Trauma Gineco-Obsttrico

Introduccin
El traumatismo es la causa ms frecuente de morbimortalidad materno-fetal en pases industrializados. 8% de los embarazos resultan complicados por traumatismos fsicos
1 de cada 14 gestantes experimenta algn tipo de trauma

Causas de Traumatismo
Accidentes de Trnsito Accidentes Laborales Accidentes en el hogar Violencia Familiar
El mdico que atiende a una paciente embarazada debe recordar que est atendiendo a 2 pacientes

 En trauma la mortalidad fetal aumenta desde 10% en el primer trimestre hasta 54% en el tercer trimestre. El embarazo es considerado en el triage como una indicacin de traslado a un centro de trauma

Es vital considerar un posible embarazo en toda mujer que sea vctima de trauma.

Manejo de Va Area
Existe dificultad en la intubacin endotraqueal que se presenta 17 veces ms en la paciente embarazada que en la no gestante
Debido a la ganancia de peso, aumento del volumen mamario y edema

Cambios Anatmicos
Posicin del tero 0 12 semanas.- Intraplvico 12 20 semanas.- Abdominal 20 30 semanas.- A nivel de ombligo 30 36 semanas.- Margen costal inferior Desplaza los intestinos hacia el abdomen superior

Volumen y Composicin Sangunea

El volumen plasmtico aumenta de forma constante en el embarazo. Hay un ligero aumento de eritrocitos, lo cual disminuye el hematocrito.

RECORDAR QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDE PERDER DE 1,200 A 1,500 ML DE VOLUMEN ANTES DE PRESENTAR SIGNOS O SNTOMAS

Cambios Cardiovasculares
Durante el primer trimestre la FC aumenta de 15 a 20 lpm. En un embarazo normal la TA disminuye de 10 a 15 mmHg durante los primeros 2 trimestres. En un ECG podemos encontrar el eje desviado hacia la izquierda en unos 15

Cambios Respiratorios
Aumento de volumen corriente = Aumento de ventilacin por minuto. Esto es por los niveles de progesterona que estimulan la respiracin. Hay que recordar que hay cambios anatmicos por la elevacin del diafragma, disminuye el volumen residual.

Cambios Urinarios
La filtracin glomerular y el flujo renal aumentan durante la gestacin. Los niveles de creatinina y BUN disminuyen en un estado de pregravidez. Es comn la presencia de glucosuria

LA HIPFISIS AUMENTA DE 30 A 50% EN SU PESO, UN ESTADO DE CHOQUE PUEDE CAUSAR NECROSIS DE LA HIPFISIS ANTERIOR.

Cambios Neurolgicos
La eclampsia es una complicacin tarda del embarazo que puede simular un TCE Debe asociarse con eclampsia cuando:
Hipertensin Hiperreflexia Proteinuria Edema Perifrico

Mecanismos de Lesin
Traumatismos Cerrados
Pueden ocurrir cuando la pared abdominal recibe un golpe directo. Ocurre una lesin en el feto cuando hay una compresin o desaceleracin rpidas.

Lesiones Penetrantes
La consistencia y densidad de musculatura uterina puede absorber gran cantidad de proyectiles, de ah la baja incidencia en este tipo de lesiones.

Evaluacin y Manejo
Revisin Primaria y Reanimacin
Primordial asegurar una va area permeable, ventilacin adecuada y volumen circulatorio efectivo. A causa de la compresin de la vena cava inferior que disminuye el gasto cardiaco (agrava el estado de choque) a menos de haber lesin vertebral, la paciente debe ser acostada sobre su lado izquierdo.

EL FETO PUEDE ESTAR EN CHOQUE, CARENTE DE PERFUSIN VITAL, MIENTRAS QUE LA MADRE Y SUS SIGNOS VITALES PUDIESEN ESTAR ESTABLES.

 El primer y mejor signo de hipovolemia materna es la FCF*. Se debe iniciar con terapia de fluidos lo ms pronto posible, de 1 a 2 lts de sol. Salina inicialmente. Se administran cristaloides y sangre de tipo especfico.
El tero debe ser palpado para no pasar por alto la presencia de contracciones
*Frecuencia Cardiaca Fetal

En el Feto
Si hay dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la descompresin, posicin fetal anormal: Ruptura Uterina Si hay sangrado vaginal, dolor a la palpacin de tero, contracciones uterinas o irritabilidad: Desprendimiento de Placenta
CUALQUIERA DE ESTAS PUEDE ESTAR ACOMPAADA DE HIPOVOLEMIA

Tan pronto como llegue

Debe realizar consulta con un obstetra as como un monitoreo fetal. (120-160lpm) Especuloscopa buscando evidencia de ruptura de membranas o sangrado
Un monitoreo con adecuada frecuencia cardiaca fetal en una paciente asintomtica constituye el estudio ms objetivo para estimar la posibilidad de complicaciones

Revisin Secundaria
Es el mismo para paciente embarazadas y no. Se debe efectuar LPD por arriba del ombligo o del fondo uterino. Debe poner especial atencin a la presencia de contracciones uterinas o tetnicas acompaadas de sangrado vaginal. pH de 7.5 en vagina: Ruptura de membranas amniticas.

SE DEBE HOSPITALIZAR A CUALQUIER PACIENTE CON SANGRADO VAGINAL, IRRITABILIDAD UTERINA, MOLESTIA ABDOMINAL, DOLOR O CLICOS, EVIDENCIA DE HIPOVOLEMIA O AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS FETALES.

 Ante una separacin placentaria extensa o embolizacin de lquido amnitico, se puede desencadenar una CID. Se debe proceder de inmediato a la administracin de plaquetas, fibringeno y otros factores de la coagulacin.

Operacin Cesrea Perimortem

Cuando hay un paro cardiaco en la madre debido a hipovolemia, el feto ya ha estado en hipoxia por periodos prolongados. Cuando el paro cardiaco es por otras causas, la operacin puede tener xito ocasional si se realiza dentro de los 4 a 5 minutos despus del paro.

Bibliografa
Programa Avanzado de Apoto Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. 7 Edicin.