Microbiologiayesterilizacion 120130151226 Phpapp01

UNIDAD III MICROBIOLOGIA Y ESTERILIZACION
M Constanza BL.
Implant Dentistry Graduate Program
Microorganismo
Un microorganismo, es tambien llamado microbio u organismo microscpico. Es un ser vivo, que slo puede visualizarse con el microscopio Los microbios son organismos dotados de individualidad, que presentan una organizacin biolgica elemental y en su mayora unicelulares aunque en algunos casos se trate de organismos compuestos por clulas multinucleadas, o incluso multicelulares. Implant Dentistry Graduate Program
Dentro de los microorganismos se encuentran organismos unicelulares procariotas como las bacterias y eucariotas como los protozoos, una parte de las algas y los hongos, e incluso los organismos de tamao ultramicroscpico, como los virus.
Los microbios tienen mltiples formas y tamaos. Si un virus tuviera el tamao de una pelota de tenis, una bacteria (procariota) sera del tamao de media cancha de tenis y una clula eucariota sera como un estadio entero de ftbol.
Ser vivo
Un ser vivo, tambin llamado organismo es un conjunto de tomos y molculas que forman una estructura material muy organizada y compleja, en la que intervienen sistemas de comunicacin molecular. Se relaciona con el medio ambiente con un intercambio de materia y energa de una forma ordenada.
Desempea las funciones bsicas de la vida que son la nutricin, la relacin y la reproduccin, de tal manera que los seres vivos actan y funcionan por s mismos sin perder su nivel estructural.
La materia que compone los seres vivos est formada en un 95% por cuatro tomos que son el carbono, hidrgeno, oxgeno y nitrgeno, a partir de los cuales se forman las biomolculas: cidos nucleicos, las protenas, los glcidos y los lpidos.
Estas molculas se repiten constantemente dentro de los seres vivos, por lo que el origen de la vida procede de un antecesor comn hace muchos millones de aos sobre la Tierra.
Por tanto los seres vivos cumplen cuatro caractersticas diferenciadoras del resto de la materia inorgnica:
1.- Materia organizada y compleja. 2.- Metabolismo: Existe un intercambio de materia y energa entre el exterior y el interior de los seres vivos que sirve para mantener las funciones vitales. 3.- Reproduccin: Todos los seres vivos se reproducen replicando su material gentico (compuestos de ADN o de ARN en algunos casos). 4.- Evolucin biolgica: En el proceso de replicacin de los genes pueden surgir mutaciones.
Los virus cumplen con tres de estas caractersticas, pero no tienen metabolismo. Sin embargo, si consideramos que la caracterstica bsica de un ser vivo es la evolucin biolgica, tambin los virus podran considerarse seres vivos.
Clasificacin de los seres vivos

I.-Segn el nmero de clulas: 1.- Seres vivos unicelulares: Estn formados por una sola clula que funciona y sobrevive ms o menos independientemente de otras clulas. 2.- Colonias celulares: Son un conjunto de mltiples clulas similares que se agrupan para vivir juntas, cooperando entre ellas, pero manteniendo la individualidad.
3.-Seres vivos pluricelulares:

Estn formados por miles o millones de clulas que se especializan para vivir juntas sin capacidad para sobrevivir de forma independiente, de tal manera que todas juntas forman un ser vivo, sin embargo todas ellas proceden, por divisin, de una nica clula inicial. En los organismos multicelulares, las clulas se especializan o diferencian formando tejidos, rganos, sistemas y aparatos. El ser humano es un organismo pluricelular formado por unos 220 tipos de clulas diferentes.
II.- Segn la complejidad estructural: Existen dos tipos bsicos de clulas: procariotas y eucariotas. 1.- Procariotas: Las clulas procariotas son estructuralmente simples. Slo se encuentran formando seres unicelulares o colonias celulares.
Es una clula sin ncleo celular diferenciado, es decir, su ADN no est confinado en el interior de un ncleo, sino libremente en el citoplasma. La celula procariota es un organismo vivo cuyo ncleo celular no est envuelto por una membrana, en contraposicin con los organismos eucariotas, que presentan un ncleo verdadero o rodeado de membrana nuclear.
Entre las caractersticas de las clulas procariotas que las diferencian de las eucariotas, podemos sealar: ADN desnudo y circular; divisin celular por fisin binaria; carencia de mitocondrias, nucleolos y retculo endoplasmtico. Hoy en da, los organismos formados por clulas procariotas son todas bacterias.
Evolucion
Est aceptado que las clulas procariotas fueron las primeras clulas vivas, y se conocen fsiles de hace 3.500 millones de aos. Despus de su aparicin, han sufrido una gran diversificacin durante las pocas. Algunos cientficos, que encuentran que los parecidos entre todos los seres vivos son muy grandes, creen que todos los organismos que existen actualmente derivan de esta primitiva clula. A lo largo de un lento proceso evolutivo, hace unos 1500 millones de aos, las procariotas derivaron en clulas ms complejas, las eucariotas.
2.- Eucariotas: Las clulas eucariotas contienen organelas u orgnulos rodeadas de membranas. Existen organismos eucariotas unicelulares, pero tambin existen muchos eucariotas formando colonias y seres multicelulares. Los reinos biolgicos multicelulares: Animalia, Plantae y Fungi, estn formados por clulas eucariotas. Este grupo de organismos tienen en comun la organizacin de la estructura general de sus clulas, stas constan de una pequea masa de protoplasma, el citoplasma; tiene un ncleo con una envoltura nuclear y estn rodeadas de la membrana plasmtica.
Celula eucariota
1. Nuclolo 2. Ncleo 3. Ribosoma 4. Vescula 5. Retculo endoplasmtico rugoso 6. Aparato de Golgi 7. Microtbulo 8. Retculo endoplasmtico liso 9. Mitocondria 10. Vacuola 11. Citoplasma 12. Lisosoma 13. Centriolos
Tamao, forma y funcin de las clulas

