LE ROLE INFIRMIER DANS LA LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE A) Les soins propratoires

Linfirmier doit pratiquer :

Les prlvements sanguins suivants : ure, glycmie, V.S, N.F.S, groupe R.H, bilirubine, transaminase, prothrombine, tests hpatiques. Les analyses durine la recherche de prsence dactone, de sucre, dalbumine.

Elle recueille lensemble des donnes pouvant le conduire lidentification des insatisfactions au niveau des besoins fondamentaux (problmes de sant relevant du rle autonome de linfirmire). Elle enseigne au patient des exercices de respiration diaphragmatique et la manire de tousser et dexpectorer afin de prvenir les infections respiratoires.

 Elle rassure au patient en rpondant ses questions et en lui expliquant simplement le but de lintervention. Elle recommande au patient deffectuer un bain complet ou une douche, selon le matriel disponible lhpital. Elle rase largement le thorax et labdomen puis dsinfecte la rgion opratoire. Elle recommande au patient de demeurer jeun partir de minuit, la veille de lintervention, en lui expliquant que cette prcaution lempchera de vomir sous leffet de lanesthsie. Elle administre la prmdication selon la prescription mdicale et recommande au patient de ne pas se lever ds son administration. Elle vrifie si le patient a retir ses bijoux, ses prothses dentaires et place le tout dans un endroit sr. Elle accompagne au bloc opratoire le patient avec son dossier.

B) Les soins post-opratoires

Linfirmier :
Installe confortablement et en position horizontale le patient dans son lit. Installe confortablement et en position horizontale le patient dans son lit. Mesure les signes vitaux : pouls, tension, respiration, toutes les heures. Surveille la voie dadministration, la quantit de liquide administr, le dbit en se conformant la prescription mdicale. Examine le pansement abdominal pour vrifier les pertes sanguines. Sassure que la premire miction ne dpasse pas 8 heures aprs lintervention, sinon prvenir le mdecin. Administre lantalgique et vrifie son efficacit. Fait excut par le patient les exercices respiratoires enseigns durant la phase propratoire.

 Vrifie la permabilit de la sonde nasogastrique chaque 2 heures, examine la quantit et les caractristiques de liquides drains par la sonde nasogastrique, maintient la dite absolue jusqu la nouvelle prescription. Dsinfecte la plaie avec une asepsie rigoureuse en vrifiant toujours sil existe ou non les signes dune inflammation. Surveille le systme de drainage : Drain de Kehr :

Change chaque jour de faon aseptique le bocal aprs avoir not la quantit et laspect des scrtions mises. Vrifie ltanchit du systme de drainage. 48 72 heures aprs lintervention et sur prescription du chirurgien : procde la surlvation du drain de Kehr, ou bien pratique des clampages intermittents afin de diminuer limportance de la fuite biliaire et ainsi habituer le choldoque recevoir une quantit plus importante de bile. Vers le 12me jour post-opratoire, le chirurgien demande un contrle radiologique (cholangiographie de contrle). Si tout va bien, il faut laisser le drain en coulement libre les 24 heures qui suivent le contrle radiologique. Procder finalement lablation du drain.