R ESPIRACIN

La respiracin le proporciona al organismo un mecanismo de intercambio de gases.

Proceso mediante el cual el O2 del aire es transferido a la sangre y el CO2 es eliminado del organismo.

A NATOMA

Vas areas de conduccin Sistema Respiratorio Tejido Respiratorio

El aire se desplaza desde el exterior hacia los pulmones Intercambio gaseoso

A NATOMA
Vas areas de Conduccin

Fosas nasales Boca Faringe Laringe Trquea

Bronquios
Bronquiolos

A NATOMA
Vas areas nasofarngeas

Nariz

Ingreso del aire El aire es filtrado, calentado y humidificado

Boca

Va area alternativa

Orofaringe

nica apertura entre la nariz, la boca y los pulmones

A NATOMA
Vas areas laringotraqueales

Laringe

Conecta a la orofaringe con la trquea

Epiglotis

Localizada por encima de la laringe Durante la deglucin, se desplaza para cubrir la laringe dndole paso a los lquidos y alimentos hacia el esfago

A NATOMA
rbol traqueobronquial

Trquea
Bronquios Bronquiolos

A NATOMA
La trquea

Es un tubo continuo que conecta la laringe y los bronquios mayores de los pulmones. Se divide para formar los bronquios principales (derecho e izquierdo) Cada bronquio ingresa en el pulmn por una depresin denominada hilio. Carina Punto donde la trquea se divide

A NATOMA

Bronquios

Derecho pequeo, ancho y continua un ngulo ms vertical Izquierdo Largo, estrecho y forma un ngulo ms agudo

A NATOMA

Bronquio Primario

Bronquios terciaros

Dividen

Entra al Pulmn

Ramifica

Bronquiolos

Divide

Bronquios secundarios o lobular

A NATOMA

En total, hay 23 niveles de ramificacin

1 16 Zona de Conduccin 17 23 Zona Transicional y Respiratoria

BR BL BLT BLR CA SA Bronquio Bronquiolo Bronquiolo Terminal Bronquiolo Respiratorio Conductos Alveolares Sacos Alveolares

A NATOMA

El Bronquio Primario se divide en Bronquio secundario o Lobular, que suple a cada lbulo pulmonar.

Pulmn Derecho 3 Lbulos Pulmn Izquierdo 2 Lbulos

A NATOMA
Los bronquios secundarios se dividen para formar los bronquios terciarios que conducen el aire a los segmentos broncopulmonares

A NATOMA

Los pulmones

Son rganos blandos, esponjosos, situados a cada lado de la cavidad torcica.

Son las estructuras funcionales del sistema respiratorio

L OBULILLOS RESPIRATORIOS
Unidad funcional mas pequea del pulmn. El intercambio gaseoso tiene lugar en los lobulillos. Cada lobulillo recibe:

Una rama de un bronquilo terminal Una arteriola Los capilares pulmonares Una vnula

S ACOS A LVEOLARES
Hay aproximadamente 300 millones del alvolos en el pulmn adulto

Son estructuras cupuliformes y de paredes delgadas, que estn separadas por un tabique alveolar.

A diferencia de los bronquilos, que son conductos con paredes propias, los alvolos son espacios interconectados que no tienen paredes separadas.

C LULAS
Tipo I

ALVEOLARES

Clulas epiteliales planas a travs de las cuales se produce el intercambio gaseoso

Tipo II

Elaboran sustancia tensoactiva o sufractante (lipoprotena que la tensin superficial de los alvolos Facilita la insuflacin del pulmn y evita el colapso de las vas areas ms pequeas)

C IRCULACIN PULMONAR
Irrigacin sangunea doble: Circulacin pulmonar y bronquial

Sangre desoxigenada

Abandona el corazn por la arteria pulmonar

Arteria pulmonar derecha e izquierda

A travs de las venas pulmonares.

Retorno de la sangre oxigenada

C IRCULACIN BRONQUIAL
Irrigacin sangunea doble: Circulacin pulmonar y bronquial

Distribuye sangre a las vas areas de conduccin y las estructuras de sostn del pulmn. Las arterias bronquiales surgen de la aorta torcica y penetran en los pulmones junto con el bronquio principal, dividindose a lo largo de los bronquios en su trayecto por el pulmn. Los capilares de la circulacin bronquial drenan en las venas bronquiales, la mayor de las cuales terminan en la vena cava..

