SNDROME ABDOMEN DOLOROSO

Ramn Peraza Arellanes MPI

ANATOMA
Se divide mediante lneas imaginarias que cruzan en la cicatriz umbilical y forman:

Cuadrantes superior e inferior derechos Cuadrantes superior e inferior izquierdos.

Otro sistema divide el abdomen en nueve regiones:

Epigastrio. Mesogastrio. Hipogastrio Hipocondrios derecho e izquierdo. Flancos derecho e izquierdo. Fosas iliacas derechas e izquierdas.

En el dolor abdominal hay tres componentes superpuestos con vas de conduccin y caractersticas diferentes: dolor visceral, dolor somtico y dolor referido.

El dolor visceral tiene su origen en el tubo digestivo que, siendo insensible al tacto y al corte, es sensible a la distensin o a la contractura. El dolor somtico se origina en las estructuras musculares, conjuntivas y peritoneales de la pared, que son sensibles a las citocinas inflamatorias, a la torsin, a la compresin y a la distensin.

El dolor referido es el resultado de la coincidencia anatmica de las vas de induccin del dolor procedentes de las vsceras que hace que la corteza perciba como sensaciones procedentes de un rgano las que tienen su origen en otro cercano.

Dolor abdominal en el lactante: El dolor a esta edad no suele deberse a procesos que necesiten resolucin quirrgica: las causas mas frecuentes son los clicos del lactante, a veces relacionados con intolerancias transitorias a algunos disacridos, las gastroenteritis agudas vricas (rotavirus) o bacterianas que cursan con fiebre, vmitos y diarrea o las infecciones ORL o urinarias.

Dolor abdominal en el preescolar: Las mas frecuentes son las transgresiones alimenticias, las gastroenteritis agudas vricas o bacterianas, las enfermedades exantemticas o la amigdalitis y las infecciones urinarias. A esta edad la apendicitis aguda es un proceso raro, pero muy peligroso porque las dificultades diagnosticas retrasan el tratamiento hasta que ya se ha producido la peritonitis perforativa.

Dolor abdominal de escolar y el adolescente: Predomina ya la apendicitis aguda. Tambin deben tenerse en cuenta, aun siendo menos frecuentes, las gastroenteritis, la infeccin urinaria, la neumona, la hepatitis, las dismenorreas o dolores ovulatorios, la torsin ovrica, la pancreatitis, las enfermedades de la vescula biliar, traumas o ciertos tumores.

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis es consecuencia, siempre, de una obstruccin seguida de una infeccin. La obstruccin de la luz apendicular puede provenir de materia fecal deshidratada y, a veces, calcificada (apendicolitos o coprolitos), por cuerpos extraos (frutos secos, huesos, etc.), hiperplasia linfoide o tumores carcinoides aunque lo habitual es que no llegue a conocerse la causa.

DIAGNOSTICO
Sntomas: El sntoma inicial mas constante, el dolor periumbilical, suele comenzar de forma insidiosa para hacerse, poco despus, constante y localizado en la fosa iliaca derecha. En apndices de localizacin retrocecal o plvica, el dolor puede referirse a la espalda o causar, adems, sntomas urinarios. Tambin son frecuentes la anorexia, las nauseas y los vmitos, que aparecen unas horas despus del dolor.

EXPLORACIN FSICA
Suele presentar una postura inmvil, y puede tener la pierna derecha ligeramente flexionada. Si camina, lo hace encorvado, casi cojeando y muy despacio y si se le invita a saltar o a toser, el dolor aumenta. El dolor y la defensa muscular involuntaria son los dos datos claves para el diagnostico.

LABORATORIALES E IMAGENEOLOGIA
En general, existe leucocitosis con desviacin izquierda y aumento de protena C reactiva y velocidad de sedimentacin globular. Los signos tpicos en la radiografa de abdomen son la presencia de apendicolitos, un patrn de distribucin area anormal en la fosa iliaca, escoliosis dorso lumbar con concavidad derecha, el borramiento de la lnea del psoas y la perdida de la interfase radiolgica grasamusculo en el flanco.

TRATAMIENTO El tratamiento aceptado universalmente es la extirpacin precoz del apndice. Es necesario usar antibiticos perioperatorios para disminuir la morbi - mortalidad de esta patologa siempre contaminante.