CASO CLINICO:

Cristbal Andrs tiene 8 aos de edad. Actualmente se encuentra en 3 bsico, estudiando en el mismo colegio desde el kinder. Previamente haba permanecido en un jardn cerca de su casa desde la edad de 3 aos. Es hijo de padres separados, tiene un hermano de 9 aos llamado Matas que siempre sede a las demandas y deseos de su hermano producto de las amenazas implcitas de la madre hacia su hijo mayor. Cristbal hace pataletas refiere la madre, cuando no se hace su voluntad. El se tira al piso, se golpea, y me dice garabatos. Ella se siente incapaz de poner lmites frente al comportamiento del nio.

Durante el inicio del ao escolar (segunda semana de clases ao 2006), Cristbal comenz a llorar y a no querer ir al colegio, refiere: no quiero quedarme solo, no quiero estudiar, quiero a mi mam y quiero que mi mam venga ya por mi.

Cristbal, actualmente quiere hacer lo que l desea. Es llevado de su voluntad. Cuando no logra lo que quiere se golpea y se tira el cabello (tricotilomana). La madre refiere que adems de los anteriores comportamientos el nio no come porque le da miedo atragantarse, a lo cual se le tiene que licuar los alimentos (solo come sopas licuadas), tiene mucho miedo de morirse y que su mam se muera

Es impulsivo y esta irritable. En el colegio no quiere trabajar, se le ve constantemente solo y distante de sus compaeros. ltimamente se mantiene con una botella de agua porque en cualquier momento se puede atragantar y piensa que el agua lo va a salvar. Se mantiene rezando porque no quiere morir atragantado. Refiere la madre: Cristbal mantiene un miedo constante a morirse, a la oscuridad y no puede dormir solo, se le mete una idea en la cabeza y no hay quien se la saque, solo puedo tranquilizarlo ponindome con l de rodillas y rezar . La profesora ya no logra controlarlo en el aula de clase. Se para del puesto, no pone atencin. Trata mal a sus compaeros (garabatos). Se le asigna una tarea y es incapaz de detenerse a pesar de tener la orden verbal por parte de la profesora.

Otra preocupacin de la mam y la profesora es que l nio se queja mucho de dolor de cabeza y de estomago lo cual se conjuga con una apariencia de nio enfermo y dbil. Pero cuando est cerca de sus compaeros los golpea y les dice garabatos. Este ltimo comportamiento solo lo presenta en el colegio, porque en la casa se mantiene jugando y se le ve alegre, adems no se queja de nada.

Cabe anotar, ltimamente esta golpeando a la profesora cada vez que le da una orden. Se mantiene haciendo dibujos en los cuales siempre dibuja lo mismo.

TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

LILIANA CASTAO CANO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo, conocido tambin por las siglas TOC, se cataloga entre los trastornos de ansiedad y es el 4 trastorno psiquitrico ms comn entre la poblacin.
Es un trastorno en el que parece estar implicado, entre otros factores, un fallo en el funcionamiento de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina.

CULES SON LOS SNTOMAS DEL TOC?

El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones repetidas que causan intenso malestar psicolgico e interfieren en la rutina, en el trabajo, en las actividades sociales y en las relaciones familiares del nio que lo padece.

QU ES UNA OBSESIN?
Una obsesin es una idea o pensamiento repetitivo inquietante, desagradable y no deseado, que surge reiteradamente y de forma incontrolable en la mente del nio con TOC, causndole un temor persistente y un alto nivel de ansiedad.

QU ES UNA COMPULSIN?
La compulsin es un comportamiento ritual estereotipado que se lleva a cabo, durante mucho ms tiempo de lo normal, de forma repetitiva e ininterrumpidamente, y al que el nio con TOC recurre para reducir la ansiedad provocada por una idea obsesiva.

El nio con TOC se ve inmerso en un esquema de pensamientos inquietantes y desagradables (obsesiones) o por conductas repetitivas y rituales (compulsiones) que no puede controlar. Para alguien ajeno a esta enfermedad, estas obsesiones y compulsiones carecen de sentido, pero quien padece TOC no puede evitarlas: le provocan ansiedad, le generan una tremenda angustia y le causan un gran sufrimiento.

SON TODAS LAS CONDUCTAS OBSESIVO-COMPULSIVAS SNTOMAS DE UN TOC?

durante la niez, se dan muchos comportamientos obsesivo-compulsivos que no corresponden a un TOC. El nio sano desarrolla rituales sin que stos interfieran en el resto de su vida y de su comportamiento.

Puede jugar a no pisar las rayas de la acera mientras camina o llevar el da del examen un objeto concreto que considera que le da suerte mostrarse muy meticuloso con sus pertenencias personales

ser autoexigente con sus estudios o comprobar que la puerta de la entrada est perfectamente cerrada cuando se queda solo en casa, etc.
Pero este chico es alegre, tiene amigos, es sociable, su proceso de aprendizaje es correcto y va bien en el colegio

CUNDO HAY QUE PREOCUPARSE?

Un nio no hace con la misma tranquilidad, relajacin o alegra un acto repetitivo que es un juego que un acto que se siente obligado a realizar. si se le interrumpe mientras est realizando una compulsin que es para l un juego, el nio dejar lo que estaba haciendo y se quedar tan tranquilo; si en cambio, se trataba una compulsin que forma parte de un Trastorno Obsesivo Compulsivo, la irritabilidad est casi asegurada, porque se le ha hecho interrumpir algo para vencer la ansiedad, aunque l no sea suficientemente consciente y, es posible, incluso, que lo vean agresivo.