Tamao: Las mayora de las clulas son microscpicas, es decir, no son observables a simple vista sino al microscopio. A pesar de ser muy pequeas, el tamao de las clulas es extremadamente variable. Existen bacterias con 1 y 2 micras de longitud. Las clulas humanas son muy variables: globulos rojos de 7 micras, hepatocitos con 20 micras, espermatozoides de 53 micras y vulos de 150 micras.
En las clulas vegetales los granos de polen pueden llegar a medir de 200 a 300 micras y algunos huevos de aves pueden alcanzar entre 1 cm. (codorniz) y 7 centmetros (avestruz) de dimetro. Para la viabilidad de la clula y su correcto funcionamiento siempre se debe tener en cuenta la relacin superficie-volumen. Es importante la relacin entre volumen citoplasmtico y volumen nuclear. El mismo nmero de cromosomas no puede controlar un aumento de volumen desproporcionado, puesto que no regulara ni controlara adecuadamente las funciones de toda la clula.
Forma y funcin: Las clulas presentan una gran variabilidad de formas, e incluso, algunas no ofrecen una forma fija. Pueden ser: fusiformes (forma de huso), estrelladas, prismticas, aplanadas, elpticas, globosas o redondeadas, etc.
Algunas tienen una pared rgida y otras no, lo que les permite deformar la membrana y emitir prolongaciones citoplasmticas (pseudpodos) para desplazarse o conseguir alimento. Hay clulas libres que no muestran esas estructuras de desplazamiento pero poseen cilios o flagelos que son estructuras derivadas de un orgnulo celular (centriolo) que dota a estas clulas de movimiento.
La funcin que realice la clula determina su forma, por lo que encontramos diferentes tipos de clulas: 1. Clulas contrctiles que suelen ser alargadas, como las clulas musculares. 2. Clulas con finas prolongaciones, como las neuronas que transmiten el impulso nervioso. 3. Clulas con microvellosidades o con pliegues, como las del intestino para ampliar la superficie de contacto y de intercambio de sustancias. 4. Clulas cbicas, prismticas o aplanadas como las epiteliales que recubren superficies como las losas de un pavimento.
Bacterias
El termino bacteria se emplea para denominar a todos los organismos unicelulares sin ncleo diferenciado que constituyen el nivel de organizacin procarionte.
Las bacterias son organismos microscpicos y relativamente sencillos. Carecen de ncleo y de los orgnulos de las clulas ms complejas o eucariotas; sin embargo, al igual que las clulas de las plantas, la mayora posee una pared celular a base de carbohidratos.
Sus dimensiones son muy reducidas, unas 2 micras de ancho por 7-8 de longitud en la de forma cilndrica de tamao medio; aunque son muy frecuentes las especies de 0,5-1,5 micras. An careciendo de ncleo, presentan estructuras elementales (un nico cromosoma bacteriano) que realiza las funciones propias de este.
La pared celular est compuesta generalmente por hidratos de carbono, entre los que destaca la murena un polisacrido complejo, lpidos y aminocidos, esta pared se puede teir de forma selectiva con la tincin de Gram, lo cual da lugar a la divisin de dos grupos de bacterias, las grampositivas y las gramnegativas, segn se tian de azul violeta o rosa, respectivamente.
En el citoplasma de las bacterias , no se aprecian orgnulos ni formaciones protoplasmticas. La forma de las bacterias no es constante y, a menudo, una misma especie adopta distintos tipos morfolgicos, es lo que se conoce como pleomorfismo. Hay unos tipos fundamentales:
Los cocos o formas esfricas: en grupo de dos Diplococos en cadena Estreptococos agrupaciones irregulares Estafilococos En foma de bastoncillo , son los bacilos
Formas helicoidales: Espiroquetas, espirilos y vibrios.

En condiciones apropiadas, una bacteria puede dividirse cada 20 minutos, y en alrededor de 11 horas su nmero puede ascender a unos 5.000 millones (aproximadamente el nmero de personas que habitan la Tierra).
Las bacterias para desarrollarse necesitan ciertas condiciones fsicas de temperatura , pH y nutrientes adecuados como: Oxgeno, Carbono, Nitrgeno, Azufre, Iones inorgnicos, Factores de Crecimiento, y Agua que es indispensable para el desarrollo bacteriano pues es el solvente donde ocurren las reacciones qumicas y enzimticas de las bacterias.
Segn la temperatura ptima de crecimiento las bacterias se clasifican en:

Termfilas: se desarrollan entre 25 y 80C, ptima 50 y 60C. Psicrfilos:se desarrollan entre -5y 30C, ptima 10 y 20C.
Segn el pH a la que se desarrollan las bacteria se clasifican en:

Acidfilos : Se desarrollan a pH entre 1.0 y 5.0 Basfilos: Se desarrollan pH entre 9.0 y 10.0
Flora Normal
Nuestros cuerpos alojan normalmente gran nmero de microorganismos diversos , especialmente bacterias. Se ha estimado que la cantidad de microorganismos comensales llega en promedio a 10*14 . Estos microorganismos comensales que no producen enfermedad se denomina Flora normal del Organismo, y habitan en piel , cavidades en contacto con la superficie, y tracto gastrointestinal.
La composicin de la flora normal, varia de un individuo a otro . Algunos miembros de la flora normal pueden transformarse en patgenos si se alteran las condiciones fisiolgicas del individuo , se altera la virulencia del organismo o se introducen en localizaciones estriles.
La flora normal es beneficiosa ya que impide la colonizacin por otros microorganismos patgenos, y producen algunos nutrientes esenciales para el organismo ( Ej: Vitamina K es producida por la flora del intestino)
La mayora de las especies bacterianas son incapaces de producir enfermedad. Muchas especies juegan un rol beneficioso al producir antibiticos, alimentos, transformaciones ecolgicas de la bisfera, fijacin del nitrgeno etc.
Entre las bacterias que son capaces de producir enfermedad no todas las especies son patgenas. Algunas bacterias ambientales o pertenecientes a la flora normal pueden causar enfermedad en ciertas ocasiones, generalmente en pacientes inmunosuprimidos.
Por estas razones hay que tener extremo cuidado al interpretar los resultados de las investigaciones microbiolgicas, ya que el aislamiento de bacterias patgenas no siempre es indicativo de enfermedad infecciosa. Se debe establecer un vnculo entre el aislamiento bacteriano y los signos y sntomas de la enfermedad y ver si hay correlacin con el estado clnico del paciente.
Definiciones previas
ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.
ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.
ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos.
SANITIZACIN: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos.
DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes. ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos.
BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias. BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.
ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas. FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos.
Se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el medio ser asptico cuando est exento de ellos. Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se podra conseguir de dos formas diferentes: Una adoptando medidas que impidan la llegada de stos hasta ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; desinfeccin; formacin sanitaria del personal. Para conseguir estos fines se utilizan los antispticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.
Entre los antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgnico); los alcoholes, fundamentalmente el etlico y el isoproplico, de propiedades idnticas; la clorhexidina, como solucin acuosa alcohlica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparacin de piel para ciruga, desinfeccin de manos.
Los desinfectantes ms utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sdico; solucin acuosa de hipoclorito); aldehidos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehido (formalina, solucin acuosa al 40%; glutaraldehido, solucin acuosa al 2%).
Se utilizan para esterilizacin de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodilisis; desinfeccin de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivos.
Medidas generales de higiene en la clinica dental

