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Asma Bronquial

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna Medicina Prehospitalaria

Asma Bronquial Definicin


Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas asociada a obstruccin variable del flujo areo, debido a un incremento en la reactividad de las vas areas a una variedad de estmulos. generalmente reversible, espontneamente o por el tratamiento.

Fisiopatologa
Diversas clulas inflamatorias estn involucradas en la patognesis del asma, muchas substancias qumicas liberadas y sus efectos juegan un importante papel en la promocin y mantenimiento de la enfermedad.

Fisiopatologa
Entre estas clulas las ms importantes son: clula cebada, eosinofilo, Neutrofilo y Basofilo, todas producen substancias que causan broncoconstriccin, incremento de la permeabilidad vascular e hipersecrecin de moco.

Fisiopatologa
1. Edema 2. Broncoespasmo 3. Hipersecrecin

Factores de riesgo
Factor predisponente atopia. Factor causal. Alergenos intramuro, extramuro. Sensibilizador ocupacional. Factor contribuyente Infeccin respiratoria Dieta Contaminacin ambiental dentro y fuera de casa Tabaquismo activo y pasivo.

Asma
Afecta 5-10% de la poblacin. Caracterizada por infiltracin de clulas mononucleares y eosinfilos. Descamacin del epitelio. Hipersecrecin de moco. Hiperplasia del musculo liso. Remodelacin de la va area con fibrosis subepitelial.

Diagnstico
Historia y cuadro clnico Examen fsico Pruebas de funcin pulmonar Rx de trax Diagnsticos diferenciales Evaluacin del estado alrgico

Preguntar Al Paciente
Ha tenido un ataque o episodios recurrentes de sibilancias. Ha tenido tos persistente, que empeora particularmente por la noche o al despertar. Presenta tos despus de actividad fsica. Presenta problemas respiratorios durante una estacin particular del ao o cambios de estacin.

Preguntar Al Paciente
Presenta catarros repetidos que tardan ms de 10 das en resolver. Usa el paciente algn medicamento (por ejemplo broncodilatadores), cuando los sntomas ocurren. Si la respuesta es afirmativa a alguna de ests preguntas, es pertinente la sospecha.

Examen Fsico.
Sibilancias, audibles aun, sin estetoscopio. Disnea. Uso de msculos accesorios. Recordar que la ausencia de estos al momento del examen no descarta el diagnstico.

Diagnostico Diferencial
Es muy amplio, tanto en el nio como en el adulto. Infeccin viral, bronquiolitis. Neumonia atpica. Epoc.

Diagnostico Diferencial
Bronquiectasias. Fibrosis pulmonar.
Goteo post nasal. Etc.

Pruebas De Funcin Pulmonar


El diagnostico debe ser confirmado al demostrar la presencia de obstruccin reversible de la va erea usando espirometria o bien flujo espiratorio pico. (Peak flow).

Medicin Del Flujo Areo


Mejora en el FEV1 basal, seguido de broncodilatador en el 12% > de 200 ml. El peak flow es algunas veces utilizado pero tiene menor correlacin. Pruebas de reto con metacolina puede ser til en casos de dificil diagnstico.

Objetivos Del Manejo


Establecer un plan de tratamiento para el manejo crnico. Establecer un plan durante las exacerbaciones. Mantener un seguimiento regular del paciente.

Medidor Del Flujo Espiratorio Pico

Medidor Del Flujo Espiratorio Pico

Medidor Del Flujo Espiratorio Pico

Guias Para El Manejo Actual


Educar al paciente y a los familiares sobre la enfermedad. Evaluar y monitorizar la severidad del asma. Evitar controlar los disparadores.

Guias Para El Manejo


Expert panel report 2-NHLBI (EPR2). Global initiative for asthma (GINA). Joint task force of the AAAAI. British thoracic society guidelines (BTS). International consensus statement.

Clasificacin EPR- 2 Y GINA


Leve intermitente. Leve persistente. Moderada persistente. Severa persistente.