En cualquier caso, ante algn sntoma de alarma hay que acudir al pediatra o al especialista, ya que slo ellos estn capacitados para realizar un diagnstico y tratamiento adecuados.

EXISTEN SIEMPRE COMPULSIONES

Y OBSESIONES CONJUNTAMENTE?

La mayora de los nios y adolescentes con TOC tienen tanto compulsiones como obsesiones aunque suelen predominar las primeras, sobre todo en los nios ms pequeos.

CULES SON LAS OBSESIONES MS FRECUENTES?

Las obsesiones rondan, frecuentemente, en torno a los siguientes temas: La muerte: Piensan en la posibilidad de morir ellos o algn familiar cercano.

CULES SON LAS OBSESIONES MS FRECUENTES? Las enfermedades: Piensan que ellos o sus padres pueden tener una enfermedad grave. Miedo a contaminarse Temor a equivocarse o hacer las cosas incorrectamente.

CULES SON LAS COMPULSIONES MS FRECUENTES?

Las compulsiones ms frecuentes son las siguientes: Lavarse continuamente: pueden estar lavndose las manos sin parar durante ms de 1 hora; lo que puede degenerar en un problema dermatolgico. Limpiar constantemente. No soportan la suciedad

 Realizar comprobaciones una y otra vez

Preocupacin excesiva por el orden

Acumular cosas sin desprenderse de nada Repetir constantemente una accin: Sienten que tienen que hacer las cosas un nmero concreto de veces o de una forma determinada o, de lo contrario, suceder algo malo, bien a ellos o a sus familiares

EN QU SE DIFERENCIAN EL TOC INFANTO-JUVENIL DEL TOC ADULTO?

Al contrario que los adultos, es posible que los nios no reconozcan que sus obsesiones no tienen sentido y que sus compulsiones son excesivas. Con frecuencia, implican a otros miembros de la familia en sus rituales. Por ejemplo, pueden insistir en que su ropa se lave varias veces, pedir repetidamente a sus padres que repasen sus deberes o indignarse si las cosas estn desordenadas.

A QU EDAD SUELE INICIARSE EL TOC?

El TOC infanto-juvenil puede empezar a manifestarse cuando el nio tiene entre 8 y 9 aos, aunque se han registrado casos de chicos con un cuadro clnico severo con tan slo 8 aos e, incluso, de nios que a la edad de 3-4 aos ya han desarrollado sntomas. La edad de inicio ms frecuente se sita entre los 15 y los 20 aos.

ES HEREDITARIO?
Actualmente no se puede predecir quin desarrollar TOC, pero se ha demostrado que pueden haber factores hereditarios implicados. As pues, la tendencia a desarrollar TOC puede ser parcialmente hereditaria, pero no el trastorno en s mismo.

QU CONSECUENCIAS TIENE EL TOC PARA EL NIO AFECTADO?

Las repercusiones del TOC tienen lugar en tres reas importantes de la vida del nio: en su carcter, en su socializacin y en su rendimiento escolar. Cambia su comportamiento y su carcter: se muestra ms retrado, irritable y hostil; o est ms triste sin motivo aparente; o reacciona bruscamente ante un suceso sin importancia.

 Baja su rendimiento escolar, porque es incapaz de concentrarse en nada ms que no sean sus rituales compulsivos e ideas obsesivas. Es frecuente el fracaso escolar.
No tiene amigos, ya que dedica todo su tiempo a sus obsesiones y compulsiones: los dems nios le ven como un chico raro y le marginan, o l mismo huye del contacto con los dems al verse rechazado o al sentir vergenza de su comportamiento.

CMO EXPERIMENTAN LOS NIOS Y ADOLESCENTES EL TOC?

Algunos nios con TOC son demasiado pequeos para darse cuenta de que sus pensamientos y sus acciones son inusuales. Es posible que no entiendan o no puedan explicar por qu realizan esos rituales. Pero los nios mayores pueden sentirse avergonzados: no quieren sentirse diferentes de sus compaeros y les preocupa que puedan estar volvindose locos.

CMO AFECTA EL TOC A LAS FAMILIAS?

Los padres con frecuencia se sienten desconcertados por el extrao comportamiento de su hijo y pueden pensar que se trata tan slo de una fase. Puede haber perodos de frustracin y enfado cuando los nios exigen repetidamente respuestas a preguntas o solicitan ayuda para realizar sus rituales compulsivos. Las tensiones pueden aumentar sobre todo en la dinmica normal de las relaciones entre padres y adolescentes.

CMO SE DIAGNOSTICA EL TOC EN NIOS Y ADOLESCENTES?

El pediatra puede remitir a los padres a un psiquiatra infantil, que estudiar el comportamiento del nio con informacin obtenida del mismo nio, de los padres, los hermanos y posiblemente el profesor, y que realizar una entrevista especialmente diseada para diagnosticar el TOC.

CMO SE TRATA EL TOC INFANTO-JUVENIL?

Como en los adultos, para tratar el TOC infantojuvenil se utiliza tanto el tratamiento psicofarmacolgico como la terapia cognitivoconductual que sirve para reeducar los hbitos del nio y para que aprenda a controlar su ansiedad; Con frecuencia, tambin se utilizan ambas opciones de manera combinada. La medicacin reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones, por lo que se produce una mejora y se incrementa notablemente la calidad de vida del nio o adolescente con TOC.