El personal que trabaja en una clinica dental puede estar expuesto a los agentes infecciosos que se encuentran en la sangre y en la saliva de los pacientes que acuden a la consulta. El paciente tambien esta expuesto a las posibles patologias que padezca el personal de la clinica, como por ejemplo una infeccion del tracto respiratorio superior o una enfermedad contagiosa como la Hepatitis B.
Por tanto, si no se toman las medidas oportunas , se esta poniendo al paciente en una situacion de riesgo. Otro punto que hay que tener en cuenta es que el paciente presenta microorganismos en la cavidad oral, los cuales, si penetran en el torrente sanguineo a causa de tecnicas odontologicas, pueden provocarle alguna enfermedad. Esto es lo que se denomina infeccion autogena.
El conocimiento de los diferentes mecanismos de transmision de microorganismos durante el tratamiento dental, especialmente los patogenos, es importante porque todos los seres humanos pueden autocontaminarse, contaminarse entre si y contaminar su entorno por transmision directa o indirecta.
En la mayoria de los casos la fuente exacta de infeccion es dificil de identificar. Esto nos demuestra la necesidad de que en la clinica se establezca y se siga un programa estricto de control de la infeccion mediante normas higienicas que se han de aplicar siempre y ante cualquier paciente.
Vias de contaminacion y transmision de microorganismos

Las vias de contaminacion son: entre el paciente y el personal de la clinica; entre el personal de la clinica y el paciente; entre pacientes.
La contaminacion puede producirse de tres formas distintas: 1.- Por contacto directo: Se produce cuando los microorganismos se transmiten directamente de un individuo a otro a traves de secreciones respiratorias, sangre o saliva del portador. La entrada de microorganismos en la circulacion sanguinea del receptor se debe generalmente a la presencia de una herida en la piel o mucosas.
2.- Por contacto indirecto: Se produce cuando un microorganismo se transmite de una persona a otra mediante un objeto inanimado o un elemento distinto del portador original (por ejemplo instrumental contaminado, manos, guantes, etc)
3.- Por via aerea: Muchos microorganismos se encuentran en la rinofaringe. Al toser, hablar o estornudar eliminamos dichos microorganismos en forma de aerosol, recubiertos de una pequea capa de mucosidad que los protege y les proporciona el ambiente y el pH adecuados para su supervivencia.
Ademas la produccion de aerosol es mas importante cuando se llevan a cabo tecnicas odontologicas mediante instrumental rotatorio, jeringa triple o ultrasonido, es precisamente en esos casos cuando existe una mayor proximidad entre el dentista, el auxiliar y el paciente, pudiendo transmitirse enfermedades por esta via de no aplicarse medidas de proteccion.
Los microorganismos emitidos mediante estos mecanismos pueden permanecer en el ambiente durante cierto tiempo, contaminando el entorno y a las personas presentes en la consulta.
Enfermedades infecciosas en la consulta dental

Hepatitis B Es una enfermedad producida por un virus que presenta un periodo de incubacion de 2 a 6 meses y que se transmite de un individuo contaminado a otro mediante el contacto del receptor con las secresiones corporales del portador. El virus se encuentra con mayor frecuencia en la sangre, pero tambien esta presente en una espectoracion, en el surco gingival, en la saliva y en el semen.
En la clinica dental la hepatitis B se puede transmitir mediante heridas producidas por instrumentos cortantes o punzantes, mediante el contacto de sangre o saliva infectada con heridas de la piel o mucosas, y por contacto con el equipo dental o ropa contaminados mediante los aerosoles dentales.
Generalmente los sintomas de una persona afectada de hepatitis B son leves e incluyen nauseas, dolor abdominal, dolor muscular y articular, anorexia y en algunas ocaciones ictericia, pudiendo similar otras patologias como por ejemplo la gripe.
En muchas ocaciones la persona infectada de hepatitis B permanece asintomatica o padece sintomas subclinicos, y por lo tanto, no es conciente de la infeccion. Tambien cabe destacar que aprox. el 10% de los individuos infectados se transforman en portadores cronicos, es decir, capaces de infectar a otras personas, y ni la historia clinica ni la exploracion son fiables para reconocer a los posibles transmisores de esta enfermedad.
Los miembros del equipo dental deben tener en cuenta la importancia de realizar siempre medidas de control de la infeccion, teniendo presente que todos los pacientes pueden transmitir esta enfermedad y que el profesional de salud dental corre un riesgo de infeccion tres veces superior al de la poblacion general. La vacunacion contra la hepatitis es el metodo mas eficaz para evitar la infeccion y prevenir la enfermedad.
SIDA (Sindrome de inmunodeficiencia adquirida)

El SIDA es una enfermedad virica que provoca la destruccion del sistema inmunitario, exponiendo el enfermo a padecer infecciones y alteraciones neoplasicas. La transmision del virus se produce mediante la exposicion a la sangre y otros fluidos corporales de una persona infectada. El periodo de incubacion es variable, lo cual explica que muchos portadores no conozcan su condicion.
En la practica odontologica el contagio se puede producir por contacto con sangre contaminada, aunque el riesgo de infeccion es muy bajo. A pesar de que se ha encontrado el virus en la saliva, no existe ninguna transmision documentada a traves de este medio. La mejor proteccion para el personal de la clinica dental es la utilizacion de tecnicas de barrera, tales como guantes, mascarilla y gafas protectoras, limpieza de superficies e instrumentos, eliminacion de material contaminado y esterilizacion del instrumental.
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis que afecta basicamente a los pulmones. La persona que presenta la enfermedad de forma activa es capaz de transmitirla por via aerea, ya que al toser, estornudar y hablar emite aerosoles que contienen bacilos tuberculosos y que permanecen suspendidos en el aire durante largo tiempo, siendo capaces de sobrevivir ,incluso, en superficies secas.
Herpes simple
Es una enfermedad extendida mundialmente que se transmite por contacto directo o indirecto o por via aerea, por lo tanto, el personal de la clinica esta expuesto a esta afeccion. La gingivoestomatitis herpetica o primoinfeccion herpetica la suelen padecer nios pequeos que presentan sintomas como fiebre, irritabilidad, falta de apetito y cefalea, siendo frecuente la presencia de adenopatias submandibulares.
Al cabo de unos dias las encias se muestran rojas y tumefactas, y en 2 o 3 dias mas aparecen multiples vesiculas en los labios, lengua, mucosa, paladar y faringe, que se rompen y dejan erosiones dolorosas que curan espontaneamente en 8 o 10 dias sin dejar cicatriz.
El herpes recurrente puede ser perioral, labial o intraoral. Unas horas antes de la aparicion de la vesicula, la persona afectada tiene sensacion de hormigueo en la zona donde aparecera la lesion. Las lesiones adoptan la forma de vesiculas que van evolucionando hasta la etapa de costra. El proceso suele durar de 7 a 10 dias. El virus puede permanecer en estado latente durante aos en el ganglio nervioso de la region ( Ganglio de Gasser )
La mejor forma de proteccion es seguir las medidas de control de la infeccion que eviten la exposicion a aerosoles y saliva que contengan el virus; si es posible, se ha de posponer el tratamiento dental de los pacientes con lesiones herpeticas orales activas.
NORMAS DE HIGIENE GENERAL
Utilizacion de barreras protectoras

