MODELOS TEORICOS EN PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL

Mg. Ps. Liliana Castao Cano

INTRODUCCIN

COMPORTAMIENTO ANORMAL PARA LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

I) Caractersticas o criterios tomados de la

Psicopatologa general II) Caractersticas propias de la infancia y adolescencia

Caractersticas o criterios tomados de la Psicopatologa general

PRINCIPIOS BSICOS

No existe ningn elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal.

La anormalidad de una determinada conducta ha de venir dada por la combinacin de varios criterios

Ninguna conducta por s misma es anormal

La conducta humana es dimensional

CRITERIOS QUE PUEDEN SER TILES EN PSICOPATOLOGA INFANTILJUVENIL

Caractersticas bsicas tomadas de la Psicopatologa General:

1. Ser infrecuentes en la poblacin 2. Sus consecuencias negativas

3. Su carcter inadaptativo Comprensin del funcionamiento actual en funcin de lo que se considera un funcionamiento normal.
Considerar si la conducta en un mbito particular supone un fracaso en la satisfaccin de las expectativas y tareas evolutivas en ese mbito.

Psicopatologa del Desarrollo

Para precisar la existencia de la anormalidad psicolgica es necesario comprender de qu modo el proceso del desarrollo se aparta de lo esperado para la edad cronolgica.

En la prctica psiquitrica

La correcta delimitacin de un trastorno

El diseo de una estrategia de intervencin eficaz La apreciacin pronstica

es facilitada por

El anlisis psicopatolgico de los sntomas La organizacin del desarrollo La secuencia de las interacciones interpersonales originadoras, atenuantes, mantenedoras o agravantes

Factores Protectores y de Riesgo

Salud mental ocurre cuando predominan los factores protectores sobre los de riesgo
La resiliencia permite que el equilibrio se mantenga Factores de riesgo pueden ser:

Predisponentes: Vulnerabilidad Biolgica Precipitantes: Experiencias de Vida Mantenedores y Agravantes: Contextos Sociales Determinantes: Protagonismo del sujeto al no asumir o no resolver situaciones perturbadoras

Etiopatogenia
Factores Psicopatognicos Factores Protectores

Biolgicos

Psicolgicos

Socioculturales

Predisponentes Precipitantes Mantenedores Agravantes - Determinantes

Etapa del Desarrollo

Manifestacin sintomtica

Relevancia del Desarrollo Psquico

Cuando no se logra el desarrollo esperado para cada una de las funciones, de acuerdo a la etapa evolutiva en que se encuentra el nio(a), se producirn perturbaciones psicopatolgicas de distinta intensidad y compromiso que afectaran el desarrollo personal.

Por ejemplo: desarrollo del lenguaje, del pensamiento, del juicio moral

El desarrollo puede ser perturbado en diferentes momentos crticos de su evolucin

Relevancia del Desarrollo Psquico

A lo largo de la vida un mismo individuo puede presentar diversas manifestaciones psicopatolgicas en relacin a su desarrollo.
presentar co-morbilidad

ejemplo: Ansiedad de separacin (escolar), Trastorno obsesivo compulsivo (pubertad) y depresin (adolescencia) o

La expresin de los trastornos puede cambiar en distintos momentos evolutivos. Por ejemplo: depresin
puede expresarse como bajo rendimiento en edad escolar, trastorno de conducta, encopresis hasta conductas suicidas en etapa adolescente

Psicopatologa de la Adolescencia

Los trastornos iniciados en la niez experimentan modificaciones en el curso de la adolescencia

Algunos son superados, mientras otros continan hacia la adultez (en ello influye el modo como se enfrentan las problemticas adolescentes) Tambin pueden ocurrir agravaciones propias del curso evolutivo de la patologa en particular Como tambin es posible que se manifiesten plenamente patologas que se inician y terminan en esta etapa.

Psicopatologa del Adolescente en relacin al cumplimiento de tareas evolutivas

BSQUEDA DE LA INDEPENDENCIA EMOCIONAL DE SUS PADRES Y OTROS ADULTOS

Perturbaciones: Dependencia patolgica, simbiosis por fusin o competitiva, inmadurez,

regresin o independencia excesiva

Patologa: Ansiedad de separacin, trastorno oposicionista desafiante, trastorno disocial,

inmadurez caracterolgica, anorexia nerviosa, trastorno dependiente de la personalidad.

