Potasio

( 3.5 - 5.5 mEq/L)

Hipokaliemia - Hiperkaliemia

Sodio
Calcio

( 135 - 145 mEq/L)

Hiponatremia - Hipernatremia
( 8.5 - 11 mg/dl)

Hipocalcemia - Hipercalcemia

Hipofosfatemia

(2.5 - 4.5 mg/dl) (1.5 2 mEq/L)

Hipomagnesemia

 Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada

Hipokalemia Prdida extrarenales

Diarrea Sudoracin Aspiracin NG

Prdida renal
Diuresis Alcalosis metablica Alt tubular renal Cetoacidosis diabtica Medicacin (diurticos, aminoglicsidos, anfo B) Hipo Mg Vmitos Hiperaldosteronismo Cushing

Fuga Transcelular
Alcalosis Hiperventilacin Insulina Agonistas beta-adrenrgicos

Ingesta disminuda
Malnutricin Alcoholismo Anorexia nervosa

Hipokalemia

Clnica: o Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular o Arritmias (ventricular y supraventricular), alt de conduccin, bradicardia sinusal, alt ECG (U, QT, T), debilidad muscular, parlisis, parestesias, ileo, dolor abdominal, nausea, vmitos

En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada con disfuncin renal

Otras causas: hemlisis post-flebotoma

Hiperkaliemia
Disfuncin renal Acidosis Hipoaldosteronismo Medicacin:
ahorradores de K diurticos inhibidores de los ECA sucinilcolina

Muerte celular:
rabdomiolsis lisis tumoral quemados hemolisis

Ingesta excesiva

Hiperkaliemia Clnica:

o Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular

o Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia, reduccin en la conduccin y contraccin, alt ECG, debilidad muscular, parlisis, parestesias, reflejos hiporeactivos

 La principal causa, asociada con baja osmolaridad srica, es la excesiva secrecin de HAD. Hipovolemia e hipervolemia
Clnica: desorientacin, irritabilidad, convulsiones, letargia, coma, nasea/vmitos, debilidad y parada respiratoria

Causas
Euvolemia
SIADH Polidispsia sicgena Hipotiroidismo Administracin inadecuada de agua

Hipovolemi a
Diurticos Dfict de aldosterona Disfuncin tubular renal Vmitos Diarrea Tercer espacio

Hipervolemia
ICC Cirrosis Nefrosis

 Indica depleccin intracelular de volumen con prdidas de agua libre que exceden a las prdidas de Na Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes inspida o aportes excesivos de sal y agua

Causas Prdida de agua

Diarrea Vmitos Sudoracin Diuresis Diabetes inspida

Reduccin Excesiva de ingesta ingesta Na hdrica

Sed alterada No accesibilidad al agua

Tabletas de sal Salino hipertnico Bicarbonato de Na

 Necesario para la contraccin muscular, trasnmisin del impulso nervioso, coagulacin, secrecin hormonal, divisin y motilidad celular, cicatrizacin de las heridas

Hipocalcemia
Hipoparatiroidismo Sepsis Quemados Rabdmiolisis Pancreatitis Malabsorcin Enfermedad heptica Enfermedad renal Quelantes del calcio Hipo-Mg Transfusin masiva

Hipocalcemia

Clnica:
o Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongacin de los intervalos QT y ST o Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias

 Liberacin sea

Clnica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensin, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conduccin, toxicidad digitlica, deshidratcin, hipotensin, debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, lcera, clculos renales y fracaso renal

Hipercalcemia Hiperparatiroidismo Neoplasia Inmobilizacin Aporte excesivo de vit A o D Tireoroxicosis Enfermedad granulomatosa

 Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada

Causas
Prdida renal
Hiperparatiroidismo Diurticos Hipo K Hipo Mg Esteroides

Prdida GI
Malabsorcin Diarrea Fistulas intestinales Anticidos

Fuga Transcelular

Ingesta disminuda
Malnutricin NPT

Alcalosis aguda Medicacin (insulina, epinefrina)

La depleccin de P afecta primariamente a los sistemas neuromusculares y SNC Clnica:

debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolsis + parestesias + letargia + desorientacin + obnubilacin + coma + convulsiones alt de la funcin tubular + alt de las respuestas presoras + disfuncin heptica + disfuncin inmune + alt sntesis proteica + hemlisis + alt plaquetar + alt Hb-O2

Introduccin El infarto de miocardio (IMA) es la primera causa de muerte a nivel mundial El sndrome isqumico coronario agudo (SICA) puede ser:
1. Sin elevacin de ST.
Angina inestable: marcadores cardiacos negativos Infarto de miocardio sin elevacin de ST (NSTEMI): marcadores cardiacos positivos. La Mayora no hacen onda Q de IMA (NQMI) y solo algunos s (NQMI).

