Nabila Rodriguez Ahomed Interna de medicina HNDAC

Definicin:
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado Varicela zoster (VVZ). Cuando se produce la reactivacin del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

VARICELA

Enfermedad exantemtica frecuente, generalmente infantil, muy contagiosa y benigna en la mayora de los casos. Edad de mayor incidencia: 1 9 aos. Caractersticas estacionales: principalmente a finales de invierno principios de primavera.

La varicela es una infeccin viral causada por un herpesvirus del gnero Varicellovirus y la subfamilia Alphaherpesvirinae. La taxonoma lo ha denominado virus herpes humano 3 (HHV-3) cuyo nico reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena . Su ADN esta rodeado con una cpside icosadrica con un rea proteica triangular que lo recubre.

Etiologa

Transmisin: secreciones respiratorios y liquido de las lesiones cutneas. Inhalacin de secreciones.

Replicacion del virus Mucosa de vas respiratorias altas y tej. Linfoide amigdaliano. Clulas mononucleares de sangre periferica transportan al virus. 1era Viremia: Llegada del virus al higado, bazo entre otros, replicacion. (96 horas) 2da fase de viremia: 3-7 dias virus se disemina en la piel. Diseminacin al reticuloendotelial.

P.I: 10-21 dias (multiplicacin: viremia subclinica

La vesicular al principio:

No contiene celulas

linfocitos PMN interferon gamma

celulas gigantes multinucleadas. Test de Tzanck

La infeccin del virus a las clulas de la capa de Malpighi (capa basal y espinal, seseparan producindose edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clsica vescula.

VARICELA.

Generalidades.

Infeccin primaria del Virus VaricelaZoster. Se transmite a travs mecanismo de Flgge o contacto directo con lesiones. del por

Genera una inmunidad celular y humoral altamente efectivas que protegen de una reinfeccin sintomtica.

El virus se transporta en forma retrograda a travs de los axones sensitivos hasta los ganglios de las races dorsales de toda la medula espinal.

Infeccin Latente

Reactivacin

Exantema vesiculoso que se distribuye segn los dermatomas

Herpes Zoster

Signos y sntomas.
Generales

Periodo de incubacin: 12-20 das asintomtico.

Periodo prodrmico: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vmitos

Perodo de estado: Erupciones cutneomucosas constituidas por lesiones

mculo-ppulo eritematosas
Ppulas vesculas

Mculas
costras

desprendimiento sin cicatriz

Predomina aparicin en cabeza y tronco Duracin de enfermedad de 2 a 4 semanas

Periodo de contagio : desde 1-2 das antes de la aparicin del exantema hasta antes de la fase costrosa.

EXANTEMA Vescula: de localizacin superficial en la piel con paredes finas y frgiles, forma elptica 2-3 mm de dimetro rodeada por un rea eritematosa

Accin directa del virus Mecanismo inmune Sobreinfeccin bacteriana

Lugares: Piel: sobreinfeccin de las lesiones cutneas. Infeccin bacteriana secundaria de las lesiones cutneas por estafilococos o estreptococos -hemolticos grupo A : imptigo, furnculos, celulitis y erisipela. o Varicela bullosa : aparicin simultnea de lesiones varicelsicas tpicas y bullas.
o

Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumona bacteriana Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis transversas, Sndrome de Guillain Barr, Sndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en nios)

Complicaciones

Clnica : exantema caracterstico en cielo estrellado. Cultivo o PCR : confirma el diagnstico.

IFD y frotis de Tzanck : Clulas gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares.

Serologa : Seroconversin en dos muestras separadas 4 semanas.

Diagnostico

Es una vacuna viral atenuada, se utiliza la cepa de la varicela zoster cepa OKA atenuada, obtenida en cultivos de clulas diploides humanas. Algunas personas vacunadas desarrollan sndrome variceliforme modificado (enfermedad pero de forma ms leve y de duracin ms breve) Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunizacin posexposicin (prevencin enfermedad en nios no inmunizados pero expuestos recientemente al virus) La vacuna de la varicela es efectiva en aproximadamente el 90 % para prevenir o modificar la severidad de la varicela

Vacuna

Nios entre 12 meses y 12 aos: se aplicar 1 dosis de 0,5 ml a aquellos susceptibles por historia.

Personas 13 aos: se aplicarn 2 dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo de 4 a 8 semanas entre las mismas. En este grupo se debe considerar la necesidad de un test serolgico previo para probar susceptibilidad.

Esquema recomendado:

Vacuna contra la varicela

Reacciones secundarias:
Leves: fiebre, fatiga, mareo, nuseas, dolor e inflamacin en el lugar de la inyeccin y una leve erupcin. Moderadas o severas: convulsiones, neumona, reacciones alrgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardaco rpido, vrtigo y cambios de comportamiento

Tratamiento de la varicela.
Medidas generales.

Apartar al paciente de los susceptibles. Reposo. Higiene corporal diaria de piel y mucosas.

Medidas especficas.
Analgesia con paracetamol 10 mg/kg/da oral; puede repetirse cada 6 hrs. Evitar el cido acetilsaliclico y los anti-inflamatorios no esteroidales .
En caso de prurito intenso usar medicamentos antihistamnicos como Clorfenamina en dosis de 0.2 a 0.4 mg/kg/da oral, fraccionado cada 8 hrs. En caso de imptigo, Cloxacilina: 100 mg/kg/da oral, fraccionado cada 6 hrs. o flucloxacilina 50mgr./Kg. da,fraccionado cada 8 hrs.

Gracias

Nelson Behrman, Tratado de Pediatra, captulo 232: Virus VaricelaZster. Editorial Elsevier, 17 edicin. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. Mandell, Douglas, Bennett. Editorial Mdica Panamericana. 4 edicin. 1997. Vigilancia Centinela de Varicela y manejo de Brotes. Minsal. BIBLIOGRAFA COFRE G, Jos. Varicela: Consultas frecuentes acerca de su tratamiento y el manejo de los contactos. Rev. chil. infectol. , Santiago, v. 25, n. 5, 2008 . ABARCA V, KATIA. Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevencin. Rev. chil. infectol. [online]. 2004, vol. 21, supl. 1 [citado 2009-05-15], pp. 20-23.

BIBLIOGRAFA.