Participacin y compromiso social con grupo de pares de ambos sexos Perturbaciones: Aislamiento, ostracismo, timidez, incorporacin a pandillas o grupos
delictivos

Patologa: Trastorno reactivo inhibido y desinhibido de la vinculacin de la infancia no

totalmente superado, trastorno de la conducta social, fobia social, mutismo selectivo, trastorno esquizoidede la personalidad

Psicopatologa del Adolescente en relacin al cumplimiento de tareas evolutivas

Aceptacin de sus cambios corporales y del papel psicosexual de acuerdo con las pautas sociales Perturbaciones: Dificultad en asumir la corporalidad y la identidad psicosexual
correspondiente

Patologa: Trastorno dismrfico corporal, anorexia nerviosa, trastorno de la identidad sexual.

Consolidacin del concepto de s mismo Perturbaciones: Dificultad para asumir una identidad definida o una identidad negativa Patologa: Trastorno lmite de la personalidad, personalidad mltiple, trastornos de conducta
disocial, trastorno antisocial de la personalidad

Psicopatologa del Adolescente en relacin al cumplimiento de tareas evolutivas

Desarrollo progresivo de aptitudes, bsqueda de su vocacin y de la independencia econmica Perturbaciones: Crisis de identidad en relacin a eleccin de pareja Patologa: Bloqueo en la iniciacin de relaciones sentimentales en los trastornos de la
identidad sexual, anorexia nerviosa, trastorno narcisista de la personalidad

Adquisicin de pensamiento abstracto o hipottico deductivo Perturbaciones: No sobrepasar el nivel de pensamiento operatorio concreto Patologa: Trastorno de aprendizaje en el adolescente, trastorno de la organizacin del
raciocinio, pensamiento abstracto no logrado por patologa previa, como ocurre en los retardos mentales

Psicopatologa del Adolescente en relacin al cumplimiento de tareas evolutivas

Asumir deberes y derechos del adulto Perturbaciones: Dificultad o fracaso en asumir la adultez Patologa: Quiebre psictico, adiccin a drogas, suicidios consumados.

MODELOS TEORICOS EN PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL

Perspectiva Biolgica

La perspectiva biolgica:
Juega un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos de la conducta en nios y adolescentes. Hipcrates (460-370 a.C.): el funcionamiento mental adecuado se basaba en un cerebro sano y que el pensamiento a la conducta desviada eran, pues, el resultado de una patologa cerebral.

El cerebro Sede central

Tlamo
Centro principal de

relevo sensorial

Hipotlamo
Influencia en la

emocin y motivacin Regula la sed, el hambre, la temperatura corporal y los impulsos sexuales. Se envuelve directamente la conducta emocional

Principales neurotransmisores

Serotonina
Se encuentran alrededor del cerebro Esta implicada en la regulacin del sueo y el

estado de animo Bajos niveles de sertina son implicados en la depresin

Endorfinas
Estn implicadas en la inhibicin del dolor. Se liberan

durante el ejercicio vigoroso. Pueden ser responsables de la excitacin del corredor.

Genes, Evolucin y Comportamiento

Gentica conductual

Estudio de la conducta desde una perspectiva gentica

Gentica conductual humana

Estudio de familias
Asume que los familiares cercanos comparten ms

rasgos que los familiares lejanos Estudian la herencia de los desordenes o rasgos psicolgicos

Estudios con gemelos

Los utilizan para determinar cuan heredables los

rasgos o desordenes pueden ser Los gemelos idnticos pueden tener un alto nivel de herencia

Gentica conductual humana

Estudios de adopcin
Para determinar la influencia relativa de la

herencia y el ambiente en la conducta humana

Gentica molecular
Estudios enfocados en la codificacin

gentica (Genoma humano)

Mapa aproximado : alzheimer, alcoholismo, esquizofrenia, suicidio, inteligencia, funcionamiento cognoscitivo, y envejecimiento.

Perspectiva psicodinmica

Teora de la personalidad que afirma que la conducta es resultado de fuerzas psicolgicas que interactan dentro del individuo, a menudo fuera de la conciencia
5 proposiciones centrales para toda teora psicodinmica

Buena parte de la vida mental es inconsciente y,

como resultado, la gente se comporta de manera que ella misma no entiende. motivaciones y pensamientos operan en forma paralela, lo que conduce a sentimientos conflictivos.

Los procesos mentales como las emociones,

Teoras psicodinamicas
Los patrones estables de personalidad no solo

empiezan a formarse en la niez, sino que las experiencias tempranas tienen un fuerte efecto en el desarrollo de la personalidad

Las representaciones mentales que tenemos de

nosotros mismos, de los dems y de nuestras relaciones tienden a guiar nuestras interacciones con otra gente.

