Centro Nacional de Dermatologa

Dr. Francisco Jos Gmez Urcuyo

Dra. Julieta Guzmn Gonzlez

Dermatloga Responsable de Posgrado CND

17/02/2014

OBJETIVOS
1.

Reconocer clnicamente los diferentes tipos de eccema para establecer una adecuada impresin diagnstica.

2.

Describir las etiologas de los diferentes tipos de eccemas. Realizar abordaje integral y adecuado de acuerdo al tipo de eccema.
2

3.

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TEMAS
1.

CONTENIDO

Eccema de contacto alrgico e irritativo

2.

Eccema atpico
Eccema por estasis Dermatitis del paal

3.

4.

Definicin Epidemiologa Etio-patogenia Cuadro clnico Diagnstico Diagnsticos diferenciales Tratamiento

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Dr. Francisco Jos Gmez Urcuyo

Dra. Julieta Guzmn Gonzlez

Dermatloga Responsable de Postgrado CND

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DERMATITIS DE CONTACTO
Definicin

Reaccin inflamatoria aguda, sub-aguda o crnica a sustancias que entran en contacto con la piel. Dermatitis de contacto alrgica (DCA) es causada por un antgeno (alrgeno) que provoca una reaccin de hipersensibilidad de tipo IV (mediada por clulas o retardada). Dermatitis de contacto irritativa (DCI) es causada por un irritante qumico.
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EPIDEMIOLOGA

Frecuente en la poblacin general.

Poco frecuente en nios pequeos y en personas mayores de 70 aos.

Representa el 7% de las enfermedades ocupacionales

PATOGENIA

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Reaccin de hipersensibilidad retardada mediada por clulas (tipo IV)***

DCA
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ALERGENOS

D.C.A AGUDA

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Prurito intenso

Reacciones graves: prurito y dolor.

Eritema y edema bien demarcada

Vesculas no umbilicadas y/o ppulas Reacciones graves: Ampollas, erosiones confluentes, que exudan suero, y las costras

D.C.A. SUBAGUDA
Placas eritematosa lmites difusos Eritema color variable Escamas pequeas, secas

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Asociados ppulas firmes, eritematosas, pequeas, puntiagudas o

redondeadas.

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D.C.A. CRONICA
Placas liquenificadas asociadas a escamas pequeas,

ppulas aplanadas, excoriaciones, eritema y la cambios de pigmentacin.

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Clnico***

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Prueba de parche Identificar alergeno**

Aplicacin del alrgeno a cualquier zona de piel normal provoca una reaccin eczematosa. Lectura 24h, 48h y 96h

Debe retrasarse hasta que la dermatitis ha desaparecido por al menos 2 semanas

Debe realizar en un sitio previamente no involucrada. +? Reaccin dudosa (eritema mnimo) Reaccin positiva dbil (eritema) Reaccin positiva fuerte (eritema, ppula, infiltracin y vesculas) Reaccin positiva extrema (ampolla) Reaccin negativa Reaccin irritante de cualquier tipo Prueba no realizada

+ ++
+++ IR NT

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DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (D.C.I.)

DCI es causada por la exposicin de la piel a qumicos u otros agentes fsicos que son capaces de irritarla. Enfermedad ocupacional ms frecuente (80%)*** Las manos** son las zonas ms comnmente afectadas en DCI crnica. Puede ocurrir en cualquier individuo.

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Agentes irritantes/txicos ms comunes

Jabn, detergente, alcohol-gel
Cemento, cido fluorhdrico, fsforo, fenol, sales metlicas Petrleo, hidrocarburos, solventes alcohlicos, etilenglicol, ter, acetona, dixido de carbono

cidos - Alkalis

Solventes industriales

Plantas
Otro

Nopales, pimiento, capsaina, mostaza negra, ortiga

Fibra de vidrio, lana, ropa sinttica spera
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Mecanismos implicados

Las reacciones agudas: Dao citotxico directo a los queratinocitos. La fase crnica: Exposicin repetida a solventes y surfactantes causan dao lento en las membranas celulares Alteracin de la barrera cutnea que conduce a la desnaturalizacin de protenas y toxicidad celular.

