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I.

Les examens radiologiques 1) LASP 2) Le TOGD Lchographie abdominale Le scanner abdominal Les endoscopies 1) Les Gnralits sur les endoscopies 2) La fibroscopie oeso-gastroduodnale 3) Lcho-endoscopie 4) La Cholangio-Pancratographie Rtrograde Endoscopique(CPRE)

II.

III.
IV.

V.

1) 2)
VI. VI. VI. VII. VIII.

Les explorations des voies biliaires La cholcystographie par voie orale La cholangiographie intra veineuse LIRM
Lartriographie coeliomsentrique

La scintigraphie hpatique PH-mtrie des 24 heures Les examens biologiques

Abdomen sans prparation ASP Dfinition : Est une radiographie de labdomen non prpare dans diffrentes positions. Incidences standards : face debout face couche Incidences particulires : profil droit et gauche.
1)

Indications : Devant tout syndrome abdominal douloureux. Ex : -perforation dulcre(les liquides ainsi que de lair passent par la perforation dans le pritoine)

-calcifications des voies biliaires et pancratique


-occlusion du grle (clichs hydroariques).

1)

Labdomen sans prparation (suite)

Rle infirmier : Clich sans prparation, il nest pas ncessaire dtre jeun Sinformer systmatiquement si suspicion de grossesse Pas de surveillance spcifique aprs lexamen

2)

Le transit oesogastroduodnal(TOGD)

Dfinition :

examen morphologique(tude de la forme et de la structure radiologique de lsophage, de lestomac et du duodnum)


aprs ingestion dun produit de contraste baryt. Prise de plusieurs clichs dans diffrentes positions pour suivre le trajet du produit baryt.

Indications : refus dune fibroscopie stnose sophagienne (fibroscopie impossible due au rtrcissement en particulier tumoral

dilatation de lestomac

2)

Le transit sogastroduodnal (suite)

Prparation : Examen indolore - jeun 8 heures avant lexamen -vrifier quaucun examen baryt rcent na t pratiqu, car fausse lexamen -suppression de mdicaments opaques(bismuth) et des pansements gastriques 3 jours avant lexamen.
Rle infirmier : -indiquer au patient que le TOGD dure 45 mn -vrifier sil ny a pas de grossesse dbutante -patient jeun -pas de surveillance spcifique aprs lexamen, le patient peut salimenter juste aprs le TOGD

But: lchographie abdominale explore la vsicule, le


foie, la rate, les reins, le pancras, laorte abdominale et la veine cave. Avec lchographie, on peut associer un doppler qui permet de visualiser le flux des vaisseaux hpatiques et extra hpatiques.

Prparation: Aucune

Rle infirmier : informer le patient - examen indolore, sans risque pour la femme enceinte - dure examen: 15 minutes - jeun 6 heures avant( vsicule biliaire plus visible)

-ne pas fumer avant lexamen -pas dexamen base de baryt les jours prcdents
-lair propage mal les ultrasons: les gaz digestifs gnent lexamen, viter les aliments (laitage, fculents, choux) -pas de surveillance particulire aprs lexamen, alimentationpossible.

Dfinition : lutilisation de rayons X qui sont reus et

traits par ordinateur, donnent des images par coupes transversales. -structures osseuses : apparaissent blanches - les tissus :apparaissent gris. clichs avec ou sans injection diode.

Indications : exploration de tout labdomen, plus


performant que lchographie

Rle infirmier : - jeun 6 heures avant lexamen, surtout si injection diode - patient non allergique liode -informer le patient: sensation de chaleur lors de linjection diode. -pas de surveillance spcifique aprs le scanner -alimentation possible aprs lexamen, si injection de produit de contraste : faire boire en grande quantit. -pas dexamen baryt les 4 jours prcdents le scanner

1)

Gnralits sur les endoscopies

Introduction dun endoscope souple dans le tube digestif par voie haute pour la fibro oesogastroduodnale ou par voie basse pour la coloscopie. Lappareil compos de fibres optiques permet un contrle visuel simultan et la possibilit de retranscrire les images sur un cran vido. extrmit de lappareil est oriente distance.

