Interna: Martnez Ango, Iris Estrella.

Episiotomas y Desgarros

Episiotoma
Incisin

quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir desgarros y laceraciones.

Episiotoma
Etiologicamente: - epision= pubis. - temno= yo corto. Episioperineotomia:

es la incision de la vulva y el perine.

Justificacin
Evita la compresin prolongada de

la vagina, de la vulva y del perin por la presentacin fetal.

Justificacin
Evita prolapso genital al

hiperdistenderse y daarse irremediablemente msculos, y aponeurosis.

Facilita la deflexin de la cabeza y as

salida al exterior ms rpida.

Indicaciones
Primigestas o

nulparas. Riesgo significativo de laceracin perineal importante Parto plvico Parto gemelar Macrosomia fetal Distocia de hombro Parto Pretrmino

Episiotoma Media vs Episiotoma Medio Lateral

CARACTERSTICAS
REPARACIN QX CICATRIZACIN DEFICIENTE DOLOR POSOPERATORIO RESULTADOS ANATMICOS PRDIDA HEMTICA DISPAREUNIA EXTENSIN DE DESGARRO

MEDIA
Sencilla Infrecuente Mnimos Excelentes Menor Intercurrente Frecuentes

MEDIOLATERAL
Mas compleja Mas frecuente Frecuente Deficientes en ocasiones Mayor Ocasional Raros

DIFERENCIAS ENTRE LA EPISIOTOMA MEDIA Y LA MEDIOLATERAL:

PARMETRO SANGRADO EPISIOTOMA MEDIA Menor EPISIOTOMA MEDIOLATERAL Mayor

EPISORRAFA
PROLONGACIN DESGARRO 3er O 4to GRADO

Fcil
Poco frecuente Mayor

Menos fcil
Mas frecuente Menor

TIEMPO QX
DOLOR POSQUIRRGICO HEMATOMAS

Menor
Menor Menos frecuente

Mayor
Mayor Mas frecuente

DISPAREUNIA
RESULTADOS ANATMICOS

Casi nula
Buenos

Ocasional
Cicatrizacin defectuosa ocasional

Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3

a 4 cm de la cabeza durante su contraccin

Tcnica

Los elementos que se seccionan son:

1. Piel 2. Tcs 3. Mucosa vaginal 4. Musculo bulbocavernoso

5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso

superficial del perin 7. Haces pubianos del elevador del ano

Orientacin
Media: En lnea media, siguiendo el raf ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfnter.

Media lateral Parte de la lnea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del raf medio en un ngulo aprox. 45 grados

Tcnica en episiotoma medio lateral

Con tijera roma se corta desde la

horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica ipsilateral Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

Tcnica en episiotoma medial

Previa valoracin de la extensin

del perineo Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal Protegiendo con la otra mano la presentacin

Episiorrafia
Reparacin de la episiotoma por medio

de sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del

parto Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto Secundaria: se trata de una

Tcnica
Primer tiempo: Previa revisin del crvix y canal del parto. Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 2 (00) Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm) Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas Realizacin de nudo

Segundo tiempo: Se afronta con puntos simples Se afronta el elevador del ano y sus fascias Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva

Tercer tiempo: De preferencia puntos separados Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales Cuarto tiempo: Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo

Episiotoma Mediolateral reparacin

Episiorrafia media
Sutura con catgut crmico 2(00)

Cierre con srgete continuo de mucosa y la

submucosa vaginales

 C: despus del cierre

de la herida vaginal y la reaproximacin de los mrgenes incididos , la aguja se coloca de tal forma que pueda repararse perineo. D: srgete continuo mismo tipo de sutura para afrontar fascia y msculos del perineo E:la sutura continua se dirige hacia arriba con una tcnica

Complicaciones
Desgarros perineales

Infeccin
Dehiscencia de herida Hematoma fistulas Mayor perdida sangunea Dolor Dispareuna Dolor crnico

Desgarros
Desgarro Primer grado Caracterstica Laceracin superficial que incluye la mucosa vaginal, la piel del perineo o ambas Se extiende para afecta la fascia y los msculos que circundan la vagina Atraviesa el musculo del esfnter externo del ano Se extiende a la luz anorrectal e implica tanto la rotura de los esfnteres externos e internos del ano.

Segundo grado

Tercer grado Cuarto grado

Reparacin del desgarro de 4 grado

A. B.

Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del esfnter anal interno. Se colocan una sutura a travs del EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12

C. Se sutura a

travs de la pared posterior de la capsula del EAE. D. Suturas que pasan a travs del EAE y pared inferior de la capsula E. Suturas que se utilizan para reaproximar las paredes anterior

Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada

24 hrs A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma: Sangrado Aumento de dolor Sensacin de cuerpo extrao Fiebre Se egresa con analgsicos, antibiticos

ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

BIBLIOGRAFA
Williams, Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,

Rouse, Spong. Williams Obstetricia. Edicin 23 edicion. Pag. 401 405.