C IRCULACIN BRONQUIAL
Esta sangre NO esta oxigenada, ya que la circulacin bronquial no participa en el intercambia gaseoso. Los vasos sanguneos bronquiales experimentan angiognesis (formacin de nuevos vasos) y desarrollan circulacin colateral cuando se produce una obstruccin de los vasos de la circulacin pulmonar.

P LEURA

Membrana serosa, constituida por 2 capas (parietal externa y visceral interna), que cubre la cavidad torcica y envuelve a los pulmones. Una pelcula fina de lquido seroso separa las dos capas pleurales.

P ROPIEDADES BSICAS DE
LOS GASES
El aire que respiramos est compuesto x una mezcla de gases (nitrgeno y O2), stos gases ejercen una presin combinada presin

atmosfrica a nivel del mar = 760 mmHg.

Cuando se miden las presiones respiratorias a la presin atmosfrica se le asigna un valor de 0 ( [+] o [-]). Las presiones respiratorias se expresan a menudo en centmetros de agua 1 mmHg = 1,35 cmH2O La presin ejercida por un solo gas en una mezcla presin parcial se emplea una P seguida por el smbolo qumico del gas (PO2). Si la concentracin de 02 a 760 mmHg es del 20% PO2 es de 152 mmHg.

P ROPIEDADES BSICAS DE
LOS GASES
El vapor de agua difiere de los otros tipos de gases, su presin parcial se ve afectada por la temperatura pero no por la presin atmosfrica. El aire en los alvolos que est 100% saturado a temperatura corporal normal, tiene una presin de vapor de agua de 47 mmHg. La presin de vapor de agua debe ser incluida en la suma de la presin total de los gases en los alvolos (760 47 = 713 mmHg). El aire se desplaza entre la atmsfera y los pulmones por la diferencia de presin. La presin de un gas vara inversamente con el volmen de su contenido, con la condicin de que la temperatura se mantenga constante. El movimiento de gases se produce desde el lugar de > presin al de < presin.

Inspiracin El tamao de la cavidad torcica , el aire se desplaza a los pulmones Espiracin el tamao de la cavidad torcica, el aire sale

V ENTILACIN Y MECNICA
RESPIRATORIA
Movimiento de aire hacia el interior y el exterior de los pulmones. Proceso Mecnico. Depende de las presiones respiratorias, la distensibilidad pulmonar y la resistencia de la va area.

Ventilacin

P RESIONES RESPIRATORIAS

La presin dentro de las vas areas y los alvolos = presin intrapulmonar o

alveolar.

Cuando la glotis esta abierta y el aire no ingresa o sale de los pulmones, la presin intrapulmonar es de 0.

Presin intrapleural siempre es negativa en relacin con la presin alveolar (-4) cuando la glotis esta abierta.

Durante la inspiracin es ms que durante la espiracin.

Presin intratorcica es igual a la presin intrapleural.

P RESIONES RESPIRATORIAS

Inspiracin -1 a -3 atmosferas 759 a 757mmHg.

Espiracin + 1 a +3 atmosferas 761 a 763 mmHg.

L A CAJA TORCICA Y LOS

MSCULOS RESPIRATORIOS
Ventilacin = Inspiracin + Espiracin

Inspiracin:

La cavidad torcica aumenta

La presin intratorcica se torna ms negativa El aire es llevado a los pulmones.

Espiracin:

Reduccin de la cavidad torcica El aire sale

L A CAJA TORCICA Y LOS

MSCULOS RESPIRATORIOS

El diafragma = principal msculo de la inspiracin Cuando se contrae, el contenido abdominal es impulsado hacia abajo y el trax se expande de arriba hacia abajo.

Est inervado por las races del nervio frnico.

L A CAJA TORCICA Y LOS

MSCULOS RESPIRATORIOS

Msculos intercostales:

Contraen elevan las costillas y las rotan levemente; esto ensancha el trax en sentido transversal y anteroposterior.

Msculos accesorios

Escalenos: elevan las primeras 2 costillas

Esternocleidomastoideos: elevan el esternn

D ISTENSIBILIDAD
PULMONAR
Capacidad con la cual los pulmones pueden ser insuflados

Est determinada por:

Fibras de elastina y de colgeno Contenido de agua Tensin superficial

La distensibilidad pulmonar (C) describe el cambio en el volumen pulmonar (V) que puede lograrse con una variacin determinada en la presin respiratoria (P)
C = V/P

La distensibilidad normal es de 200 ml/cm H2O cada vez que la presin transpulmonar aumenta en 1 cm/H20 , el volumen pulmonar se expande 200 ml

T ENSIN

SUPERFICIAL

Los alveolos estn revestidos por una pelcula fina de lquido, y entre sta y el espacio alveolar es donde se desarrolla la tensin superficial.