Lendoscope comprend des canaux internes permettant : -insufflation dair et aspiration de liquide -aspiration des secrtions, lavage, passage de pinces biopsie, de ligatures
-ralisation dune cautrisation avec raccordement dappareil spcifique Lexploration peut tre programme ou se raliser lors de situations durgence

Caractristiques

Le fibroscope : L=110cm/D=9-11mm Le coloscope : L=130cm/D=12-14mm -fragilit des fibres optiques -accessoires usage unique(pinces, ligatures, cathter)
Hygine

Respect des procdures du CLIN et de ltablissement Prvention des risques de transmissions dagents infectieux(hpatites C++, HIV)

But : exploration de loesophage -estomac duodnum

Indications :
-douleurs pigastriques, pyrosis-rgurgitations

acides/alimentaires -dysphagie/anmie ferriprive/hmorragie digestive haute ou basse

Contre indications :
-pneumopritoine, diverticule pharyngooesophagien, anvrisme aorte thoracique, infarctus du myocarde rcent

Prparation hors urgence


Rle infirmier : -feuille danesthsie, consentement clair ,fiche de liaison et bilan sanguin dans le dossier. (hmostase, NFS, plaquettes, groupe RH, RAI) -arrt anticoagulant(si AVK relais HPBM)1 semaine avant lexamen, aspirine(6 jours), ticlid (15 jours) - jeun la veille (au moins depuis 6 heures) -informer le patient du droulement, le rassurer: examen dsagrable mais non douloureux.

-Retirer les prothses dentaires amovibles et signaler les pivots


-la prmdication selon la prescription. Droulement : -dure : 5 10 minutes hors gestes

A.locale du pharynx avec xylocaine gel(gargarisme puis aval).

-anesthsie : Pose dune voie veineuse priphrique AG selon choix du patient si pas de contre indications

Installation : Dcubitus latrale gauche Protection impermable Pose dun cale-dents Rassurer le patient durant le droulement :
- respirer calmement -expliquer que la salive doit scouler dans la bouche(ne doit pas avaler sa salive+++) -ructation normale

Intrts :
1)

Diagnostic des lsions muqueuses a) sophage -complications du reflux gastro-oesophagien (ex: ulcre sophagien) -sophagite mycosique -cancer b)Estomac -gastrite aigue -ulcre gastrique -ulcrations lies aux anti agrgants plaquettaires, AINS -cancer

C) Duodnum : -ulcre bulbaire


Mise en vidence de complications dhypertension portale : -varices oesophagiennes(visualisation des saignements) -varices gastriques localises (cardia/grosse tubrosit)
2)

Ralisation de biopsie dirige : -diagnostic cancers -diagnostic gastrite Hlicobacter Pyroli


3)

Ralisation de gestes thrapeutiques : -extraction dun corps tranger -mise en place de prothse oesophagienne -injections sclrosantes : ulcre -ligatures des varices oesophagiennes par lastiques
4)

Dans le cas dun bilan : -intervention cardiaque lourde -greffe -pathologie cancreuse(complication oesophagite;mtastase alcoolotabagique) -anmie
5)

Dans le cadre du suivi : -post opratoire -dun traitement mdicamenteux


6)

Incidents :
-agitation -ructations et nauses persistantes -mal de gorge persistant quelques jours

Accidents : rares
-pneumopathie dinhalation -troubles cardio-respiratoires -hmorragie/biopsie -perforation de lsophage=urgence chirurgicale(douleur dorsale, tat de choc, fivre, emphysme sous cutan)

Surveillance et devenir :

FC, PA, T, EVA et sa localisation, vomissements, saignements Dperfusion et Repas aprs accord mdical Reprise de traitement Si patient en ambulatoire, prvoir son retour domicile( la stricte condition dtre accompagn) sauf : si cest une urgence et anesthsie gnrale/gestes spcifiques

Cest lassociation de lendoscopie et de lchographie Se fera sous anesthsie gnrale pour le tube digestif ht

Intrts :
-visualisation cavits digestives(sophage, estomac, duodnum, rectum) -tude paroi digestive -exploration du parenchyme pancratique+++et structures pri digestives -diagnostic des maladies de la voie biliaire principale,extra hpatique et du pancras(calculs)

Prparation :Celle de la fibroscopie oeso-gastroduodnale Contre-indication : Stnose Indications : pathologie de la voie biliaire principale : - dobstacle voie biliaire principale(lithiase, tumeur, cholangite) - dobstacle ampoule de Vater : ampouliome -recherche de micro-lithiase vsiculaire(dtection des lithiases<2mm) -bilan des pancratites Cancers digestifs : pancras, sophage, cardia, estomac, duodnum

Principe :
Cest un examen endoscopique et radiologique visualisant les voies biliaires et les voies pancratiques par injection dun produit de contraste ralise laide dun cathter, mis en place dans ces canaux au cours de la fibroscopie duodnale La dure est de 45 minutes.

