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Ralis par:

Encadr par:

1- Introduction 2- Dfinition de lextravasation 3-Comment se fait lextravasation? 4-Incidence de lextravasation 5-Les facteurs de risque 6-Les complications 7-Evaluation des lments de gravit 8-Prvention 9-Conduite tenir 10-Traitement chirurgical

Limagerie mdicale tient une place importante dans le contexte diagnostic et thrapeutique des maladies, mais la

plupart des examens radiologiques nessecitent linjection


dun produit de contraste en vue dabsence de diffrentiation entre certains tissus de lorganisme, alors

cette injection permet une meilleure visualisation des


structures pour amliorer la qualit du diagnostic; mais elle peut entrainer plusieurs risques qui peuvent perturber le

droulement de lexamen et parmi ces derniers on peut citer


lextravasation.

Cest la fuite accidentelle d'une


substance, en particulier d'un mdicament, en dehors d'un vaisseau dans lequel elle est injecte (vers les tissus avoisinants) .

Lextravasation (incident de perfusion) est une complication non exceptionnelle(0,04 0,9 %) des injections intra-

veineuses de produit de contraste.


Elle peut faire suite une blessure de la veine lors de la pose du matriel dinjection, mais galement rsulter dune

rupture dune paroi veineuse du fait de lhyperpression. Cette


rupture survient dans la zone o est plac le matriel dinjection, ou en aval, proximit.

Lincidence de ces accidents lors de lutilisation dun

produit de contraste iod par voie intraveineuse est trs


faible. Lordre de grandeur du risque de dcs est de 1/100 000 (0,001%), celui des accidents majeurs (dfinis par la

ncessit dune intervention thrapeutique quelle quelle


soit) est de 1/2 000 (0,05%), et celui des incidents mineurs de 1% ( lexclusion de la sensation de chaleur lors de linjection).

lis au patient:
Attention particulire chez les patients aux ges extrmes de la vie. Les patients prsentant des troubles de la vascularisation artrielle, du drainage veineux ou lymphatique ou des troubles trophiques sont plus risques.

lis au site dinjection:


Surveillance renforce si injection au niveau dun site de faible abondance de tissu sous-cutan (dos de la main, poignet, cheville...)

lis la technique dinjection


Risque de survenue plus lev lors de lutilisation daiguille plutt que dun cathter ou lors de lutilisation dinjecteur automatique.

lis au produit de contraste:


Utilisation des produits hyper-osmolaire. Gravit reconnue si: La quantit diffus est > 30cc du PC ionique dosmolalit leve. La quantit diffuse est > 100cc du PC non ionique de basse osmolalit.

Les complications
Les consquences de lextravasation sont directement lies

au volume de produit de contraste extravas.


Les consquences de lextravasation dbutent dune simple

sensation de chaleur sur le site dinjection, une rougeur inflammatoire au niveau du point de ponction et/ou une

douleur et peuvent aller jusqu former des dmes de


diffrentes tailles, des indurations et mme des escarres.
Les formes les plus graves peuvent conduire la ncrose

des tissus adjacents.


Il existe galement des risques damputation de membre

posteriori dans les cas les plus svres et mme de dcs.

La gravit de l'extravasation est fonction de la toxicit du


produit inject pour les tissus environnants. Certaines substances comme le gadolinium (utilis comme produit de contraste en IRM), les produits cytotoxiques notamment utiliss dans le traitement chimio thrapeutique des cancers ou encore certains antibiotiques sont trs toxiques pour les tissus mous.

1.Estimation du volume inject (au vu de la quantit

restante dans la seringue) ;


2.Estimation de losmolarit. 3.Estimation de ltendue et de la localisation de

lextravasation par la pratique de clichs de membre.


4.Recherche de signes de mauvaise tolrance par un

examen clinique, vasculaire et neurologique.

Prvention:
Eviter d'utiliser une voie veineuse dj en place.

Recourir systmatiquement un cathter court en adaptant le


dbit au calibre utilis.

Privilgier une veine du pli du coude ; n'utiliser pas la main ou le

pied que sur avis express du radiologue et sous rserve d'une


surveillance toute particulire de l'injection.

Eviter toute compression du membre perfus (appui-bras,

brassard de pression artrielle, )

Suite
Vrifier la qualit du cathtrisme par une injection test. En cas de facteur de risque, utiliser un produit faible charge osmotique. Prvenir le patient du risque et lui demander de se manifester en cas de douleur (mais savoir qu'une extravasation, mme importante, peut tre indolore et que la sensation de tension et/ou de douleur peut n'apparatre que secondairement). Surveiller le dbut d'injection avant le passage des rayons X (surveillance visuelle et tactile). Surveillance du patient pendant ladministration (gonflement, rougeur, douleur).

Mesures immdiates :

Arrter la perfusion et immobiliser le membre concern.


Laisser le dispositif intraveineux (DIV) en place. Identifier les contours de la rgion lse avec un stylo feutre.

Pratiquer une radiographie du membre pour une

estimation du volume et de ltendue de lextravasation.


Aspirer par le DIV le maximum de mdicament extravas. Retirer le DIV .

Surlever le membre concern. Appliquer sur la zone dextravasation de la glace pendant 20 minutes au moins, sans contact direct avec la peau (dans un linge ou une poche de glace, sinon dans un gant non strile). Informer le patient sur les signes et les risques

potentiels.

Mesures complmentaires et tardives :

Laisser le membre surlev pendant les 3 heures


suivant lextravasation.

Continuer dappliquer de la glace pendant 20 minutes toutes les heures pendant 6 heures.

Signaler lextravasation dans le compte-rendu ainsi

quau mdecin rfrent.

Remplir la fiche de signalement dvnements indsirables.

Suite
En cas de gravit pratiquer un contrle mdical

systmatique le lendemain.
Pratiquer un examen clinique et/ou neurologique et/ou

vasculaire la recherche de signes de mauvaise

tolrance.

Suite
Recours un avis chirurgical si :
Aspect cartonn de la peau. dme important.

Troubles de la perfusion distale (syndrome de loges) :

paresthsies, renforcement des douleurs segmentaires, hypoesthsie, diminution de la force musculaire, diminution des pouls.

Le traitement chirurgical
Aprs un bilan

propratoire classique
pour une intervention sous anesthsie

gnrale de 30 minutes.
un clich radiologique de la zone infiltre est

ralis.

Suite
Le protocole chirurgical se droule ensuite en

plusieurs phases :
Infiltration : par du srum physiologique de la zone d'extravasation permet une dilution du solut

extravas et une meilleure aspiration.


Aspiration :Elle dbute par la ralisation de multiples incisions cutanes et de tunnels sous-cutans en

priphrie et au centre de la lsion. L'aspiration


s'effectue l'aide de canules bouts mousses.

Suite

Lavage : il est ralis la seringue dans les incisions et les


tunnels. Deuxime aspiration : elle permet l'vacuation du liquide

rsiduel.
Les incisions ne sont pas satures afin que le drainage se

fasse dans un gros pansement. Un clich radiologique


permet de visualiser l'efficacit du geste.

Suite
Prise en compte psychologique du patient :
C'est certainement le traitement le plus efficace et le plus difficile raliser. Les manipulateurs, mais aussi les

radiologues, ont un rle trs important dans la prise en


charge psychologique du patient. Il est important de le surveiller et de l'informer, tout en pratiquant les soins

locaux.

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