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D.C.I. AGUDA

Ardor, dolor
Raro:

prurito

Espectro de cambios clnicos va: EritemaVesculas/AmpollasQuemaduras custicas con necrosis.

Eritema

bruscamente demarcado Edema superficial No hay ppulas***

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D.C.I. CRNICA

Prurito, ardor, dolor (fisuras)

Placas eritematosas secas, con escamas, fisuras y costras de lmites mal definidos.
Pueden verse cambios de liquenificacin. Manos***
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CLINICO

1.
2.

D.C.A. Psoriasis palmoplantar**

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MEDIDAS GENERALES 1. Identificar posible irritantes o alergenos 2. Brindar educacin sobre importancia de evitar contacto con estos con irritantes o alergenos 3. Uso de ropa/accesorios protectora (por ejemplo, gafas, escudos, guantes tela).

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FASE AGUDA
1.

Fomentos secantes c/2-3 horas Glucocorticoides sistmicos ciclos cortos

2.

3.

Antihistamnicos orales en caso de prurito

Antibioticoterapia oral en caso de impetiginizacin secundaria
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4.

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FASE SUBAGUDA/CRNICA* 1. Glucocorticoides tpico de mediana alta* potencia Furoato de mometasona Dipropionato de betametasona Propionato de clobetasol*

2. Proporcionar una lubricacin adecuada.

3. Antihistamnicos orales en caso de prurito.

4. Valorar uso de antibiticos (en caso de impetiginizacin secundaria antes de iniciar corticoide tpico)
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Isla del Maz (Corn Island)

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DEFINICION

Enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por ser crnica recurrente asociada a intenso prurito y piel seca.

Historia personal o familiar de atopia (dermatitis atpica, rinitis alrgica y asma) Usualmente comienza en la infancia El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos

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EPIDEMIOLOGA

Edad de inicio

60%: Primeros 2 meses de vida y en los primeros aos 30%: 5 aos 10%: 6 - 20 aos Rara: Adulto

El patrn de herencia no ha sido comprobada

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Factores desencadenantes

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Inhalantes:

caros del polvo Polen

Agentes microbianos

Exotoxinas de S. aureus

Auto-alergenos

Anticuerpos IgE dirigidos a protenas humanas

Alimentos

Huevos, leche, man, soja, pescado y trigo

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Sntoma cardinal

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PRURITO**

CUADRO CLINICO

Presentacin Aguda Placas eritemato-escamosas mal definidos Edema / Erosiones hmedas con costra. Presentacin crnica Liquenificacin Fisuras dolorosas: pliegues, palmas, dedos y plantas Alopecia: 1/3 lateral de las cejas (resultado de frotamiento) Pigmentacin periorbitaria (resultado del frotamiento) Pliegue infraorbitario caracterstico en los prpados (signo de Dennie-Morgan).
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Predileccin***

Pliegues Cara Frente Prpados Caras laterales del cuello Muecas Parte dorsal de los pies y de las manos

Generalizada en la enfermedad grave.

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CLASIFICACIN CLNICA SEGN EDAD DA Lactante (2meses 2 aos)

Predileccin:

Cara (mejillas) Superficie extensora de extremidades Zona del paal

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CLASIFICACIN CLNICA SEGN EDAD DA Infancia (2 a 12 aos)

Predileccin***

Fosas antecubitales Fosas poplteas Cuello Cara

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CLASIFICACIN CLNICA SEGN EDAD DA del adulto (20 aos)

Hay una distribucin similar a la infantil con liquenificacin y excoriaciones

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HALLAZGOS ASOCIADOS

Ictiosis vulgar

Dermografismo Blanco Queratosis pilar (10% )