Intrts :
-sphinctrectomie oddienne -pour extraction de lithiase du choldoque -pour pose dune endoprothse

Incidents : -pancratite aigue(3/1000)


--perforation duodnale(1/10 000) -Prparation : Celle de la prparation de la fibroscopie osogastro-duodnale, avec en plus un bilan hpatique standard

Droulement : -prmdication selon prescription


-antibioprophylaxie -ralisation en salle de radiologie ou bloc opratoire/anesthsiste ranimateur prsent -scope, FC, PA, FR,sat02, lunettes 02 -pose dune voie veineuse priphrique -installation en dcubitus latrale gauche -anesthsie gnrale

Surveillance :
-PA,FC,T/heure pendant 3 h puis/3h pendant 12h -douleurs abdominales ou vomissements et fivre (complication lie une fuite de produit de contraste et ou de bile dans le pritoine) - dune complication majeure : la pancratite(douleur intense pigastrique irradiant le dos, isole ou accompagne de vomissements -maintient vvp jusqu reprise de lalimentation. -ds que reprise de la boisson autorise, faire boire+++ -alimentation repas lger si aucun geste, sinon le lendemain

Evaluer les conditions du retour domicile(AG++et geste avec traitement+++):

Modalit de transport et accompagnement Distance/hpital Tlphone Le patient partira avec : -un suivi -un traitement ATB de prophylaxie -un bilan hpatique, amylase, hmostase contrler -lettre au mdecin traitant et programmation dun rendez- vous pour un contrle.

La cholangiographie intraveineuse
(concurrenc par lchographie). visualisation vsicule et voie biliaire principale (canaux hpatiques et canal choldoque) par injection IV dun produit opaque iod limin par le foie et les voies biliaires.

par voie transhpatique(produit inject par mdecin travers la paroi abdominale laide dune aiguille).

Dfinition : Procd dimagerie(1980) fond sur la raction des atomes dhydrogne excits par un champ magntique intense.

Prparation : jeun et enlever tout lment mtallique personnel(bijou, montre, pingles) Contre indications : patient porteur dun stimulateur cardiaque, de prothse mtallique et la claustrophobie. Indications : tumeur du foie;Mtastases hpatiques Droulement : allong dans un cylindre mtallique, prise de clichs selon 2 modes appels T1-T2. Un produit de contraste amliore le sensibilit de cet examen. (images 3D)

Seffectue en salle de cathtrisme,sous anesthsie locale. Cet examen invasif consiste monter un cathter dans lartre fmorale jusquau tronc coeliaque puis injecter un produit de contraste iod qui opacifie la voie artrielle dabord, veineuse ensuite lors du retour sanguin par la veine porte. Des clichs radiographiques sont raliss. Cet examen indiqu avant la transplantation hpatique (il prcise anatomique de la vascularisation artrielle du foie).

Rle infirmier : Sassurer que le patient a eu

les examens suivants: -groupe sanguin rhsus et RAI jour -hmostase(TP,TCA, INR) -dosage de la cratinine et de lure -ECG Depuis la veille : au soir de lexamen, le patient doit tre jeun. (AVK, aspirine) sont arrts au moins 48heures AVANT(sur prescription mdicale,relais HBPM). patient ALITE STRICT avec un petit sac de sable pos sur laine durant 12 24h (prvention dun hmatome)

La surveillance IDE portera sur :


Le dpistage Le dpistage rnale Le dpistage Le dpistage Le dpistage des signes hmorragiques et la prvention dune complication dventuels troubles du rythme de raction allergique de signes infectieux

Principe :30 minutes aprs injection IV dun produit

isotopique (traceur radio actif), visualisation et radiographie du foie, de la vsicule et des voies biliaires . Le produit isotopique est capt par lhpatocyte et excrt par la voie biliaire.

Prparation : aucune Prcautions :ne pas pratiquer chez la femme enceinte/arrt


allaitement 24 .48h.Eviter contact avec jeune enfant durant la journe.Premires urines limines au centre de RX.

-aprs examen, reprise de la boisson en quantit importante

:Cest un examen permettant lanalyse du PH dans lsophage Mthode : patient jeun, aucune prparation Une petite sonde analysant le PH est introduite par le nez, son extrmit tant place 2 cm au-dessus du cardia.(24h) Intrt : Examen utile pour le diagnostic de reflux gastro-oesophagien acide.
Dfinition