Objetivo: La utilizacion de barreras protectoras tiene como objetivo disminuir el riesgo de exposicion de la piel y mucosas al material contaminado.
Guantes
Los guantes se utilizan para la proteccion del personal y de los pacientes. Deben emplearse siempre que pueda existir contacto con sangre, saliva o mucosa, cuando se manipulen instrumentos o superficies potencialmente contaminados y durante el examen de la cavidad oral. Deberan cambiarse entre paciente y paciente, o bien cuando se rompan.
Existen dos tipos de guantes: Los esteriles, que se han de utilizar en las tecnicas invasivas; Los no esteriles, que se utilizan en el resto de las intervenciones de la cavidad oral y en la manipulacion de material contaminado.
Los guantes han de cumplir las siguientes condiciones: Mantener la sensibilidad tactil Permitir la funcionalidad de las manos Ser impermeables a los microorganismos Presentar buena tolerancia y adaptacion a la superficie de la piel de la mano.
Antes de la colocacion de los guantes, es conveniente observarlos para detectar cualquier posible defecto. Si sabemos que el paciente es enfermo o portador de hepatitis o SIDA debemos utilizar guantes dobles.
Cuando se ha terminado la exploracion o el tratamiento del paciente, el guante debe tratarse como un elemento contaminante y ser desechado. Las manos se han de lavar y desinfectar correctamente antes de utilizar otro par de guantes.
Mascarilla y gafas protectoras
La mascarilla y las gafas protectoras sirven para evitar el contacto de la piel y mucosas de la cara del personal de la clinica con los aerosoles y salpicaduras de sangre producidos durante el tratamiento del paciente Existen diversos tipos de mascarillas protectoras.
Las cualidades mas importantes que deben reunir las mascarillas son una buena adaptacion a la cara y una funcion de filtro satisfactoria. Deben cambiarse con frecuencia, al menos cuando se hayan humedecido o manchado.
En cuanto a las gafas protectoras, las ha de utilizar el personal de la clinica que este en contacto con el paciente durante el tratamiento y no use gafas graduadas. Su funcion es evitar la transmision de enfermedades por contaminacion de la cornea. Es importante limpiarlas y desinfectarlas despues de tratar a cada paciente.
Vestuario
Durante la jornada laboral, el personal de la clinica debe ir vestido con indumentaria profesional especifica, y no con ropa normal de calle. Este vestuario profesional debe ser cerrado por delante o por detras, y ademas, es preferible que sea de manga larga. Debera cambiarse al menos una vez al dia y siempre que este manchado.
El objetivo del vestuario profesional es proteger al personal contra agresiones fisicas, quimicas y biologicas, contribuir a la imagen de la clinica, proporcionar comodidad y no ser fuente de contaminacion. El tejido ha de ser resistente al paso de fluidos y al lavado profesional.
Lavado de manos
Las manos son el vehiculo mas importante de infeccion, ya que son el medio de trabajo del odontologo y su asistente. Paralelamente, son una posible puerta de infeccion para los profesionales, ya que pequeas heridas en las manos o alrededor de las uas pueden contaminarse y constituir la puerta de entrada de microorganismos.
Es absolutamente imposible hacer desaparecer completamente los microorganismos presentes en la mano; por tanto, es una zona dificil de desinfectar, y ademas el uso de guantes potencia la reposicion de la flora bacteriana.
Los microorganismos presentes en la superficie de la piel se pueden dividir en dos grupos: Flora residente, formada por numerosas especies, sobre todo corinebacterias y esporadicamente estafilococos. Flora transitoria, formada sobre todo por bacterias gramnegativas, de origen infeccioso o debida a una recontaminacion.
Generalmente el numero de bacterias es maximo debajo de las uas. Tambien se ha demostrado que la sangre puede quedar debajo de las uas durante mas de 5 dias, por lo que es conveniente que el personal asistencial de la clinica lleve las uas cortas y asegure una higiene rigurosa de las mismas.
Reglas generales para el lavado de manos

Antes del lavado han de quitarse todo tipo de joyas, relojes,etc. Utilizar jabon liquido, antiseptico y no perfumado, aplicandolo con un dispensador de codo o de pie. La pastilla de jabon es una fuente de contaminacion debido al repetido contacto con las manos, y por tanto, no debe utilizarse.
Lavar completamente las manos, incluyendo las zonas interdigitales y los extremos de los dedos. Secar completamente con toalla esteril o papel desechable.
Tipos de lavado de manos

Lavado higienico: Sirve para eliminar la flora transitoria. Se ha de realizar de la forma siguiente: Enjabonar como minimo durante 20 segundos. Enjuagar y secar. Colocarse los guantes.
Lavado quirurgico: Sirve para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. Se ha de realizar antes de todo acto quirurgico y antes y despues del tratamiento de un paciente de alto riesgo. La tecnica es la siguiente: Cepillarse las uas con un cepillo personal que lleva incorporado yodopovidona o clorhexidina. Enjabonarse manos, muecas y antebrazos durante unos 3 minutos con jabon antiseptico. Enjuagarse y secarse con una servilleta desechable esteril o toalla de genero esteril Colocarse los guantes esteriles.
Utilizacion de material de un solo uso

Aunque hoy en dia esta recomendacin es ya una practica muy extendida en la mayoria de las clinicas dentales, conviene insistir en que, siempre que sea posible, se debe utilizar material de un solo uso.
Eliminacion de residuos
Los residuos que se generan en la clinica son diversos, y deben tomarse distintas medidas de prevencion segn el tipo de residuo de que se trate: Residuos urbanos: La mayoria de los residuos que se generan en la clinica son residuos urbanos con los cuales no es necesario tomar medidas especiales. Entre ellos tenemos el papel, vasos de plastico, envoltorios de peliculas de rayos X, etc. Estos residuos se recogen en bolsas de basura normales.
Residuos sanitarios inespecificos: Es todo aquel material no punzante que se ha utilizado directamente sobre el paciente, por ejemplo guantes, gasas, algodones, etc. Este material se recogera aparte de los residuos urbanos, ya que se necesitan medidas preventivas dentro de la clinica. Se han de colocar en bolsas mas gruesas que las de basura normal.
Residuos sanitarios especificos: Son aquellos residuos capaces de transmitir una infeccion. Ejemplo de ello son los instrumentos punzantes y restos de instrumentos cortantes. Estos residuos se han de almacenar en contenedores rigidos especiales ya preparados por la industria para este fin.
Residuos de amalgama y capsulas de amalgama vacias: Deben almacenarse en contenedores especificos que seran recogidos por una empresa especializada, ya que la amalgama es una aleacion que contiene mercurio, metal pesado que puede formar sales muy toxicas para los organismos vivos y sobre todo para el ser humano.
Limpieza y desinfeccion del equipo y superficies del area de trabajo dental
Las superficies del equipo y mobiliario cercano contaminados por contacto directo o por aerosoles pueden actuar como vias indirectas de transmision de enfermedades al paciente o al personal de la clinica. La limpieza de la clinica, y sobre todo del equipo y superficies cercanas al area de trabajo, es el paso que ha de realizarse previamente a la desinfeccion y esterilizacion, ya que su objetivo es disminuir la cantidad de microorganismos, mejorando asi la eficacia de los agentes desinfectantes y esterilizantes.
Segun el nivel de contaminacion, las superficies del area de trabajo se clasifican de la siguiente forma: Superficies de alto riesgo Superficies de riesgo medio Superficies de bajo riesgo
Superficies de alto riesgo