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Doble pliegue infraorbitario De Dennie-Morgan

Pitiriasis alba

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DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES*** (3 de 4) 1. Prurito 2. Morfologa y distribucin caracterstica 3. Carcter crnico y recidivante 4. Historia personal o familiar de atopia CRITERIOS MENORES (3 de 23) Xerosis** Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan** Ojeras o oscurecimiento periocular** Pitiriasis alba** Ictiosis/exageracin pliegues palmares/queratosis pilar Reactividad cutnea inmediata (Tipo I) a los test cutneos Elevacin valores sricos de IgE
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1. 2.

3.

4. 5.

6.

7.

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CRITERIOS MENORES (3 de 23)

8. 9.

10.

11.
12. 13. 14.

15.

16.

Edad precoz de comienzo Tendencia a infecciones cutneas y dficit de la inmunidad celular Eczema de pezn Queilitis Conjuntivitis recidivante Queratocono Catarata subcapsular anterior Tendencia a dermatitis inespecficas de pies y manos Palidez facial o eritema en cara

17.

18.

19.

20. 21.

22.

23.

Pliegues en parte anterior de cuello Prurito provocado por la sudoracin Intolerancia a la lana y los solventes de las grasas Acentuacin perifolicular Intolerancia a algunos alimentos Evolucin influenciada por factores ambientales y emocionales Dermografismo blanco
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MANEJO NO FARMACOLGICO
I.

Educacin del paciente para evitar roces y araazos es lo ms importante. Cuidados generales de la piel
1. 2. 3. 4.

II.

Bao diario con syndet o jabn blanco / No uso de paste / Max duracin 15 minutos Emolientes tid todo el cuerpo Control del sudor Recortar uas peridicamente / Cepillado uas diario

III.
1. 2. 3.

Medio ambiente
Control del polvo en casa y alrededores No animales Precaucin ciertos tipos de alimentos

IV.

Antipruriginosos tpicos (mentol/alcanfor) locin

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MANEJO FARMACOLGICO
1. 2. 3. 4. 5.

Compresas hmedas lesiones en fase aguda. Glucocorticoides tpicos bid ciclos cortos Tacrolimus / pimecrolimus*** (cara - pliegues) Antihistamnicos sedantes Control del prurito Antibiticos tpicos (mupirocina / bacitracina) en caso de impetiginizacin secundaria. Antibiticos orales (dicloxacilina, eritromicina) para eliminar S. aureus y SARM tratar de acuerdo con la sensibilidad, como se muestra por la cultura. Emolientes - Para mejorar la hidratacin de la piel
Glucocorticoides sistmicos deben evitarse**

6.

7.

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Flor de Sacuanjoche 38

ECZEMA DEL PAAL

Frecuente en lactantes Comprometidos genitales y glteos Placas eritematosas con ppulas, vesculas, edema, escamas, costras.

Fase crnica: Datos de liquenificacin

Sntomas asociados: ARDOR y PRURITO Patogenia:

Hipersensibilidad al AMONIACO (orina-heces) + Hidratacin excesiva + Malos hbitos de higiene

Complicaciones:

Impetiginizacin Eccematizacin Sobrepoblacin de Candida albicans (intertrigo candidatico asociado)

Guardabarranco

ECZEMA POR ESTASIS

AGUDO Y CRNICO Se observa en personas con datos de insuficiencia venosa crnica***
MS COMUN EN MUJERES CUARTA DCADA DE LA VIDA

Tercio medio inferior de piernas*** ERITEMA, ESCAMAS, EDEMA DOLOR, SENSACION DE PESADEZ, HIPERPIGMENTACIN OCRE, BILATERAL ELEVACIN DEL MIEMBRO, REPOSO, MEDIAS ELSTICAS, VASODILATADORES PERIFERICOS.
Corticoides tpicos + Emolientes + Antihistamnicos orales

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