BRONQUIOLITIS

Paredes Cevallos Ana Mara Grupo 10

DEFINICIN
En 1983 McConnochie: primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a nios menores de 2 aos.
McConochie KM. Whats in the name?. Am J Dis Child 1983; 173: 11-13.

Un lactante menor de 2 aos, con un primer episodio sibilante precedido de un cuadro gripal hace 2 a 3 das y que al ingreso no tiene ningn signo de riesgo de bronquiolitis grave se clasifica como bronquiolitis.
AIEPI

ETIOLOGA
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Es responsable del 45-75% de todos los casos. Se transmite por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies. Su perodo de incubacin es de 3-6 das. El paciente es contagioso hasta 2 semanas tras el inicio de la infeccin. En climas tropicales, la infeccin es ms comn en la temporada de lluvias. La infeccin por VRS no deja inmunidad completa ni duradera y el paciente puede ser reinfectado por el mismo grupo en la misma temporada.

VRS PARAINFLUENZA TIPO 1 Y 3 INFLUENZA A ADENOVIRUS RINOVIRUS METAPNEUMOVIRUS BOCAVIRUS

45 75% 10 30% 10 20% 5 10% 14 25%

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO MANIFESTACIONES PREVIAS 1 3 das previo al comienzo del cuadro de obstruccin bronquial Fiebre Rinorrea y tos Congestin Dificultades para la alimentacin

SNTOMAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Irritabilidad Letargia Cianosis peribucal Sntomas cardiovasculares

OBSTRUCCIN BRONQUIAL 5 6 das de duracin Taquipnea Retraccin intercostal, supraesternal Tiraje de grado variable Espiracin prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes, crepitantes Tos seca Apnea, ms frecuente en < 3 meses de edad

Diagnstico
Clnico: Fundamentalmente Fiebre, rinorrea, tos, taquipnea + estertores crepitantes difusos y sibilancias a la auscultacin

Se debe tener en cuenta: Factores de riesgo Primer episodio de sibilancias : criterio indispensable. Edad menor de 2 aos

Diagnstico
Rx de trax

Diagnstico
Anlisis de laboratorio: no da dx de bronquiolitis VSG y PCR Test virolgicos: datos epidemiolgicos Test bacteriolgicos Gasometra arterial: suele revelar hipoxia

Diagnstico
Para determinar la saturacin de oxgeno

Pulsioximetra
Es el mejor mtodo para evaluar la gravedad y la necesidad de oxgeno

Diagnstico diferencial
Asma del lactante
Sibilancias recurrentes
Antecedentes familiares de asma Antecedentes personales de manifestaciones alrgicas Respuesta favorable al salbutamol

Patologa estructural:
Fibrosis qustica
Reflujo gastroesofgico cardiopatas

Cuerpos extraos o plipos en la trquea y o bronquios

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

Manejo de bronquiolitis en el centro de salud

Manejo hospitalario

Menor de 2 aos de edad con un primer episodio de sibilancias precedido de cuadro gripal hace 2 3 das, y:
SIN Tiraje subcostal SIN Respiracin rpida SIN Apnea Saturacin de oxgeno al aire ambiente >92% (o >90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de 3 meses de edad Sin antecedente de prematuridad Prematuro mayor de 6 meses de edad Menor de 2 aos de edad con un primer episodio de sibilancias precedido de cuadro gripal hace 2 3 das, y uno de los siguientes:

Bronquiolitis

Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas. Aumentar ingesta de lquidos y leche materna. Ensear a la madre a cuidar el nios en casa. Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. Consulta de seguimiento 2 das despus.

Tiraje subcostal Respiracin rpida Apnea Saturacin de oxgeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de 3 meses Edad menor de 6 meses y antecedente de prematuridad

Bronquiolitis GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA. Administrar oxgeno. Si tolera la va oral aumentar la ingesta de lquidos y leche materna.

Tratamiento
Posicionar al paciente lo ms cmodo posible, habitualmente en decbito dorsal con la cabecera elevada. Controlar la temperatura ya que la hipertermia aumenta el consumo de oxgeno. Hidratacin Lavados nasales con suero fisiolgico y aspiracin de secreciones Alimentacin fraccionada Suspender la alimentacin si la FR es > 80 por minuto.

Tratamiento
Oxigenoterapia: Suspender oxgenoterapia cuando el paciente logre mantener una SaO2 92% Control: 12 hs en los nios > 2 meses 24 hs en los menores.

Tratamiento
B2 agonistas inhalados poca eficacia Adrenalina inhalada disminuye el edema broncodilatacin
1ml <5Kg 2ml >5 Kg

Corticosteroides no se recomienda su administracin

Tratamiento antivrico: Ribavirina no se recomienda Palivizumab Eficaz para prevenir infeccin por VCR

Prevencin

Palivizumab
Ha mostrado gran eficacia para la prevencin