Son aquellas que se introducen en la cavidad oral y entran en contacto directo con la sangre y la saliva, como por ejemplo el material rotatorio, el eyector de saliva, la punta de la jeringa triple, etc.
Superficies de riesgo medio

Son aquellas que se encuentran frecuentemente en contacto con los aerosoles formados durante el tratamiento, o que son manipuladas con los guantes contaminados del dentista o el auxiliar. Tenemos, por ejemplo, la unidad dental, el mango e interruptor de la lampara, las asas de los cajones, el tubo de rayos X, los controles del sillon dental, etc.
Superficies de bajo riesgo

Son aquellas que tienen poca probabilidad de contaminarse de microorganismos procedentes de la cavidad oral durante el tratamiento del paciente. Tenemos, por ejemplo, paredes, suelo, superficies situadas fuera del area clinica directa.
Todas las superficies de alto riesgo tienen que esterilizarse despues de su uso o bien han de ser de material desechable. Las superficies de riesgo medio son demasiado grandes o incompatibles para ser esterilizadas. Por tanto se deben tratar con soluciones desinfectantes y/o cubrir despues de cada paciente. Las superficies de bajo riesgo y situadas fuera del area de trabajo directo precisan una limpieza y desinfeccion habituales, pero no despues de cada paciente.
En la clinica ha de existir un control efectivo sobre la infeccion entre los diferentes pacientes. El personal ha de seguir las directrices especificadas anteriormente para identificar las superficies que se contaminan de forma habitual. Asi, el auxiliar no perdera el tiempo limpiando y desinfectando superficies no contaminadas.
Muchas superficies del equipo dental se pueden proteger de la contaminacion cubriendolas con peliculas plasticas o de aluminio. Este metodo se utiliza para superficies dificiles de limpiar y desinfectar de forma adecuada entre las visitas de los pacientes Es conveniente emplearlo en el caso de pacientes portadores de SIDA y hepatitis. Estas cubiertas son desechables y al manipularlas hay que protegerse con guantes tanto si estan contaminadas como cuando se sustituyan por cubiertas nuevas limpias.
Desinfeccion y uso de agentes quimicos
La desinfeccion es el proceso de destruccion o anulacion del crecimiento de formas vegetativas microbianas, aunque no necesariamente de las esporas bacterianas, mediante la aplicacion de un agente quimico a una concentracion y tiempo determinados.
Los desinfectantes quimicos cuyo empleo se recomienda en odontologia se aplican sobre superficies u objetos inanimados y se clasifican en tres niveles, de acuerdo al tipo de microorganismos sobre el cual actuan: Desinfectantes de alto nivel Desinfectantes de nivel intermedio Desinfectantes de bajo nivel
Desinfectantes de alto nivel

Actuan sobre bacterias vegetativas, el bacilo tuberculoso (mycobacterium TBC), esporas bacterianas, virus y hongos. Un ejemplo de desinfectante de alto nivel es el Glutaraldehido al 2% y el Glutaraldehido al 2% fenato.
Desinfectantes de nivel intermedio

Actuan contra todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas. Como ejemplo de desinfectante de nivel intermedio tenemos los compuestos del yodo y el hipoclorito sodico.
Desinfectantes de bajo nivel

Actuan contra bacterias y algunos virus. Como ejemplo de desinfectantes de bajo nivel tenemos los compuestos de amonio cuaternario. Segun las normas de la Asociacion Dental Americana, estos compuestos no son aceptables como desinfectantes de superficies de riesgo alto y medio.
Algunos desinfectantes son capaces de actuar en uno o mas niveles, de acuerdo a la concentracion empleada, el tiempo de permanencia en contacto del articulo con el desinfectante, el tipo y cantidad de microorganismos que destruyen. Para la eleccion del agente quimico se deben considerar los siguientes aspectos: Nivel de accion que se desea obtener. Tipo de material. Dentro del mismo nivel el mas economico.
Para uso en odontologia y a objeto de estandarizar los procesos y disminuir los costos, se recomiendan los siguientes desinfectantes: Compuestos clorados. Alcohol etilico. Glutaraldehido.
Compuestos clorados
Los Hipocloritos son los desinfectantes mas utilizados y estan disponibles en forma liquida (hipoclorito de sodio) o solida (hipoclorito de calcio) Su mecanismo de accion se debe a desnaturalizacion de proteinas, inactivacion de acidos nucleicos y enzimas. Se utilizan para desinfeccion de superficies. No se recomiendan para desinfeccion de instrumental.
Ventajas
Accion antimicrobiana rapida Amplio espectro, destruye bacterias, TBC, virus y hongos. Economico. Efectivo a alta dilucion. Nivel de accion intermedio Concentracion recomendada 0.5%
Desventajas
Esporicida solo a altas concentraciones. Preparar diariamente, no reutilizar. Actividad disminuida por materia organica. Olor persistente. Irritante para piel y ojos. Corroe metales y textiles. Degrada plasticos y gomas.
Si se preparan grandes cantidades se debe tener presente que la solucion de hipoclorito en agua es estable por un periodo de 1 mes cuando se almacena en contenedor plastico cerrado en una pieza a 23C. Si se abren y cierran los contenedores, la concentracion baja entre un 40 a 50%.
Alcohol etilico
Es germicida para formas vegetativas de bacterias, mycobacterium TBC, hongos y virus, tras breves minutos de contacto. No es eficaz contra esporas bacterianas. Actua por desnaturalizacion de proteinas.
Se utiliza para desinfectar pequeas superficies de mobiliario. Para conseguir la maxima eficacia debe usarse en una concentracion de 70 grados. Concentraciones mas altas o mas bajas son menos eficaces. La formula exacta para transformar 1 litro de alcohol de 90 a 70 es mezclar 676 ml. de alcohol de 90 con 324 ml. de agua destilada.
Ventajas
Bactericida rapido Destruye TBC y virus lipofilicos. Economico Debilmente irritante. Nivel de accion intermedio Concentracion recomendada 70%
Desventajas
No es esporicida Disminuye la actividad con la carga organica Actividad reducida bajo 60 y sobre 90. Daa ciertos materiales como gomas y plastico los que endurecen Evaporacion rapida con disminucion de actividad contra virus en sangre seca, saliva y sobre superficies.
Glutaraldehido
Correponde a un dialdehido saturado que se utiliza como desinfectante de alto nivel. Su mecanismo de accion se debe a la alquilacion de los grupos amino los cuales alteran el ARN, el ADN y la sintesis proteica. Se utiliza para desinfeccion y esterilizacion de instrumental. Requiere tiempo de inmersion. No debe utilizarse en superficies ambientales.
Se debe utilizar en formulaciones al 2%, que tienen una vida aproximada de 14 a 28 dias. Para tener propiedades esterilizantes y desinfectantes de alto nivel, la solucion debe ser activada con agentes que elevan el pH de la solucion a 7.5 8.5 En el periodo de vida util, la actividad varia con la carga organica e impurezas, por lo que se debe evaluar la concentracion de la solucion con indicadores especificos para cada marca. Concentraciones menores a 1.5% no se consideran efectivas.
El producto es toxico, potencialmente cancerigeno, al ser inhalado y al contacto de piel y mucosas. Por este motivo debe ser usado en habitaciones bien ventiladas, en contenedores cerrados y con la proteccion adecuada (guantes, mascarillas y anteojos protectores).
Usos del glutaraldehido