Se debe a que las fuerzas que mantienen unidas a las molculas de la pelcula lquida son > aquellas que mantienen unidas las molculas de aire en el alvolo.
La tensin superficial excesiva provoca la contraccin de la pelcula lquida y dificulta la insuflacin pulmonar.

T ENSIN

SUPERFICIAL

La presin en los alvolos puede predecirse mediante la ley de Laplace Presin = 2 x tensin de superficie / radio

Si la tensin superficial fuera igual en todo el pulmn, los alveolos con radios pequeos tendran mayor presin y esto ocasionara que se vaciaran en los alvolos de mayor tamao. La razn de que esto NO ocurra, se debe al factor surfactante, que reviste la superficie interna de los alvolos y reduce la tensin superficial.

R ESISTENCIA DE LA VA
AREA
Relacin entre la presin generada por la inspiracin o espiracin y el flujo areo

Ley de Poiseuille:

La resistencia al flujo esta inversamente relacionada con el radio a la cuarta potencia (R = 1/r4), si el radio se reduce a la mitad, la resistencia aumenta 16 veces

La resistencia es tan baja que son necesarios cambios pequeos en la presin para desplazar grandes volmenes de aire. Ejemplo: El cambio de presin para asegurar un flujo de 500 ml en los pulmones es de 1 a 2 mm H2O. Como la resistencia es inversamente proporcional al radio elevado a la cuarta potencia, los cambios producidos por secreciones o broncoespasmo, pueden producir un aumento notable en a resistencia

F LUJO LAMINAR Y FLUJO

TURBULENTO

Laminar:

Se produce con velocidades bajas Se desplaza ms rapidamente

Turbulento:

Flujo desorganizado Las molculas de aire se mueven lentamente, colisionan entre s. Da lugar a los sonidos respiratorios que se perciben durante la auscultacin.

C OMPRESIN DE LA VA
AREA

El flujo de aire depende de las presiones que distienden a la va area (Intrapulmonar) y las presiones externas (Intrapleural o intratorcica) que las rodean y comprimen. La diferencia entre ambas presiones se denomina presin transpulmonar. Para que se produzca el flujo areo, la presin de distensin debe ser superior que la presin de compresin externa.

Presin intrapulmonar

Presin intratorcica o intrapleural

V OLMENES PULMONARES

Cantidad de aire intercambiado durante la ventilacin

Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante una respiracin normal = 500 ml Volumen de reserva inspiratoria (VRI): cantidad mxima de aire que puede inhalarse desde el punto de espiracin mxima = 3.000 ml Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen mximo de aire que puede exhalarse desde el nivel final de la espiracin en reposo = 1.000 ml

Volumen residual (VR). Volumen de aire que queda en los pulmones despus de la espiracin mxima = 1.200 ml

Los volmenes pueden medirse utilizando un espirmetro

V OLMENES PULMONARES

C APACIDADES
PULMONARES

Capacidad vital: cantidad de aire que puede ser exhalada desde el punto de la inspiracin mxima = VRI + VC + VRE = 4.800 ml. Capacidad inspiratoria: cantidad de aire que una persona puede respirar inicialmente al nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones al mximo: VR + VRE = 3.000 3.800 ml. Capacidad residual funcional = VR + VRE = 2.200 ml. Capacidad pulmonar total = suma de VR + capacidad vital: 4.200 5.200 ml.

E STUDIOS DE LA FUNCIN
PULMONAR

Ventilacin voluntaria mxima: volumen de aire que una persona puede desplazar hacia los pulmones y desde stos durante un esfuerzo mximo que dure entre 12 y 15 segundos. Capacidad vital espiratoria forzada (CVF): abarca la inspiracin completa hasta la capacidad pulmonar total seguida de una espiracin mxima enrgica. Volumen espiratorio forzado (VEF): volumen espiratorio que se logra en un tiempo determinado. [VEF1] Flujo vital inspiratorio forzado (FIF): mide la respuesta respiratoria durante la inspiracin mxima rpida.

Espirometra

V OLUMEN

MINUTO

Volumen minuto o ventilacin total: volumen de aire intercambiado por minuto.