El desarrollo de la personalidad implica aprender a

regular los sentimientos sexuales y agresivos, as como volverse socialmente interdependiente en lugar de dependiente

Sigmund Freud (1856-1939)

Fue el primero en resaltar el inconsciente

El inconsciente, son todas las

ideas, pensamientos y sentimientos de los que normalmente no estamos conscientes.

Las ideas de Freud formaron las bases del psicoanlisis

Mecanismos de defensa

Negacin Rehusarse a reconocer una realidad dolorosa o amenazante Represin Excluir de la conciencia pensamientos incmodos Proyeccin Atribuir a otros los propios motivos, sentimientos o deseos reprimidos Identificacin Adoptar las caractersticas de alguien ms para evitar sentirse incompetente Regresin Volver a la conducta y las defensas infantiles

Desarrollo de la personalidad

La teora de Freud del desarrollo de la personalidad se concentra en la forma en que satisfacemos el instinto sexual en el curso de la vida. El libido es la energa generada por el instinto sexual. Hay varias etapas, cada una es enfocada en diferentes partes del cuerpo (etapas psicosexuales). Las experiencias de los nios en cada una de esas etapas estampan su personalidad con tendencias que se prolongan en la adultez.

Desarrollo de la personalidad

Si se priva al nio del placer (o se da demasiada gratificacin) de la parte del cuerpo que domina cierta etapa, parte de la energa sexual permanece vinculada a esa parte del cuerpo en lugar de avanzar en la secuencia normal para dar al individuo una personalidad planamente integrada.

Etapas psicosexuales

Etapa oral (nacimiento a los 18 meses)

El placer es obtenido a travs de la succin y

Etapa anal (18 meses a 3 aos)

tragando Mucha estimulacin: adultos optimistas, crdulos y confiables Poca estimulacin: pesimistas, sarcsticos, discutidoras y hostiles
El foco del placer es el ano, especialmente el

control de esfnteres Entrenamiento estricto de control de esfnteres puede resultar en una personalidad de tipo retentiva: obstinados, mezquinos y excesivamente ordenados

Etapas psicosexuales

Etapa flica (despus de los 3 aos)

Sentimientos erticos se centran en los genitales. Los nios experimental el complejo de Edipo, en el

cual estn fuertemente apegados a su madre y celosos por el padre.

Las nia experimentan el complejo de Electra, en el

cual estn fuertemente apegadas a su padre y celosos por su madre.

Esos conflictos se resuelven con la identificacin del

padre del mismo sexo La fijacin en esta etapa puede resultar en vanidad y egosmo en la vida de adulto

TEORAS DEL CONDUCTUAL Condicionamiento clsico

Procedimiento del condicionamiento clsico

Antes del condicionamiento

Campana (EC)

No Respuesta

Comida (EI)

Salivacin (RI)

Procedimiento del condicionamiento clsico

Durante el condicionamiento

Campana (EC)

Comida (EI)

Salivacin (RI)

Procedimiento del condicionamiento clsico

Despues del condicionamiento

Campana (EC)

Salivacin (RC)

Condicionamiento clsico en humanos

Muchas de las fobias son resultado del condicionamiento clsico

El experimento del pequeo Albert demostr una

fobia a causa de un condicionamiento clsico

Teora de desensibilizacin
Una tcnica que utiliza el condicionamiento clsico

para tratar la fobia Las personas aprenden a relajarse en presencia de estmulos que esta provocando un temor o ansiedad

Condicionamiento clsico en humanos

El condicionamiento clsico es selectivo

La preparacin es la nocin de que los

humanos estn predispuestos a desarrollar ciertas fobias por que ellos tienen valores de sobreviviencia

Esto explica ciertos miedos como a las

serpientes, a las alturas, a la oscuridad, etc.

Condicionamiento operante

Aprendizaje en el cual el comportamiento de un organismo es seguido por recompensas o castigos

El organismo aprende a ejecutar conductas para obtener recompensas o evitar castigos Conducta voluntaria

Teoras del aprendizaje cognoscitivo-social

La conducta es el producto de la interaccin de cogniciones, aprendizaje y experiencias previas y el ambiente inmediato.

