INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

MARTINEZ ISAIAS HUGO

Proceso que causan inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso. (infeccin del parnquima pulmonar).

NEUMONIA

CLASIFICACIN
Neumona tpica

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Neumona multifocal Neumona intersticial

1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.
8.

Nios de muy corta edad Adultos mayores de 60 aos Tabaquismo Alcoholismo Diabetes Asma EPOC Inmunodeprimidos.

EPIDEMIOLOGIA

Streptococcus pneumoniae en20 a 60% Haemophilus influenzae en 7 a 11% Pseudomonas aeruginosa en 1 a 3% Staphylococcus aureus de 0 a 7% Viral : detecta en extremos dela vida de 0.3 a 30%
Sndrome atpico son : Legionella pneumophilia, Mycloplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus.

ETIOLOGIA

proliferacin de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta inmunolgica contra ellos

Los Consecuencias de la FISIOPATOLOGIA microorganismos

llegan a las vas respiratorias bajas.
Los macrfagos desencadenan una respuesta inflamatoria

Los macrfagos alveolares eliminan y destruyen bacterias

Solo cuando son rebasados los macrfagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumona clnica. Los mediadores de inflamacin liberados por macrfagos y los neutrofilos: crean una fuga alveolocapilar.

La liberacin de mediadores de inflamacin como:IL-1 y TNF ocasionan fiebre. Quimiocinas IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberacin de neutrofilos atrados al pulmn

Surge leucocitosis perifrica y aumentan las secreciones purulentas.

Los cambios en la mecnica pulmonar consecuencia de disminuciones en volumen y distensibilidad, y la desviacin intrapulmonar de sangre podrn ocasionar la muerte del enfermo.

ETAPAS
Edema (24-48 hrs):presencia de exudado proteinaceo y a menudo bacterias en los alveolos.
Resolucin (6-12 das):el macrfago es la clula dominante en el espacio alveolar, han sido eliminados los restos de neutrofilos, bacterias y fibrina, tambin han cedido la respuesta inflamatoria. Hepatizacin roja (2-4 das): La presencia de eritrocitos en el exudado intralveolar. Hepatizacin gris(4-6 das):hay extravasacin de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y degradacin. La clula predominante es el neutrofilos, abundan depsitos de fibrina y han desaparecido las bacterias.

Existen datos clinicos para cualquier tipo de neumonia

Sindrome infeccioso Fiebre Anorexia Vomito Perdida de peso/ malestar general

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos productiva Expextoracion Dolor toracico (pleuritico) Disnea SINDROME DE CONDENSACION.

Sntomas y signos respiratorios

Inicia signos de infeccion respiratoria superior Signos de dificultad respiratoria de evolucion rapida Disnea Hipoventilacion pulmonar Estertores Sibilacias espiratorias

NEUMONIA INTERSTICIAL

BRONCONEUMONIA

Neumona multifocal inflacin de las vas respiratorias bajas, concretamente de los bronquiolos finos y los sacos alveolares de los pulmones, que se produce generalmente debido a una infeccin provocada por virus o bacterias no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca.

Neumonia por estafilococos

BRONCONEUMONIA ESTREPTOCOCICA: Exudado hemorrgico, pobre en fibrina.

BRONCONEUMONIA POR ASPIRACION:

FIEBRE, escalofrios por mas de 3 dias TOS RINORREA Aumento de FR ESTERTORES ALVEOLARES DISEMINADOS

BRONCONEUMONIA

Radiografia Investigacion bacteriologica

DIAGNOSTICO

Obtencin de la muestra tcnica Nomarsky

La muestra de esputo se evalua con tincion de gram y etudio citologico. criterios de aceptacion Presencia mas de 25PMN < 5 clulas epiteliales escamosas por campo. 48-72h cultivo positivo

DIAGNOSTICO

BH: LEUCOSITOSIS: Bacteriana LEUCOPENIA: VIRAL

Rx torax

DIAGNOSTICO

TINCION GRAM, Cultivo de esputo. Lavado bronqueoaleolar (UCI) Pruebas con antgeno Mtodos serolgicos

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION ATS

TRATAMIENTO

Tx ambulatorio amoxicilina 500mg 3 veces al dia V.O * 7-10 dias. Doxiciclina 200mg inicial, 100mg cada 12h o claritromicina 500mg c/12 *710dias

Grupo I: Macrolido o tetraciclina, fluoroquinolonas, doxiciclina, amoxicilina Grupo 2: Cefalosporina de 2 generacin o TMP/SMT--- convinacion de B-lactamicos. Grupo 3: cefalosporina de 2 o 3 generacion o B-lactamico con inhibidor de B-lactamasa. Grupo 4: Macrolido mas cefalosporina de 3 o 4 generacin

TRATAMIENTO

EMPIEMA

Es la infeccin del espacio pleural, la cual puede ser secundaria a un proceso neumnico que infecta por contigidad o bien un absceso pulmonar que drena hacia la pleura

S. Aureus. H. Influenzae: Es el ms frecuente en menores de 2 aos. Neumococo. Streptococo pyogenes. Gram negativos entricos.

ETIOLOGA

Infeccin pulmonar subyacente Comprende 3 fases a) Exudativa b) Fibrinopurulenta c) organizacin

Lquido es poco espeso lquido pleural acuoso rico en

protenas con pocos leucocitos (<500 clulas x ml) glucosa y PH son normales. El pulmn conserva su elasticidad

toracocentesis

tres objetivos 1. Diagnstica: examen citoqumico 2. Bacteriolgica: identificacin del agente etiolgico 3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmn
48 horas no hay mejora drenaje pleural

2da-3ra Semanas): Lquido ms turbio y espeso. Existe fibrina la que comienza a depositarse en la superficie pleural, predominio de neutrfilos, los niveles de glucosa y PH son ms bajos que lo normal (PH<7,20).

FASE FIBRINOPURULENTA

ta-6ta Semanas): Pus espeso, PH menor de 7,20, organizacin de la fibrina formando una corteza alrededor del pulmn, quedando este atrapado, contenido de protenas mayor de 3g

FASE ORGANIZATIVA

Clindamicina 450 a 900mg/8h IV

Cefalosporinas tercera generacin (ceftriaxona) Modificar segn los resultados del cultivo

1. Toracocentesis teraputica 2. Tubo de toracostoma 3. Tubo + fibrinolticos 4. Videotoracoscopia 5. Drenaje abierto