Desinfeccion: 30 minutos Esterilizacion: 10 horas
Ventajas
Alta actividad microbicida. Esteriliza y desinfecta instrumentos. Amplio espectro antimicrobiano. Esporicida a temperatura ambiente despues de 10 horas. Generalmente no corrosivo. Vida activa prolongada. Util para items de goma y plasticos. Concentracion recomendada 2% Nivel de accion alto.
Desventajas
En sucesivas reutilizaciones, la actividad varia por la carga organica. No es desinfectante de superficies. Severa irritacion de tejidos. Alergenico. Decolora algunos metales. Con la dilucion puede producir corrosion. Requiere guantes y protector de ojos. Debe mantenerse en envases cerrados.
Para asegurar una desinfeccion eficaz hay que tener en cuenta diversos requisitos: Todo instrumental o superficie por desinfectar debe limpiarse previamente. Todas las superficies del instrumental o material que se desee desinfectar deben entrar en contacto directo con el desinfectante. Es preciso que el desinfectante se utilice en la concentracion adecuada para su correcta actuacion.
El tiempo de exposicion del material que se desee tratar debe ser el adecuado. No deben emplearse desinfectantes caducados, ya que su efectividad disminuye. La temperatura de utilizacion debe ser la recomendada.
Los inconvenientes de los desinfectantes son: No existe ningun metodo para monitorizar su eficacia. No pueden penetrar en pequeas grietas y zonas porosas ni en las bisagras de ciertos instrumentos, por lo cual no pueden destruir los microorganismos que se hayan alojado en ellas.
Metodos de esterilizacion
Definicion
Es el proceso que destruye y elimina todos los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas. Un instrumento esteril es aquel que esta libre completamente de microorganismos.
Metodos de esterilizacion
En odontologia se pueden utilizar distintos metodos para esterilizar el instrumental: Vapor a presion (autoclave) Calor seco (pupinel) Gas de oxido de etileno Inmersion en solucion de glutaraldehido al 2% Esterilizadores de vapor quimico.
VAPOR A PRESION: AUTOCLAVE

La esterilizacion se realiza mediante la accion del vapor de agua a presion dentro de un recipiente metalico. Cuando el agua se calienta bajo presion, la temperatura puede elevarse por encima de los 100 C, adquiriendo capacidad de esterilizacion.
Equipos
Existen en el mercado autoclaves con sistema de operacin manual, semiautomatico y automatico. El vapor al interior de la camara puede ser inyectado desde una red central termica (caldera) o puede ser generado en la misma camara por generadores incorporados (calefactores de inmersion) Existen equipos que generan un vacio previo a la esterilizacion, para lo cual cuentan con una bomba de vacio que permite una rapida remocion del aire de la camara y de la carga, por lo que la esterilizacion se produce en menor tiempo y el secado en forma mas rapida.
En equipos sin bomba de vacio, el vapor desplaza al aire por gravedad, penetrando en la carga en forma mas lenta. Es necesario evaluar el proceso semanalmente mediante el uso de controles biologicos
Mecanismo de accion
Destruye los microorganismos mediante la COAGULACION DE LAS PROTEINAS CELULARES
Ventajas:
Es el unico sistema que permite esterilizar en la clinica la turbina y el contrangulo, siempre que las normas del fabricante no contraindiquen este metodo de esterilizacion. Sirve para esterilizar los plasticos termoresistentes. Proporciona gran rapidez de esterilizacion. El instrumental se debe esterilizar embolsado, ya que es el unico sistema correcto de almacenamiento del instrumental esterilizado.
La parte activa del instrumental cortante no se estropea tan rapidamente como mediante el sistema de esterilizacion por calor seco. Es un metodo de esterilizacion mas fiable que el de calor seco, ya que no se puede abrir la puerta mientras dura el proceso.
Inconvenientes:
Si se utilizan aguas duras (de elevado contenido en calcio) pueden quedar residuos. No se pueden utilizar cajas cerradas. Los instrumentos de plastico y goma no termoresistentes pueden estropearse. El instrumental que no sea de acero inoxidable puede estropearse.
Para su correcto funcionamiento es necesario Monitorear la presion, temperatura y tiempo requeridos. Como minimo, el autoclave deberia tener dos programas: a) Temperatura de 121C, a una presion de 15 psi ( 1,5 atm.) durante un minimo de 20 minutos; el tiempo total del ciclo sera de 40 minutos. Estas condiciones son las adecuadas para plasticos preparados para la esterilizacion al vapor, turbinas, contrangulos, etc. b) Temperatura de 134C, a una presion de 30 psi ( 2,9 atm.) durante 3 minutos; el tiempo total sera de 20 minutos. En estas condiciones se esteriliza el instrumental metalico.
Existe la posibilidad de un tercer programa donde empleamos una temperatura de 126C, a una presion de 20 psi (2,0 atm.) durante un tiempo de 10 minutos. El tiempo de esterilizacion comienza a correr cuando el autoclave a alcanzado la temperatura y la presion adecuada.
CALOR SECO: PUPINEL

