Modos de

Ventilacin Mecnica
Jos Javier Blanco Garca
Servicio de Cuidados Intensivos Hospital General de Cuidad Real

Indicaciones de V. mecnica
Mejorar el Intercambio de Gases.
Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoria

Disminuir el Trabajo Respiratorio.

Disminuyendo el consumo de oxgeno empleado en el esfurzo ventilatorio y procurar reposos a la musculatura respiratoria fatigada

Mejorar las Condiciones Mecnicas del Sistema Respiratorio

Previniendo o resolviendo Atelectasias. Mejorando Compliance.

Ganar Tiempo mientras se resuelven los procesos agudos Pulmonares y/o de las Vas Areas.

Mientras se utiliza: Tratar de evitar Complicaciones: VILI

Programacin de V. mecnica
Volumen corriente, 10-15 ml/kg Frecuencia respiratoria: 10-25 rpm Fraccin inspirada O2 Flujo inspiratorio Morfologa onda de flujo Pausa post-inspiratoria Relacin inspiracin/espiracin - T inspiratorio Trigger Mecanismos de seguridad

Tipos de Ventilacin Mecnica con Presin Positiva

V. Mec. Regulada por Volumen
Volumen corriente preestablecido. No se limita la presin generada. Generalmente, garantiza el volumen minuto. Limitaciones: Cambios en las propiedades mecnicas del Ap. Respiratorio y falta de ajuste a las demandas ventilatorias del paciente.

V. Mec. Regulada por Presin

Presin en Sistema Respiratorio preestablecida. Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las propiedades mecnicas y la intensidad de los esfuerzos inspiratorios. Limitacin: Cambios en las propiedades mecnicas pueden producir Vt con hipoventilacin e hipoxemia.

Modos de Activacin del Respirador

Ventilacin Mecnica Controlada Ventilacin Asistida-Controlada Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV) Ventilacin con Presin de Soporte (PSV) Ventilacin Espontnea con Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP) Modos Alternativos de Ventilacin Mecnica.

Ventilacin Mecnica Controlada

Principales Indicaciones
Disminucin/ Abolicin del Impulso Respiratorio Necesidad de Suprimir el Impulso Respiratorio

Parada Respiratoria Depresin profunda del SNC por Intoxicacin Dao grave del SNC (Infecciones, TCE,) Muerte Enceflica

Anestesia General Desadaptacin Grave del Paciente

Ventilacin Mecnica Controlada

Principales Parmetros a programar en el Respirador

FiO2 Vt fr. Resp. Tipo de Flujo

30%-100% 6-8 ml/Kg peso corporal 12-15 rpm. Constante, Decelerado.

Pico de Flujo
Tiempo Inspiratorio T. Pausa PEEP

Min. 40-60 L/min.

25%-33% (I:E 1:3-1:2) 5%-10% 5-10 cmH2O

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo. Modo controlado por volumen (en algunos Resp por flujo) Iniciado por tiempo (Trigger de Tiempo), limitado por volumen o flujo y ciclado por tiempo Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, cociente Ti/Ttot y FInsp predeterminados no dependen del paciente. nica variable dependiente Paw Riesgo de Barotrauma Su uso prolongado puede producir atrofias de la musculatura respiratoria.

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

Curvas V, F y P

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

Detalle Curva de P

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

Variaciones Curva de P

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

Detalle Curva de Flujo

Ventilacin Mecnica Controlada por Volumen

Ventilacin Mecnica Controlada por Presin

El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo. Todos los ciclos mandatorios, ciclados por tiempo pero limitados por presin. Se diferencia de la VM controlada por Vol. en forma de suministrar el FInsp. Onda de flujo no constante, decreciente Paw constante Variables: Vt y FInsp. Su uso prolongado puede producir atrofias de la musculatura respiratoria.

Ventilacin Mecnica Controlada por Presin

Ventilacin Mecnica Controlada por Presin

Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada

El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente. Si el respirador no detecta un esfuerzo inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo automticamente. El mecanismo que activa el inicio del flujo inspiratorio se denomina Trigger (disparo). La adaptacin del paciente se consigue con una cuidadosa programacin del Trigger.

Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada

TRIGGER Es el mecanismo por el que el respirador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente iniciando el ciclo inspiratorio. Son sensores que son capaces de detectar cadas de presin o variaciones de flujo en la va area del paciente. A mayor sensibilidad del trigger, menor variacin de presin o flujo debe generar el paciente para disparar el respirador.

Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada

Tipos de TRIGGER
Trigger de Tiempo: la Insp. Se inicia de acuerdo con
una frecuencia respiratoria programada, sin tener en cuenta el esfuerzo del paciente.

Trigger de Presin: El esfuerzo respiratorio del

paciente origina cambios en la presin de la va area, inicindose la ventilacin.

Trigger de Flujo: El esfuerzo respiratorio del paciente

origina un flujo inspiratorio, inicindose la ventilacin. Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que uno de presin, lo que condiciona un menor tiempo de respuesta del respirador ante un esfuerzo inspiratorio y, por tanto, una reduccin del trabajo respiratorio del paciente.

Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada

Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

Combina respiraciones espontneas del paciente con otras obligadas o mandatorias. Fr mandatoria < Fr espontnea paciente Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no sincronizada SIMV mejora sincrona respirador/paciente La IMV asegura un VE mnimo pero no predice VE total: riesgo de hipoventilacin / hiperventilacin En IMV, los ciclos espontneos pueden ser ayudados con PS o PEEP.

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

INDICACIONES

Desconexin de la Vent. Mecnica. Soporte Ventilatorio Parcial.

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

Ventilacin con Presin de Soporte Inspiratorio (PSV)

Todos los ciclos son espontneos y asistidos. El paciente debe conservar un impulso respiratorio adecuado. Modo controlado por presin, trigger de P o de flujo y ciclado por el paciente. Ajusta el Ti y el Vt al del patrn espontneo Flujo decreciente. El Paciente determina: la Fr, la duracin de la inspiracin y, en parte, el Vt

Ventilacin con Presin de Soporte Inspiratorio (PSV)

CARACTERISTICAS

Simplicidad de utilizacin nico ajuste especfico nivel de PS Favorece recuperacin fuerza y resistencia muscular Retirada progresiva, valorando Fr, confort y estabilidad hemodinmica

Ventilacin con Presin de Soporte Inspiratorio (PSV)

INDICACIONES

Desconexin de la Ventilacin Mecnica. Modo inicial de Ventilacin en Pacientes con Agotamiento Muscular que conservan el Impulso Respiratorio.

Ventilacin con Presin de Soporte Inspiratorio (PSV)

Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)

El paciente respira espontneamente con un nivel constante de P positiva en la va area. Fundamentalmente aumenta la CRF y previene el colapso alveolar. Tiene ventajas hemodinmicas respecto a la ventilacin mecnica con presin positiva. El riesgo de producir barotrauma es despreciable

Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)

INDICACIONES

Estados iniciales de IRA sobre todo hipoxmica. Se suelen utilizar medios no invasivos. Destete de EPOC (PEEP<PEEPi) e Insuficiencia ventricular izda. Atelectasias. SAOS. Fases terminales de crnicos (Cifoescoliosis, enf neuromusculares, enfisema, )

Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)

UTILIZACION MODOS VENTILACION MECANICA

MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION MECANICA

Ventilacin por Presin Adaptable (Adaptative Pressure Control APC)

Ventilacin de Soporte Adaptable (Adaptative Support Ventilation ASV)

Ventilacin Asistida Proporcional (Proportional Assist Ventilation PAV) Presin Bifsica Positiva en le Va Area y Ventilacin con Liberacin de Presin (Biphasic Positive Airway Pressure & Airway PressureRelease Ventilation - BiPAP y APRV)

Ventilacin Asistida Ajustada Neuronalmente (Neurally Adjusted

Ventilatory Assist NAVA)

Compensacin Automtica del Tubo Endotraqueal (ATC)

Cambio Automtico de Modalidad
(Automode)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION