Comunicaes dolorosas aos pacientes e familiares

Grupo: Adrianne Lira Amanda de Oliveira Amanda Barreto Arisson Leite Betnia Silva Bruno Ishigami

Doutor, eu vou morrer?

Voc est preparado?

O mdico me disse que eu tinha cncer, quando comecei a chorar ele me expulsou do consultrio.

 Gravidez indesejada
Doenas que so alvo de

preconceito Limitaes Impotncia Morte

Indicaes e contraindicaes
Antes de abordar o paciente:

O que o doente j sabe e de que maneira interpretou esse conhecimento? 2. O que ele deseja saber? 3. O que precisa saber para receber o tratamento correto? 4. Detectar se ele pode saber.
1.

 As dvidas sobre contar ou no o diagnstico, o momento mais adequado e

como faz-lo pode influenciar no manejo da doena e repercutir no estado psicolgico do doente.
Objetivo de manter a esperana. Devem ser evitados prognsticos de tempo de vida. Criao de um vnculo emocional com o paciente e sua famlia (oferecer-se

como ser humano).

Escutar a experincia de colegas que no comunicam diagnsticos delicados -

> vivncia de experincias negativas.

 Avaliao dos aspectos emocionais (capacidade de

ouvir a verdade).
Procurar saber se o paciente possui uma rede de

apoio para elaborao de suas angstias.

 Pode ser muito difcil para

o profissional da sade trabalhar com pacientes terminais, se ele no consegue aceitar, com mais naturalidade, a morte e tambm a sua morte. Impotncia maior: perceber que no pode resolver tudo com os recursos que esto a seu dispor. As ansiedades dos mdicos se reduzem quando eles percebem a funo teraputica do seu vnculo emocional.

 fundamental que o paciente tenha conhecimento de seu

estado para que assuma as medidas teraputicas indispensveis e para que tome providncias econmicas, sociais, religiosas e outras necessrias. importante que a informao seja dada em momento oportuno, acompanhada de apoio, esclarecimentos e orientaes, levando sempre em conta as tradies e os costumes associados a algumas doenas.

 A comunicao da morte do paciente aos familiares

requer bom senso, habilidade em perceber e pressentir o comportamento da famlia, devendo o mdico permanecer, ao mximo, ao lado ou disposio dos que necessitarem.

Cuidados prvios comunicao de ms notcias

Avaliao Psiquitrica

Depresso X Tristeza na situao

Avaliao situacional

Avaliao situacional: Situao do paciente e contexto

Histria familiar?

Conhecimento da patologia e contato prvio?

Luto? Influncia sociocultural (do paciente e do ambiente)

Religio
Idade (*) Ocupao

Depresso: Transtorno mais comum

A presena da depresso, potencializa o efeito

negativo da notcia.
Depresso camuflada: Medo de ser enganado

Investigao da depresso:
Expresso fisionmica Tipos de reaes afetivas expressas (raiva, insegurana,

indiferena, reao a perdas e a histria familiar...) e suas alteraes Vnculo do estado afetivo com a realidade do paciente Disposio do paciente Humor de base e suas modificaes transitrias Exposio dos sentimentos espontaneamente ou no Alteraes de personalidade na histria clnica Relao com o mdico Tentativa de suicdio Uso de drogas Histria familiar de psicopatias

Avaliao do familiar:
Investigar a relao com o paciente (Reciprocidade) Avaliar a o sentimento positivo e de afeto do familiar

Avaliar a preocupao com o paciente

Avaliar a confiana do paciente com o familiar

Mellilo e Ojeda (2005)

Outras recomendaes quanto as comunicaes dolorosas

A comunicao no segue uma regra

fixa. Ter informaes ao seu respeito um direito inalienvel do paciente. Receio da verdade = Mecanismo de defesa do EGO! Agir com firmeza, sensibilidade, realismo e dar vazo aos mecanismos de defesa do paciente! Reconhecer nossos prprios mecanismos de defesa! Conhece-te a ti mesmo aforismo grego escrito nos prticos do orculos do Delfos.

 Alguma recomendaes de ordem prtica.

Local: Pequeno, silencioso, confortvel e reservado.

Dilogo amigvel e objetivo, olhar nos olhos e

evitar barreiras fsicas.

Rede social de apoio. Preparao, se explora a reao do paciente. Como dito: De forma calorosa, emptica, respeitosa e

interessada. Aperto de mo ou abrao auxilia o vnculo.

Conversar sobre a morte de forma direta e natural? Yalom(2006)

Quando tomou conscincia da morte? Com quem foi discutido o assunto? Como os adultos respondiam as perguntas? Quais mortes foram vivenciadas? Crenas religiosas? Fantasias ou sonhos sobre a morte?

Sono e seu meio-irmo Morte, quadro de John William Waterhouse. Gosto de pensar que o sono a antecipao lenta da morte, e que a morte um grande sono. No um grande consolo, mas o Sneca gostaria dele.

 Estados de ansiedade,

humor deprimido, irritao ou presso na figura do mdico prejudicam o conforto do paciente.

Apresentar-se como

colaborador e nunca como Deus poderoso ou Cmplice das fraquezas.

Atitudes em relao famlia

Ms Notcias

Paciente Sofrimento
Famlia

 importante considerar a sequncia de

transformaes:

Ms relaes familiares

Aproximao

Afastamento

Sentimento de culpa

Situaes conflituosas

Papel mdico
Sinceridade no diagnstico Mdico Estado emocional do paciente

Avaliar a condio do familiar para receber informaes

Evitar que o paciente saiba a notcia pela famlia*

Famlia

Terapia familiar
Compreenso dos problemas entre os membros da

famlia
Resilincia

Aceitao

Entendimento da situao

O que define uma famlia saudvel sua habilidade em resolver problemas

Atitudes em relao famlia

Compreenso familiar aps o diagnstico

Tristeza

Raiva

A maioria das famlias solicita que no se conte a verdade ao paciente como uma forma de proteo pela dor que a notcia possa causar

A fase terminal
um perodo importante, uma vez que prepara a

famlia para uma provvel perda de um membro A proximidade familiar fundamental nessa etapa, pois auxilia o paciente no seu bem estar mental.

Famlias so como reservatrios de cura e fora

Concluso
Saber ouvir

Paciente
Para cada situao uma

abordagem diferente

Mdico

Famlia

Questionamentos
Ento, pode-se entender, e no culpar o mdico ou a

equipe por apresentarem dificuldades nessa situao ou por no conviverem mais proximamente com o paciente.
A esperana deve ser sempre alimentada...