La esterilizacion se realiza mediante aire caliente. En odontologia, este sistema suele utilizarse para esterilizar el instrumental metalico que se guarda en bandejas metalicas cerradas o que tiene tendencia a la corrosion.
El calor seco es generado por calefactores al interior de la camara. El sistema de difusion del calor puede ser de dos formas: Por gravedad: el aire caliente difunde de acuerdo con la diferencias de temperatura de la camara. Por aire forzado: el calor es propulsado por un ventilador dentro de la camara, permitiendo que el aire circule en forma rapida y uniforme.
Para lograr una adecuada esterilizacion se deben usar equipos por aire forzado, que realizan el proceso en forma mas rapida y son uniformes en el control de la temperatura de la camara. Es necesario evaluar el proceso semanalmente mediante el uso de controles biologicos
Mecanismo de accion
Destruye los microorganismos y las esporas bacterianas mediante procesos de OXIDACION
Proceso de esterilizacion
Debido a que muchos microorganismos son muy resistentes al calor seco, sobre todo en forma de esporas, es necesario mantener el instrumental a elevadas temperaturas durante un tiempo prolongado: 170C durante una hora, 160C durante dos horas o 180C durante 30 minutos.
El tiempo necesario para alcanzar la temperatura adecuada depende de la cantidad de materiales. El instrumental debera introducirse en las bandejas sin sobrecargarlas. Es necesario que el instrumental este bien seco, de lo contrario se corre el riesgo de oxidacion.
Ventajas:
Es un metodo mas economico que el autoclave. El instrumental puede esterilizarse en bandejas metalicas cerradas, que tienen una gran capacidad. No corroe el material.
Inconvenientes:
Menor poder de penetracion y por lo tanto menor efectividad que el calor humedo. Son necesarias temperaturas mas altas y mayor tiempo de actuacion para que se produzca la esterilizacion. No se pueden esterilizar la turbina, micromotor ni plasticos termoresistentes. Afecta a la parte activa del instrumental cortante. Los materiales de papel, la ropa y algunos plasticos pueden alterarse debido a las altas temperaturas.
Gas de oxido de etileno

El gas de oxido de etileno es un gas o liquido incoloro, toxico, volatil, de alta difusibilidad, buena penetracion, absorbido por material poroso y de alta reactividad al cual son sensibles los microorganismos. Este sistema generalmente se utiliza en hospitales debido a la gran cantidad de material que se debe esterilizar y al largo periodo de aireacion necesario despues de su utilizacion.
Uno de los inconvenientes de la esterilizacion de instrumentos y equipamiento menor utilizado en odontologia, radica en que los metodos tradicionales aceleran su deterioro. Los instrumentos rotatorios pierden su filo en sucesivas esterilizaciones al calor seco, sufren corrosion en calor humedo y con determinadas soluciones desinfectantes. Por estas razones se recomienda la esterilizacion por oxido de etileno para instrumentos como piezas de mano, micromotores, turbinas y fresas, en todos aquellos establecimentos que cuenten con este metodo.
Mecanismo de accion
Destruye microorganismos mediante procesos de ALQUILACION en las celulas bacterianas.
Ventajas
Se pueden esterilizar muchos materiales (metalicos, plasticos, tejidos, etc.) sin que presenten alteraciones, ya que con este metodo no se precisan las elevadas temperaturas del autoclave o del calor seco. Se consigue una buena penetracion.
Inconvenientes
Es un gas toxico. El tiempo de esterilizacion es largo (3 - 12 horas) La aireacion de los productos de plastico y de goma debe realizarse 24 horas antes de su utilizacion. Se ha de instalar en areas correctamente ventiladas.
Inmersion en solucion de glutaraldehido al 2%

El glutaraldehido al 2% tiene un gran poder de esterilizacion ya que destruye bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas si el material se sumerge durante un periodo de 10 horas. Este metodo solo esta indicado para aquellos materiales que no toleran los metodos de esterilizacion por calor, como los plasticos termosensibles y la goma.
Estas soluciones son irritantes para la piel y mucosas, por lo cual es necesario utilizar guantes y gafas protectoras. El recipiente que contenga la solucion tiene que mantenerse cerrado y en una zona bien ventilada. El material tratado por este metodo debe lavarse muy bien con agua o con alcohol al 70% para eliminar los restos de glutaraldehido que puedan quedar en su superficie, mediante la utilizacion de guantes esteriles y secado con paos tambien esteriles. Asi se evita la irritacion de la piel y mucosas del personal que lo manipula y del paciente.
Su uso en clinica como agente esterilizador es poco practico, por lo tanto se utiliza habitualmente como desinfectante de alto nivel
Esterilizadores de vapor quimico

El esterilizador de vapor quimico es parecido al autoclave, pero en lugar de agua destilada utiliza una combinacion de vapores quimicos que incluyen formaldehido, alcohol y acetona, que se calientan junto con el agua. En general se esteriliza a una temperatura de 132C y una presion de 40psi durante unos 30 minutos, una vez alcanzada la temperatura de esterilizacion El instrumental debe empacarse de forma holgada para que quede adecuadamente expuesto al vapor quimico.
Ventajas
Con este metodo se disminuye la corrosion del instrumental metalico con relacion al autoclave, debido a que durante el proceso la humedad es relativamente baja. Menor tiempo de esterilizacion con relacion al metodo de calor seco. Se puede disponer de los instrumentos secos inmediatamente despues de haber terminado el ciclo.
Inconvenientes
Produccion de vapores quimicos toxicos, por lo que es necesario que se realice en zonas bien ventiladas. No puede utilizarse para instrumental o materiales incompatibles con los vapores quimicos.
Controles de esterilizacion quimicos y biologicos
Todo proceso de esterilizacion es controlado a traves de los instrumentos propios de los equipos (termometro, reloj control, manometro, termo-registrador, etc.) y por indicadores biologicos y quimicos, por lo que para asegurar la eficacia del procedimiento de esterilizacion se utilizan diferentes metodos de control como: Metodos fisicos Metodos biologicos o test de esporas (Indicadores biologicos) Metodos quimicos (Indicadores quimicos)
Metodos fisicos
Deben realizarse controles de mantenimiento y comprobaciones de forma regular para asegurarse de que el equipo funcione correctamente. Proceso que debe llevarse a cabo por un servicio tecnico autorizado.
Indicadores biologicos
Es la forma mas segura de comprobar la eficacia del procedimiento. Este metodo consiste en la utilizacion de una tiras o capsulas que contienen esporas bacterianas no patogenas que se introducen en el centro de una carga por esterilizar. Despues del proceso de esterilizacion, se incuban las esporas en un medio de cultivo apropiado.
Si existe crecimiento bacteriano despues de la incubacion, se demuestra que las esporas han sobrevivido al proceso de esterilizacion y por tanto que el equipo no funciona correctamente o que el procedimiento de esterilizacion se ha realizado de forma inadecuada. Este tipo de control debe realizarse idealmente cada semana y se aplica a los metodos de esterilizacion mediante calor humedo, calor seco, vapor quimico y gas oxido de etileno.
Controles de esterilizacin:indicadores qumicos

Cinta autoclave: cambia de
color caf oscuro solo en presencia de la combinacin de los parmetros de esterilizacin ( tiempo, calor, vapor)
Ventaja: mantiene la seguridad del sello en envoltorios de ropa, papel metal o vidrio. Implant Dentistry Graduate Program
Controles de esterilizacin:Indicadores biolgicos

Bacillus subtilis var niger.cambia de color verde a amarillo al sobrevivir esporas en un proceso inadecuado. Control Oxido de etileno, Hornos Pasteur
Bacillus stearothermophilus. Cambia de color morado a amarillo al sobrevivir las esporas: Autoclave Implant Dentistry Graduate Program
La eleccion de las esporas depende del equipo que se utilice.