12- 15 500 ml 6 8 litros Respiraciones x min En cada respiracin En cada respiracin x minuto

Volumen minuto = VC x Frecuencia Respiratora

I NTERCAMBIO Y
TRANSPORTE DE GASES
Las principales funciones de los pulmones son la oxigenacin de la sangre y la eliminacin de dixido de carbono. El intercambio de gases pulmonar es dividido en 3 procesos:

Ventilacin Perfusin

Difusin

V ENTILACIN

Ventilacin = Flujo de gases dentro y fuera de los alveolos pulmonares. Perfusin = Flujo de sangre en los capilares pulmonares adyacentes Difusin = Transferencia de gases entre los alvolos y los capilares pulmonares

E QUILIBRIO ENTRE LA
VENTILACIN Y LA PERFUSIN

Las propiedades del intercambio gaseoso dependen del equilibrio entre la ventilacin y la perfusin, el cual asegura que cantidades iguales de aire y sangre ingreses a la porcin respiratoria de los pulmones.

Ventilacin

Perfusin

Equilibrio

2 Factores pueden intervenir en este equilibrio:

Espacio Muerto Cortocircuito

E SPACIO M UERTO
Anatmico = 150 200 ml Alveolar = 5 10 ml

Volumen de aire que se moviliza con cada respiracin pero que NO participa en el intercambio gaseoso

Anatmico Contenido en las Vas areas de conduccin Alveolar Contenido en la porcin respiratoria del pulmn

Fisiolgico Anatmico + Alveolar

C ORTOCIRCUITO

La sangre que se desplaza del lado derecho al izquierdo de la circulacin sin haber sido oxigenada.

Anatmico: la sangre va del lado venoso al arterial de la circulacin sin pasar por los pulmones.
Fisiolgico: desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin ventilacin insuficiente para la oxigenacin de la sangre que circula en los capilares alveolares

V ENTILACIN - PERFUSIN

Centro = equilibrio entre ventilacin y perfusin Izquierdo = perfusin sin ventilacin (Cortocircuito) Derecho = ventilacin sin perfusin (espacio muerto)

T RANSPORTE

DE GASES

Los pulmones tienen a su cargo el intercambio de gases. La sangre transporta estos gases desde los pulmones a los tejidos corporales.

T RANSPORTE DE OXGENO
El transporte de 02 se realiza en 3 formas:

Disuelto en el plasma

Combinacin con la hemoglobina

Unido a la Mioglobina: Fija una molcula de 02 transporta el O2 de la sangre al interior de la mitocondria

O XIGENO
La PO2 representa el nivel de O2 disuelto en el plasma

DISUELTO

Por cada 1 mmHg de PO2 presente en los alvolos, se disuelven 0.003 ml de Oxgeno en 100 ml de plasma.

PO2 de 100 mmHg .3 ml de oxgeno disuelto en cada 100 ml de plasma.

Aproximadamente 1%

T RANSPORTE DE
HEMOGLOBINA

La unin de hemoglobina con el oxgeno se denomina oxihemoglobina y cuando el oxgeno es eliminado recibe el nombre de desoxihemoglobina o hemoglobina reducida. Cada gramo de hemoglobina transporta 1.34 ml de oxgeno cuando esta completamente saturada.

Una persona con hemoglobina de 14 g/100 mL transporta 18.8 ml de O2 por 100 ml de sangre

La oxihemoglobina es transportada hacia los capilares perifricos, donde el oxgeno se desplaza y esta disponible en los tejidos.

Saturacin hemoglobina 95 97% cuando abandona el corazn 75% cuando regresa

T RANSPORTE DE
HEMOGLOBINA

A FINIDAD DE LA UNIN HEMOGLOBINA - OXGENO

La afinidad de la hemoglobina se refiere a su capacidad de captar oxgeno

afinidad la hemoglobina capta O2 ms rpidamente afinidad Libera O2 con ms rapidez La molcula de hemoglobina esta compuesta por 4 cadenas de polipptidos (2 y 2) con un grupo Hem que contiene FE+

A FINIDAD DE LA UNIN HEMOGLOBINA - OXGENO

Como el O2 se une al tomo de hierro, cada molcula de hemoglobina puede fijar 4 molculas de O2.

El O2 se une de forma cooperativa a los grupos hem de la molcula de hemoglobina:

Despus de que la primera molcula de O2 se une, la molcula experimenta un cambio conformacional la segunda, tercera y cuarta molcula se unen con mayor facilidad La liberacin de la primera molcula de O2 intensifica el desprendimiento de la siguiente, y as suscesivamente.

La afinidad de la hemoglobina por el O2 cambia con la saturacin de O2

A FINIDAD DE LA UNIN HEMOGLOBINA - OXGENO

EFECTO BOHR = Descenso de la afinidad de la Hb por el 02 cuando disminuye pH sanguneo.

