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LHEMODIALYSE

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Rappel anat-physio

Zone corticale (enveloppe entourant le rein) Zone mdullaire (o se trouve les nphrons) Le bassinet (urines sont collectes)

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FONCTIONS DU REIN
Epuration des dchets de lorganisme Contrler lquilibre hydrolectrolytique (eau, sodium, potassium, acide/base) Synthse hormonale (EPO, 1 25 OH vitamine D3

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Consquences IRC

Accumulation des dchets (ure, cratinine) Excs de potassium excs de sodium Manque de calcium Excs de phosphore Anmie
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Quand dbuter lhmodialyse

En urgence dme aigu pulmonaire rsistant aux diurtiques Pricardites Encphalopathie urmique Syndrome hmorragique menaant li lurmie Nause et vomissement responsables de dnutrition Rserve alcaline< 12 mmol/l Hyperkalimie > 6.5 mmol/l avec signe ECG DFG < 10 ml/min ou 15 ml/min chez C.H.U BICETRE Service de dialyse V.GERARD diabtiques et insuffisant cardiaque

Dfinition de lhmodialyse

Lpuration extra-rnale a pour but la supplance des fonctions dexcrtion et de rgulation lectrolytique des reins. Elle atteint ce but en ralisant un change de soluts et deau, au travers dune membrane semipermable, entre le sang du patient et une solution de dialyse de composition voisine de celle du liquide extracellulaire normal. En rgle gnrale, trois sances de quatre heures sont ncessaires par semaine
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Indications lhmodialyse

Hmodialyse chronique Hmodialyse aigue Greffe rnale

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Contre indications

Ces contre-indications sont relatives: -Altration grave de ltat gnral -Troubles psychique svres

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OBJECTIFS DE LHEMODIALYSE

Lpuration sanguine Lultrafiltration

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Quest-ce que le poids sec?


Cest le poids de base estim pour chaque patient, cest--dire le poids auquel devrait tre le malade sil avait une diurse normale. Le poids sec relve dune prescription mdicale.

Le poids perdre est donc gal la diffrence entre le poids larrive et le poids sec, ce qui correspond lexcs deau
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TYPES DE GENERATEURS

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LES ABORDS VASCULAIRES


LA FISTULE ARTERIO VEINEUSE LES CATHETERS

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Surveillance du bras porteur de la FAV

PAS DE PRISE DE Pression Artrielle, PAS DE PONCTION du ct de la F.A.V car risque de stnose et/ou thrombose SE PROTGER SI RISQUE DEXPOSITION UN DANGER (travaux, jardinage..) afin dviter toute coupure ou deffraction cutane de la F.A.V (risque hmorragique et infectieux) OU AU SOLEIL car risque de thrombose AUCUNE COMPRESSION (ne pas dormir sur la F.A.V, pas de bracelet, montre, bague, port de charges...) risque de thrombose SURVEILLANCE DU THRILL, DU SOUFFLE (stthoscope) afin de dpister tout risque de stnose ou de thrombose SURVEILLANCE DE LASPECT DE LA PEAU (douleur, rougeur, chaleur, crotes), DE LA T DE LA PEAU afin de dpister tout risque infectieux
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PONCTION DE LA F.A.V

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Surveillance IDE pendant la sance


Prise de la TA environ toutes les heures, plus si ncessaire surveillance des paramtres de dialyse (pressions veineuse, UF/H, Vol UF surveillance du patient, billements, couleur surveillance de lhmoglucotest pour les diabtiques. Surveillance de labord vasculaire
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Troubles psychologiques

Modification de limage de soi Dpendance au traitement Relations avec les autres parfois difficiles

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Modalit de dialyse HD en centre

Indications des diffrentes modalits de dialyse


Conditions requises
Prsence permanente dun mdecin pendant les sances. Possibilits dune H temps complet et dune ranimation au sein du mme tablissement Prsence mdicale non continue pendant les sances. Possibilit de repli en centre. Consultation nphrologique au moins mensuelle AD simple : Patients assurant les gestes ncessaires leur traitement AD assiste assistance dune IDE

HD en unit de dialyse mdicalise HD en unit d auto dialyse HD domicile

Patients assurant les gestes ncessaires leur traitement, C.H.U BICETRE Service de assistance dune IDE si besoin
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