METODO CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE) CALOR SECO (PUPINEL) INDICADOR BIOLOGICO B. stearothermophilus B. subtilis var niger
OXIDO DE ETILENO
B. subtilis var niger
Presentacion
Tiras de papel filtro impregnadas con esporas y cerradas en un sobre a traves del cual penetra el agente esterilizante. Despues del proceso de esterilizacion, los indicadores se colocan en caldo de cultivo y se incuban. El resultado se obtiene entre 2 y 7 dias.
Envases o frascos plasticos cerrados de policarbonato, que contienen cintas o discos impregnados con esporas y una ampolla interna de vidrio muy fino (contiene el medio de cultivo con un indicador de pH) Despues del proceso de esterilizacion se debe romper la ampolla interna para liberar el medio de cultivo y el indicador. El cambio de color despues de la incubacion, indica falla en el proceso.
Se recomienda la utilizacion de indicadores biologicos cada vez que:

Se cambie el material de envoltura y contenedores. Se entrene un personal nuevo. Se inicie el funcionamiento de un nuevo esterilizador. Un esterilizador haya sido reparado. Se realice cambios en la carga. Se esterilice material e instrumental para implantes. Como control de rutina.
Indicadores quimicos
Se realizan mediante los indicadores quimicos que hay en bolsas, rollos, cintas adhesivas, etc. con los que se empaqueta el instrumental por esterilizar y que cambia de color cuando se realiza el proceso de esterilizacion. Es una forma de diferenciar con facilidad el instrumental esterilizado del que no lo esta, aunque tienen la desventaja de que no nos indica si se han mantenido las condiciones de esterilizacion durante todo el proceso, ya que pueden reaccionar aun cuando los parametros requeridos para obtener esterilizacion no se hayan alcanzado.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACION DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION
El instrumental se clasifica en tres categorias: Criticos: instrumentos quirurgicos o cualquiera que invada tejido blando, hueso, sistema vascular u otra cavidad normalmente esteril. Deben ser esterilizados para cada uso (por ejemplo Forceps, gubias, legras, curetas, fresas, etc.)
Semicriticos: instrumentos que estan en contacto con mucosas. Deben ser esterilizados o recibir desinfeccion de alto nivel. (por ejemplo, espejos, instrumentos de obturacion) No criticos: instrumentos o insumos que toman contacto con piel intacta, deben recibir desinfeccion de nivel intermedio o bajo, o lavado con detergente y agua. (por ejemplo cabezal del equipo de rayos)
Normas y procedimientos generales:

Los instrumentos deben lavarse con agua y detergente, limpiandolos prolijamente con escobillas blandas o cepillos plasticos. Desarticular los instrumentos limpiandolos pieza por pieza, para desprender restos de suciedad y materia organica (particulas de grasa, aceite, sangre,etc.) DEBE ASEGURARSE LA ELIMINACION DE CUALQUIER MATERIA ORGANICA.
Enjuagar cuidadosamente, evitando que queden restos de detergentes. Secar usando paos absorventes, asegurar que no queden gotas de agua ni en la superficie ni en el lumen de los instrumentos. Lavar y secar los instrumentos nuevos, antes de la esterilizacion. Ubicar las piezas correspondientes a cada instrumento.
Revisar si estan en condiciones de ser usados con facilidad. En caso contrario aplicar lubricante, dejar actuar un rato y luego quitar el exceso con un papel o pao absorvente. Los elementos con cierre (ej. Portaagujas), se deben fijar en la primera muesca. Proteger el filo de tijeras e instrumentos cortantes, envolviendo este en algodon o gasa.
Seleccionar el material de empaque, tecnica de empaque y controles quimicos del proceso, adecuados al metodo de esterilizacion que se utilizara. Sellar los paquetes (Utilizar controles quimicos adhesivos, dependiendo del metodo, que sirven al mismo tiempo para sellar los paquetes)
Si se colocan en cajas metalicas hermeticas, NO SE DEBE OCUPAR MAS DE DOS TERCIOS DE SU CAPACIDAD. Finalizadas las actividades de preparacion de los items a esterilizar, las areas de recepcion y de preparacion, deben ser limpiadas o desinfectadas utilizando un agente de nivel intermedio o bajo.
Normas y procedimientos especificos

Fresas dentales e instrumental de endodoncia se retiran del contenedor en que fueron depositados durante la atencion. Se lavan bajo un chorro de agua, utilizando escobillas o limpiafresas, se secan y esterilizan.
Las jeringas de vidrio utilizadas para irrigacion, se retiran del contenedor con detergente y se lavan. Se enjaugan varias veces y se secan. Se revisa su funcionamiento y luego se envuelve el cuerpo y el embolo por separado. Materiales enlozados, de aluminio, de acero inoxidable se lavan con detergente. Si tienen manchas, debe usarse un abrasivo de grano fino. Se enjuagan con bastante agua corriente y se dejan escurrir sobre papel.
Limpiafresas debe ser lavado y secado prolijamente antes de esterilizarse. Algodon: esterilizar en autoclave o pupinel en paquetes pequeos. Vaselinas que se utilizan en la clinica quirurgica, se colocan en frascos de vidrio con tapa hermetica en cantidades no mayores de 50 gramos y que cubran no mas de las dos terceras partes de la capacidad del frasco.
EMPAQUETADO DE INSTRUMENTALES
El empaquetado del instrumental tiene una triple funcion: Proteger el instrumental de una contaminacion posterior. El paciente puede observar que en la clinica se utiliza instrumental esterilizado. El profesional puede constatar que el material ha sido esterilizado gracias al cambio de color de la cinta indicadora.
El empaquetado debe realizarse de forma que el instrumental quede holgado, ya que de esa forma se facilita la penetracion del vapor o del gas utilizado en la esterilizacion. Despues debe etiquetarse, sealando la fecha y el contenido.
Tecnica de empaque
Para envolver un set de instrumentos, colocarlos en sentido diagonal y cubrir plegando la esquina por encima de ellos, luego se pliegan las dos puntas laterales del material de empaque hacia adentro, se enrolla y se sella. Si se usan sobres, cerrar con triple doblez

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