La afinidad de la hemoglobina por el O2 tambin es influida por el pH, la concentracin de CO2 y la temperatura.

Alcalosis, de la concentracin de CO2 y de la temperatura Acidosis, de la concentracin de CO2 y fiebre.

Los glbulos rojos contienen un intermediario metablico 2,3-difosfoglicerol tambin afecta la afinidad de la hemoglobina por el O2

Ejercicio e hipxia

C URVA DE DISOCIACIN
DE LA OXIHEMOGLOBINA
Representa la relacin entre el oxigeno transportado en combinacin de hemoglobina y la PO2

Contenido de O2 (ml/100 ml de sangre)

Porcin superior plana representa la unin del O2 con le Hb en los pulmones Porcin empinada representa su liberacin en los capilares tisulares

% de saturacin de Hb

PO2

Los tejidos extraen aprox 5 mL de O2 por 100 ml de sangre.

C URVA DE DISOCIACIN
DE LA OXIHEMOGLOBINA

La hemoglobina puede considerarse como un sistema buffer la afinidad de la hemoglobina por el O2 cambia con las necesidades metablicas de los tejidos. Este cambio representa una desviacin a la derecha o a la izquierda en la curva de disociacin

C URVA DE DISOCIACIN
DE LA OXIHEMOGLOBINA

Derecha

Disminucin de la afinidad de la hemoglobina Fiebre, acidosis, ICC, anemia

Izquierda

Aumento de la afinidad de la hemoglobina Se produce en situaciones asociadas con la disminucin del metabolismo tisular.

T RANSPORTE

DE

CO2

Disuelto 10% Unido a hemoglobina 30% Bicarbonato 60%

La mayor parte del CO2 se difunde a los glbulos rojos, donde forma cido carbnico (H2CO3) es catalizado por anhidrasa carbnica se ioniza rpidamente para formar iones de bicarbonato (HCO3-) y de Hidrgeno (H+).

El CO2 reacciona con la hemoglobina carboxihemoglobina permite el transporte de CO2 de los tejidos a los pulmones, en donde es liberado hacia los alvolos para su intercambio con el ambiente externo

C ONTROL DE LA
RESPIRACIN

Los msculos que controlan la respiracin requieren del impulso continuo del sistema nervioso

Centro respiratorio neuronas que se localizan en la protuberancia y el bulbo raquideo

C ENTRO

RESPIRATORIO

El centro respiratorio consta de 2 agregados de neuronas:

1 grupo o dorsal comprometido con la inspiracin, controlan la actividad de los nervios frnicos y actan sobre el 2 grupo de neuronas 2 grupo o ventral inspiratorias y espiratorias, controlan a las neuronas medulares de los msculos intercostales y abdominales

C ENTRO

RESPIRATORIO

Centro neumatxico porcin superior de la protuberancia inhibe la inspiracin y asiste en el control de la FR y del volumen inspiratorio Centro apnesico porcin inferior de la protuberancia tiene un efecto excitador en la respiracin y tiende a prolongarla

Una lesin que dae la conexin entre los centros produce una respiracin irregular.

C ENTRO

RESPIRATORIO

El control de la respiracin tiene componentes:

Automticos:

Quimiorreceptores Receptores pulmonares

Voluntarios

Integra la respiracin con actos voluntarios como hablar, soplar, cantar

Q UIMIORRECEPTORES
Monitorizan los niveles de O2 y CO2 de la sangre y adecuan la ventilacin para cumplir con las necesidades metablicas

2 tipos:

Centrales:

Localizados cerca del centro respiratorio Controlan los niveles de CO2

Perifricos:

Localizados en los cuerpos carotdeos y articos Controlan los niveles de O2

R ECEPTORES PULMONARES

Monitorizan los patrones de respiracin y la funcin pulmonar

Proporcionan informacin sobre el estado de la respiracin en trminos de resistencia de la va area y expansin tisular. 3 tipos:

Estiramiento:

Situados en las capas del msculo liso de las vas areas de conduccin Responden a cambios en la presin de las paredes de las vas areas. Cuando los pulmones estn insuflados, inhiben la inspiracin y promueven la espiracin (reflejo de Hering-Breuer)

Irritacin:

En las clulas epiteliales de la va area Son estimulados por gases nocivos producen constriccin y un patrn rpido y superficial

Yuxtacapilares o J:

Localizados en la pared alveolar Captan la congestin pulmonar respiracin rpida y superficial

G RACIAS