Segn Bandura (1997) la gente evala una situacin de acuerdo con ciertas expectativas
Lo que una persona anticipa en una situacin o como

resultado de comportarse de ciertas maneras

Estndares de desempeo
Medidas de excelencia determinadas individualmente

mediate las cuales juzga su conducta

Aprendizaje por observacin

Las teora de aprendizaje social se enfoca en que aprendemos observando a otras personas

Aprendizaje por observacin o aprendizaje vicario ocurre cuando vemos las consecuencias del comportamiento de otras personas
El reforzamiento vicario o el castigo vicario afecta la disposicin de la gente para llevar a cabo conductas que aprendieron observando a otros.

Perspectiva del sistema familiar

La familia tiene una influencia fundamental en la conducta SISTEMA: es un conjunto de elementos en interaccin dinmica en funcin de una finalidad El Enfoque Sistmico, tambin conocido como ecolgico o estructuralista pone el nfasis en las relaciones al interior de la familia en el presente, revalora el rol del "paciente designado,la utilidad, valor simblico y ganancia secundaria del sntoma para el sistema familiar.

Perspectiva del sistema familiar

Ni la biologa o la mera reaccin en el sistema causan el comportamiento en el nio. Las interacciones del sistema problemticas son las que mantienen la conducta sintomtica del nio.

Relaciones entre la psicopatologa infanto juvenil y la disfuncin familiar

Algunas expresiones sintomticas de los nios pueden ser slo la expresin indirecta de una patologa parental, conyugal o familiar. El sistema familiar constituye, sobretodo en el nio menor, el principal campo de expresin emocional, por lo que juega un papel importante en el inicio y mantencin de los trastornos psicofisiolgicos o psicosomticos.

La psicopatologa grave de los padres puede afectar significativamente el desarrollo psicolgico de sus hijos (pautas de crianza y/o modelos
inapropiados)

La perspectiva psicoeducacional
Se centra en el trabajo con nios un contexto educativo. El objetivo es reeducar al nio

Tratamiento para nios y adolescentes

Terapia individual
Tipos de psicoterapias Terapia cognoscitivo-conductual
Hace hincapi en los procesos de pensamiento y las modalidades cognoscitivas utilizados por los nios para centrar, reestructurar y resolver problemas. Trastornos del nimo y de ansiedad

Psicoterapia educacional de reparacin y modelado

Pretende ensear nuevas actividades y pautas de comportamiento a nios que persisten en la utilizacin de patrones inmaduros e ineficaces que , a menudo, parecen deberse a un retraso en la maduracin.

Tratamiento para nios y adolescentes

Cont. Terapia individual

Tipos de psicoterapias Psicoterapia de apoyo
Es til para permitir a un nio bien adaptado hacer frente a la alteracin emocional generada por una crisis.

Terapia de liberacin
Facilita la catarsis de emociones acumuladas

Psicoanlisis infantil El terapeuta maneja la resistencia, defensas inconscientes y permite las manifestaciones de transferencia par llegar hasta una plena neurosis de trasferencia, a travs de la cual se resuelven los conflictos neurticos.

Diferencias entre nios y adultos

Nios
Los nios no buscan ayuda,

Adultos
Buscan ayuda Ven al Tx. como una

por lo que hay que motivarlo al tx. Pueden percibir al Tx. como un castigo. Tienen una capacidad limitada para la auto observacin No pueden concebir que el cambio de su conducta pueda resolver sus dificultades en su ambiente. Pueden ser agotadores para el Tx.

alternativa para mejorar. Tienen capacidad para la auto observacin La tx. pasiva es la modalidad principal

Sala de juegos

rea de juego bien equilibrada en el espacio de tx.:

Muecos que representen roles y sentimientos

especiales Casita con sus muebles Animalitos Marionetas Papel, lpices de colores, pinturas y tijeras Pelotas Plastilina Martillos de goma, cuchillos de plstico y pistolas Bloques de construccin Vehculos de trasporte y utensilios de cocina

Intervenciones teraputicas

La tx. requiere de la participacin de los padres.

Nios en edad pre-escolar: el esfuerzo tx. debe ir

dirigido hacia los padres

Existe la preferencia de trabajar slo con el nio, sin

incluir a los padres en el proceso.

La concepto de confidencialidad adquiere mayor

valor si los hijos son mayores.

Psicoterapia de grupo

Es una modalidad efectiva que aborda temas del estilo interpersonal, relaciones con los compaeros y habilidades sociales. Puede estructurarse por:

Edad Gnero Conducta Educacin Habilidades sociales Diagnstico

Se puede complementar con grupos de padres