2.

Con elevacin de ST: IMA la mayora con QwMI y algunos NQMI

Clnico Electrocardiografia Marcadores cardiacos sricos Importancia de diagnstico precoz: medidas teraputicas a tiempo, mejor pronstico. Fibrinolisis slo eficaz en primeras horas

 Los primeros marcadores utilizados

Transaminasa Glutmico Oxalactico (TGO) o Aspartato Aminotransferasa Lactato Deshidrogenasa (LDH) Creatinfosfokinasa total (CK) CK-MB (isoenzima MB de CK)

 Los Actuales Marcadores

Troponina T I (cTNT o cINT) cardiacas Mioglobina CK-MB (masa, isoformas CKMB2/1)

El marcador actual de eleccin es: Troponina

 TGO
Se emplea desde 1959. Es la enzima responsable de la transaminacin entre el cetoglutarato y aspartato. Su distribucin incluye el corazn, hgado, msculo esqueltico. En el corazn su actividad es mayor que la TGP. Los valores normales en el suero: dependen de metodologa. En relacin al diagnstico de IMA cabe sealar:

 TGO
Los valores normales en el suero: dependen de metodologa. En relacin al diagnstico de IMA cabe sealar: Inicio de incremento en IMA: 8-12 h. Valor Pico: Normalizacin: 20-40 h. 96-120 horas

Deshidrogenasa Lctica: 1. Enzima responsable de la conversin del piruvato a lactato empleando NADH 2. Distribucin: amplia. Hgado, msculo, corazn, Isoenzima por unidades H y M. 3. Determinacin: Colorimtrica o cintica 4. Valores Normales en el Suero: Depende de metodologa

Deshidrogenasa Lctica: 4. Inicio de Elevacin: 12-24 hrs Valor Pico: 2 - 3 das Duracin: 8 - 10 das 5. Empleo: Diagnstico tardo

 CK
Creatinfosfocinasa total srica PM 80,000. Convierte a la creatina mas ATP en creatina fosfato ms ADP Distribucin: Msculo esqueltico, corazn, cerebro Isoenzimas: Dmero. MM en el msculo esqueltico, BB en el cerebro, MB en el corazn principalmente

CK
Valores Normales: Varones: 24-196 U/l Mujeres: 24-170 U/l Inicio de Elevacin en IMA: 4 - 8 hrs Pico : 12-28 hrs Normalizacin : 72-96 hrs Falta de especificidad: Puede elevarse en:

CK Falta de especificidad: Puede elevarse en: 1. Post inyeccin de IM 2 a 3 veces 2. Enfermedades ME: distrofias,miopatias, y polimiositis 3. Cardioversin elctrica 4. Hipotiroidismo 5. Cirugia 6. ACV 7. Dao en trauma ME: trauma, convulsiones e inmovilizacin prolongada

 CK-MB
Isoenzima de CK. Distribucin: principalmente cardiaca, no presente en concentracin significativa fuera del corazn 20-40% del total de CK. En msculo esqueltico se refiere 4% del total de CK. Valores Normales: hasta 25 U/L

CK-MB Especificidad: se incrementa principalmente en IMA. Adems en : 1)Ciruga cardiaca 2)Miocarditis 3)Cardioversin elctrica Otros: fibrilacin ventricular, insuficiencia cardiaca congestiva. Los valores no son muy altos y la clnica es importante. Fu el mtodo estandar antes de la Tropononina.

CK-MB Criterios: aumento de CK total y de CK MB/CK total entre 6 a 20 %. Si menos problema de ME, si mas macro CKMB Otras variables de CKMB: Isoformas de CKMB: CKMB 2 de origen cardiaco; CKMB1 formada por accin de carboxipeptidasa plasmtica y prdida de Lisina. Se determinan por electroforesis. Si relacin CKMB2/CKMB1 > 1.5 es altamente sensible para diagnstico de IMA especialmente 4 a 6 hrs despus de inicio de dolor

CK-MB Otras variables de CKMB: CKMB masa: determinacin por inmumoensayo o quimioluminiscencia Criterio: CKMB/CK >2.5 es sugestivo pero no diagnstico de IMA

TROPONINA Puede ser Troponina T, I C. Para el Diagnstico de IMA se usan la cTroponina T y cTroponina I. son especficas del corazn. Tienen secuencias especficas de minoacidos Intervienen en la contraccin muscular

TROPONINA La I es inhibitoria. Pueden aumentar hasta 20 veces su valor normal. Especialmente til en microinfarto cuando CKMB sale normal Valores de Corte o Cutt off. TroponinaT: <0.1 ug/l Tr I: <1ug/l. Por encima es diagnstico de IMA