Cicatrizacin

Fabiola Ortiz Hernndez 8 D

La Cicatrizacin es un proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado, dando cmo resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria.

LOCALES Inadecuado aporte nutricional Hipoxia tisular Desecacin tisular(necrosis) Exudados Infeccin Trauma

SISTEMICOS Inadecuado volumen sanguneo Prdida de protenas corporales Inadecuado aporte nutricional Infeccin sistmica(aumenta catabolismo) Respuesta al estrs no controlada

Los diferentes tipos de tejidos del cuerpo tienen distintas propiedades inherentes que determinan su funcin, as como fuerza y resistencia para romperse

Parmetros para medir la fuerza del tejido normal:

 La fuerza de tensin afecta la capacidad del tejido para soportar una lesin pero no tiene relacin con el tiempo necesario para cicatrizar el tejido.

Factores del paciente que afectan en las decisiones quirrgicas

 Prioridad principal del equipo quirrgico:

Mantener una tcnica estril y asptica para prevenir la infeccin.
Tcnica de la diseccin

Incisin limpia ininterrumpida a travs de la piel

Presin uniforme sobre el bistur

Debe emplearse la diseccin aguda para cortar los tejidos restantes.

Se debe preservar la integridad de todos los nervios, vasos y msculos subyacentes que sea posible.

Longitud y direccin de la incisin

Slo lo suficientemente grande: La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente La direccin de las fibras
Se obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la direccin de las fibras

Proporciona espacio operatorio

Exposicin ptima

De un lado a otro

No de un extremo al otro

Vara con el tipo de tejido.

Seleccin del material de sutura

El material de sutura adecuado permite aproximar el tejido con el menos trauma posible y con la suficiente precisin para eliminar espacios muertos. Preferencia del cirujano
Localizacin Direccin de las fibras del tejido Factores del paciente

Respuesta celular a los materiales de sutura

EL tejido ste reacciona a materiales extraos Inicialmente, el tejido desva el paso de la aguja

La reaccin vara de mnima a moderada

Puede ocasionar molestia importante, as como una cicatriz secundaria a necrosis isqumica.

Una vez que las suturas se han implantado, ocurre edema de la piel y del tejido subcutneo.

Eliminacin del espacio muerto en la herida

Espacio muerto
Resultado de la separacin de los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los planos del tejido.

Especialmente en la capa de grasa Deben colocarse apsitos o drenajes

Cierre con suficiente tensin

Las suturas deben estar lo suficientemente flojas para evitar molestias exageradas al paciente, isquemia, y necrosis del tejido durante la cicatrizacin.

Tensin sobre la herida despus de la ciruga

El cirujano debe estar seguro que la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo suficiente despus de la ciruga para evitar alteraciones de la sutura.

 De acuerdo a:
Velocidad Patrn de cicatrizacin Tipo de tejido involucrado Circunstancias del cierre

la reparacin cutnea puede caracterizarse en 3 formas:

Primaria: cierre primario Secundaria: por segunda intencin Terciaria: cierre primario tardo

Cicatrizacin de Primera Intencin

Una incisin que cicatriza por primera intencin, lo hace:
En un tiempo mnimo No hay separacin de los bordes de la herida Existe mnima formacin de cicatriz.

Fase I - Respuesta Inflamatoria (Da 1 a da 5)

Migracin de lquidos que contienen protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos.

Formacin de costra

Inflamacin

Edema localizado, dolor, fiebre rubor

Fibroplastos: inician la reconstruccin del tejido no epitelial

Clulas basales de la piel migran hacia el borde sobre la incisin para cerrar la superficie

Leucocitos, monocitos, macrfagos

Durante la fase inflamatoria aguda, el tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantenerse en aposicin.

Fase II - Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14)

Los fibroplastos migran hacia la herida

Con las enzimas de la sangre y de las clulas del tejido circundante forman colgena y sustancia fundamental

Fibroplastos se adhieren al sustrato

fibroplastsos contienen miofibroblastos que contribuyen a la contraccin de la herida.

se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroplastos

Los linfticos se recanalizan, los vasos sanguneos forman yemas, se forma tejido de granulacin

se reemplazan otros componentes daados del tejido conjuntivo.

El depsito de colgena empieza aproximadamente el quinto da y aumenta rpidamente la fuerza de tensin de la herida

Fase III - Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta la cicatrizacin completa)

La cicatrizacin empieza rpidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La fuerza de tensin contina aumentando hasta un ao despus La piel slo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensin original, mientras que el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en slo una semana.

Cicatrizacin Por Segunda Intencin

Cuando la herida no cicatriza por unin primaria, el proceso es ms complicado y prolongado.
La cicatrizacin por segunda intencin es causada por infeccin, trauma excesivo, prdida o aproximacin imprecisa del tejido.

La herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior.

Habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz.

Se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y cierra por contraccin.

Cicatrizacin por tercera intencin

Cierre primario diferido Ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es un mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas, sucias, infectadas y traumatizadas, con prdida extensa de tejido y riesgo elevado de infeccin

Debridacin de los tejidos no viables

Heridas abiertas

Cierre no complicado

La herida abierta en cicatrizacin recupera gradualmente la suficiente resistencia a la infeccin

4-6 das

Los bordes de la piel y el tejido subyacente deben aproximarse y asegurarse con precisin

Infeccin

An cuando el equipo quirrgico siga escrupulosamente el procedimiento adecuado pueden ocurrir complicaciones en algunos pacientes, que retrasan la recuperacin.

Analizar la secrecin purulenta para identifica agente

Evisceracin Dehiscencia
Mas en pacientes de edad avanzada o debilitados, de sexo masculino Puede ser causada por : Entre el 5 y 11 da
tensin excesiva sobre el tejido tcnica inadecuada de sutura uso de materiales de sutura inadecuados

iniciar inmediatamente tratamiento con antibiticos

Urgencia

Incisin y drenaje adecuado con debridacin del tejido necrtico

Protrusin del intestino a travs de los bordes separados de una herida abdominal

La herida puede o no volverse a cerrar

Referencias.
FUNDACION Dr. JORDI MAS, ETHICON Wound Closure Manual REVISAT 2008 Ciruga 1. Educacin quirrgica, Abel Archundia, McGraw-Hill, 2011 Temas de Enfermera Mdico-Quirrgica, captulo 7.