Paso 4: Persistente Severo


Controlador Medicamentos diarios Esteroides Inh. Dosis altas + B2. Inh. De larga duracin + Teofilina y/o antileucotrienos, y/o esteroides orales. Rescate B2. De corta duracin (menos de 3 veces al da). Bromuro de Ipatropio Inhalado. (si taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 3: Persistente Moderado


Controlador Medicamentos diarios Esteroides Inh. Dosis intermedia + B2. Inh. De larga duracin Teofilina y/o antileucotrienos, si fuera necesario Rescate B2. De corta duracin (menos de 3 veces al da). Bromuro de Ipatropio Inhalado. (si taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 2: Persistente Leve


Controlador Medicamentos diarios Esteroides Inh. Dosis bajas + Considerar antileucotrienos, cromoglicato o teofilinas AP Rescate B2. De corta duracin (menos de 3 veces al da). Bromuro de Ipatropio Inhalado. (si taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 1: Intermitente Leve


Controlador Ningn Medicamento diario Profilaxis B2. Inh. De accin corta antes de ejercicio o exposicin a alergenos Rescate B2. De corta duracin (menos de 3 veces al da). Bromuro de Ipatropio Inhalado. (si taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Dosis Recomendadas De Esteroides Inhalados


Tipo
Beclometasona Adulto Nio Budesonida Adulto Nio Fluticasona Adulto Nio

Dosis Baja

Dosis Intermedia
500- 800ug 300- 600ug 400- 600ug 200- 400ug 300- 600ug 200- 400ug

Dosis Alta

150-500ug 50- 300ug 200- 400ug 100- 200ug 100-300ug 100- 200ug

> 800ug > 600ug > 600ug > 400ug > 600ug > 400ug

Metas Del Tratamiento Del Asma


Prevenir sntomas crnicos y secuelas a largo plazo. Mantener una funcin pulmonar normal. Mantener niveles de actividad fsica normal. Prevenir exacerbaciones y visitas a emergencia u hospitalizaciones. Proveer farmacoterapia ptima.

No Recomiendan
Antibioticos, al menos que se demuestre infeccin. Agresiva hidratacin en adultos ( puede ser indicado en infantes jvenes). Terapia fsica. Mucoliticos. Sedacin.

Porque Terapia Inhalada


Oral. Lento inicio de accin. Uso de grandes dosis. Mayor efectos secundarios. Poca utilidad en sntomas agudos. Ruta inhalada. Rpido inicio de accin. Menos cantidad de la droga utilizada. Mejor tolerancia. Eleccin en sntomas agudos.

Plan De Auto Manejo.


El objetivo es reducir las exacerbaciones, esteroides de rescate y hospitalizacin. Ideal para los pacientes asmticos moderados o severos persistentes. Uso del peak flow.

Herramientas Para Un Manejo Optimo


Aliviar. Prevenir. Uso del peak flow. Educacin del paciente.

Cuales son los aliviadores


Medicamentos de rescate. Rapido alivio de los sntomas Util en ataques agudos Accin por 4-6 horas.
B2 de corta accin Salbutamol Levosalbutamol Anticolinrgico. Bromuro de hipatropio Xantinas Teofilina. Adrenalina parenteral.

Preventivos
Previenen futuros ataques. Control del asma a largo plazo. Previene la remoderacin de la va erea.

Preventivos
Esteroide Betametasona Beclometasona Bedesonida fluticasona

Preventivos
Esteroide Betametasona Beclometasona Bedesonida Fluticasona. B2 Agonistas de larga accin Salmeterol formoterol

Antileucotrienos Montelukast Zafirlukast Xantinas Combinaciones Salmeterol-fluticasona Formoterolbudesonida

Que Pasa Si La Terapia No Funciona?


Considerar incremento cambiar el agente antiinflamatorio. Mala tcnica de administracin. Considerar factores disparadores; Humo, reflujo gastroesofagico. Considerar otros patologas EPOC, ICC.

Sistemas Disponibles
Inhalador de dosis medida. (Idm). Dispositivos en polvo seco. Espaciadores.

Uso Del Inhalador

Dispositivo De Polvo Seco

Uso Del Espaciador