Clase I Clase II

Normal Sin cambios celulares significativos

Normal Sin cambios celulares significativos

Negativo Cambios celulares benignos Inflacin Agentes infecciosos Bacterianos,viricos Cambios por radiacin Reactivo y reparativo ASCUS mas modificacin

Clase II*

Atipia escamosa mas Atipia escamosa mas modificacin, agentes modificacin infecciosos(bacterianos ,viricos),cambio por radiacin Atipia escamosa Cambios por HPV (cambio coilocitico) Displasia media Displasia moderada Displasia severa Atipia escamosa NOS Cambios por HPV (cambio coilocitico) CINI CINI II CINI III

Clase II Clase II Clase III Clase III Clase III

ASCUS LG-SIL LG-SIL HG-SIL HG-SIL

Clase IV
Clase V

Carcinoma in situ (CIS)

SCC invasivo AGUS adenocarcinoma

CINI III
SCC invasivo AGUS adenocarcionoma

HG-SIL
SCC invasivo AGUS adenocarcinoma

SISTEMA BETHESDA

1988 Terminologa uniforme para el reporte de la citologa cervical : formato estandarizado 1991 Modificacin en base a la experiencia acumulada 2001 3er taller de trabajo, avances tecnolgicos y estudios de investigacin

SISTEMA BETHESDA

1988 Terminologa uniforme para el reporte de la citologa cervical : formato estandarizado 1991 Modificacin en base a la experiencia acumulada 2001 3er taller de trabajo, avances tecnolgicos y estudios de investigacin

SISTEMA BETHESDA

Terminologa uniforme, reproducible Comunicar al clnico la interpretacin de los hallazgos cit morfolgicos Reflejar los conocimientos actuales del cncer cervical, relevante para el tratamiento de la paciente.

Equivalencias en nomenclaturas
OMS,1968 RICHART,1978 BETHESDA,1988

DISPLASIA LEVE

NIC I

LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

DISPLASIA MODERADA

NIC II

DISPLASIA GRAVE NIC III CARCINOMA IN SITU

LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

SISTEMA BETHESDA 2001

TIPO DE ESPECIMEN
CALIDAD DEL ESPECIMEN CATEGORIZACION GENERAL (opcional) INTERPRETACION / RESULTADOS Estudios especiales Revisin automatizada Notas educativas o sugerencias

SISTEMA BETHESDA 2001

CALIDAD DEL ESPECIMEN

Adecuado para evaluacin

Inadecuado para evaluacin

CALIDAD DEL ESPECIMEN

CELULARIDAD ESCAMOSA

8 000 a 12 000 clulas bien preservadas y visualizadas

CALIDAD DEL ESPECIMEN

COMPONENTE DE LA ZT / ENDOCERVICAL

10 clulas endocervicales o de metaplasia, bien preservadas (grupos o aisladas).

CALIDAD DE LA MUESTRA
Adecuado

Inadecuado

Componentes de la ZT Indicadores de calidad: presencia de sangre o inflamacin

Espcimen procesado y examinado. Rechazado Por: (especificar) Presencia de sangre o inflamacin + 75%

REPORTE Ejemplo:
CALIDAD DE LA MUESTRA: Adecuado para evaluacin; componente de la zona de transformacin ausente o deficiente.

INTERPRETACION: Negativo para lesin intraepitelial o malignidad

NOTA: Se sugiere repetir la citologa en 12 meses

(ASCCP Patient Managment Guidelines : Am J Clin Pathol 2002: 118:714-718.)

CALIDAD DE LA MUESTRA
Notas o comentarios
SATISFACTORIOS

Retroalimentacin con el clnico

Presencia de clulas anormales es por definicin satisfactorio. Un indicador de calidad puede alertar que no se excluye una anormalidad ms severa.

REPORTE Ejemplo:
CALIDAD DE LA MUESTRA: Inadecuado para evaluacin. Muestra procesada o examinada, presencia de sangre e inflamacin que no permite evaluar las clulas.

NOTA O COMENTARIO: Se identificaron Trichomonas Vaginalis. Se sugiere repetir la citologa cervical post tratamiento.

SISTEMA BETHESDA 2001

CATEGORIZACION GENERAL

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad

Otros: ( Resultados no neoplsicos) Anormalidades en clulas epiteliales

SISTEMA BETHESDA 2001

INTERPRETACION / RESULTADOS

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad Otros: ( Clulas endometriales mujeres > 40. ) Anormalidades en clulas epiteliales Otras neoplasias malignas

INTERPRETACION / RESULTADOS
NEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD

Organismos:
Organismos micticos morfologicamente consistentes con Candida sp.

Trichomonas vaginalis

INTERPRETACION / RESULTADOS
NEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD Organismos: Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana Bacterias morfolgicamente consistentes con Actinomyces sp. Cambios celulares consistentes con herpes simple virus

OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS

Cambios celulares reactivos:

Inflamacin Reparacin tpica

NEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD

Otros hallazgos no neoplsicos: Cambios celulares reactivos asociados con

Inflamacin Radiacin Cambios por el uso de DIU

NEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD

Otros hallazgos no neoplsicos Clulas glandulares post histerectoma Atrofia

INTERPRETACION / RESULTADOS
OTROS Clulas endometriales

mujeres = > de 40aos Fuera de fase proliferativa o ciclo menstrual

INTERPRETACION / RESULTADOS
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

Clulas escamosas
Clulas escamosas atpicas ASC US ASC H LIEBG LIEAG Carcinoma de clulas escamosas

CONCEPTOS ACTUALES
La mayora de las espontnea LIEBG son de regresin

LIEAG precursor inmediato de carcinoma su deteccin y tratamiento es crtica para la prevencin de carcinoma invasor

La interpretacin del ASCUS debe indicar el riesgo de lesin LIEAG

ASC
ASC-US
Sugiere LIEBG 10-20% LIEAG

ASC-H
Sugiere LIEAG

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES ASC-US

Crecimiento nuclear: 2 -3v N/C

Mnima irregularidad e hipercromasia nuclear

ASC-US

INTERPRETACION / RESULTADOS
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC-US

Paraqueratosis atpica

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC H
Clulas pequeas con N/C
Crecimiento nuclear 1 2 veces Metaplasia inmadura atpica

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC H
Micro biopsias , clulas con ncleos

sobrepuestos, prdida de la polaridad

INTERPRETACION / RESULTADOS
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

Clulas escamosas
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado

(LIEBG) Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (LIEAG)

Con caractersticas que sugieren invasin
Carcinoma de clulas escamosas

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

LIEBG

LIEBG

LIEAG
CELULAS PEQUEAS O INMADURAS GRUPOS O SINCICIOS CELULAS AISLADAS HIPERCROMASIA, VARIACION EN TAMAO Y FORMA NUCLEAR

LIEAG

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

Carcinoma de clulas escamosas

INTERPRETACION / RESULTADOS
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

Glandulares
Clulas Glandulares Atpicas ( AGC )
Endocervicales Endometriales Glandulares
Atpicas, favorecen neoplasia

Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma

Clulas endocervicales atpicas

Sin especificar

Sobre posicin nuclear Crecimiento nuclear 3-5veces Variacin en tamao y forma Hipercromasia Nucleolo

Clulas endocervicales atpicas

Favorecen neoplasia

Emplumamiento Rosetas Bordes celulares poco definidos

Clulas endometriales atpicas

Sin especificar

Grupos pequeos 5-10clulas Ncleos: crecimiento, hipercromasia, nucleolo peq. Citoplasma escaso, vacuolado, bordes mal definidos

Clulas endometriales atpicas

Criterios citolgicos

Pequeos grupos of 510 celulas Crecimiento nuclear hipercromasia nuclolo pequeo Bordes mal definidos Citoplasma escaso vacuolado

Adenocarcinoma endocervical in situ

INTERPRETACION / RESULTADOS
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

Glandulares
Adenocarcinoma Endocervical Endometrial Extrauterino Sin especificar

Adenocarcinoma endocervical

Abundante celularidad, configuracin columnar, grupos tridimensionales, sincicios Clulas sueltas Cromatina irregular , membrana nuclear irregular, pleomorfismo, macro nuclolo, citoplasma vacuolado Ditesis, necrosis

Adenocarcinoma endometrial

Grupos celulares pequeos Crecimiento nuclear Nuclolo Citoplasma vacuolado Ditesis acuosa

CARCINOMA SEROSO DE OVARIO

INTERPRETACION / RESULTADOS
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Carcinoma de clulas fusiformes Carcinoma de clulas pequeas Tumor mixto maligno Sarcomas Linfomas Melanoma

OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES

SISTEMA BETHESDA 2001

BIBLIOGRAFIA The Bethesda System Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. Second Edition, 2004.

Solomon D, MD, The 2001 Bethesda System. Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology. JAMA, April 24,2002: 287(16):2114-2119.
Wrigth T C , 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. JAMA, April 24,2002; 287(16): 2120-2129.