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CAVIDAD ORAL
1. Ingestin alimentos. 2. Masticacin. 3. Deglucion
Deglucin
Bibliografa
GUYTON, Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw Hill, Novena Edicin.
ESOFAGO
Es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estmago, conduciendo el bolo alimenticio , tiene su propio peristaltismo . C6-t11
ESOFAGO : HISTOLOGIA
ESOFAGO
ESOFAGO: PARTES
( ESTRECHAMIENTOS) Presenta tres estrechamientos: 1 Cricoideo al inicio del esfago. 2 Broncoartico. 3 Diafragmtico.
ESOFAGO: PARTE 1
El primer estrechamiento se presenta en el origen del esfago a la altura del cartlago cricoides, se proyecta a nivel de la 6. Vrtebra cervical.
ESOFAGO: PARTE 2
El segundo estrechamiento se sita a nivel del arco artico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4 vrtebra torcica.
ESOFAGO : PARTE 3
El tercer estrechamiento se sita a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica.
En el abdomen
Venas esofgicas inferiores (3)
ANATOMIA DEL ESOFAGO La inervacin 1/3 inferior (msculo liso ) nervio vago, X par craneal
ESOFAGO
Esfago
Propulsa bolo
Contraccin circular
EES se cierra
EEI relajado
Peristalsis secundaria es una contraccin gradual en el cuerpo esofgico no inducida por la deglucin Atribuida a la distensin por un bolo, se produce solamente en el esfago. Suele comenzar a nivel correspondiente a la localizacin del estimulo o por encima
3.Varices Esofgicas
Varices Esofgicas
Representa el 10-20% de hemorragias de vas digestivas altas. Complicacin de la hipertensin portal. En pacientes cirrticos, las varices esofgicas sangrantes representan 60% de las hemorragias, mientras que el 40% restante procede de una ulcera duodenal o gstrica.
Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008
Hipertensin portal
Sndrome clnico definido por la elevacin mantenida del gradiente de presin existente en condiciones fisiolgicas entre la vena porta y la vena cava inferior.
Hipertensin portal
El aumento de la resistencia vascular en cualquier lugar del circuito portal ocasiona dilatacin, estasis e hipertensin del lecho venoso esplcnico por detrs del hgado. Esto a su vez estimula el desarrollo de colaterales venosas que circunvalan la obstruccin heptica. Sistema coronario-cigos
Hipertension Portal; Ctedra I Ciruga I y II Autor I Anatole Bender/ / Argentina
Hipertensin portal
Hipertensin portal
Prehepatica-presinusoidal Intraepatica-pre y possinusoidal Poshepatica-possinusoidal Causas cardiacas Fistulas arteriovenosas
Hipertensin portal
Ley de Ohm: P= QxR
Aumento de resistencia vascular (ley de Poiseuille) Aumento del flujo vascular portal
5-10mmHg presin portal normal 10mmHg hipertensin portal 12mmHg hipertensin portal clnicamente significativa (30% ptes) Esofagitis tamao de varices, tensin de pared de varices
Hipertensin portal
Entre los pacientes cirrticos con vrices esofgicas demostradas, el 34% muere por hemorragias, el 32% fallece por insuficiencia heptica, el 11% muere por insuficiencia renal, el 9% por infecciones y el 14% por otras causas diversas.
Sangrado varicoso
El sangrado en el paciente cirrtico se acompaa de trastornos de la coagulacin, lo que hace mas difcil su manejo; el pronostico se ensombrece con cada episodio y depende del compromiso heptico segn la clasificacin de Child-Pugh. El 50% de los pacientes cirrticos desarrollan vrices esofgicas y slo el 20% (la mitad de los que tienen vrices) sangran a travs de ellas.
Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008
Diagnostico y tratamiento
El diagnostico es endoscpico pero es muy importante estabilizar al paciente previamente al procedimiento.
Tto medico Tto farmacolgico Tto quirrgico de Urgencias Profilaxis
TIPS
Segunda EVDA
ciruga
Otras ayudas
STENT baln
Profilaxis de resangrado
Ciruga electiva Escleroterapia Colocacin de bandas Farmacolgico: Beta bloqueadores
4. Diverticulo de zenker
Diverticulo de zenker
Los diverticuos esofagicos consisten en fondos de saco que se forman por protruccion anormal de la mucosa, a taves de la capa muscular de tubo digestivo. En el esofago se reconoce el diverticulo de Zenker por propulsion, por traccion y los epifrenicos.
CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B.
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 1
ubicacin
es un divertculo de la pared posterior de la hipofaringe ubicado inmediatamente por encima del esfnter esofgico superior representado por el msculo cricofarngeo. Por su localizacin se lo caracteriza como yuxtaesfinteriano.
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13.
Por lo general se ubica encima del musculo cricofaringeo. 1. Malignizar 2. Perforar 3. Infectar 4. sangrar
CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B. SEGUNDA EDICION
Diverticulo de zenker
El divertculo de Zenker es el ms comn de la regin faringo- esofgica, es patrimonio de la personas adultas por encima de los cincuenta aos. Es digno de mencionar que hasta la actualidad nunca fue descripto en la infancia.
El divertculo ms sintomtico es el faringoesofgico, que a su vez representa el 75 % de todos los divertculos. Se observa ms all de la quinta dcada de la vida y predomina en el sexo masculino con una relacin de 4/1.
Manifestaciones clnicas
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 2
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. figura 7
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 3
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Figura 13.
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Fig. 14
5.TUMORES ESOFGICOS
TUMORES ESOFGICOS
DEFINICIN
Los tumores esofgicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reduccin de la luz esofgica as como invasin de estructuras mediastnicas.
EPIDEMIOLOGA
462,000 casos nuevos a nivel mundial
La incidencia ms alta China-Sudafrica 130/100,000 Sudamrica 7,1 / 100,000 2 / 100,000
FACTORES DE RIESGO
Alcohol - Tabaco Alimentarios (Nitritos) Acalasia Tilosis ERGE Esfago de Barret Injuria custica Historia de CA de cabeza y cuello
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disfagia Odinofagia Regurgitacin Anorexia Prdida de peso Dolor retroesternal (Invasin mediastnica) Fistula esofagotraqueal (Tos, dolor torcico, disnea, hemoptisis, neumona aspirativa)
CLASIFICACIN TNM
T: tumor primario Tx: no puede ser evaluado T0: no evidencia de tumor primario Tis: displasia de alto grado (neoplasia epitelial no invasiva) T1a: tumor invade la lmina propia o muscularis mucosae T1b: tumor invade la submucosa T2: tumor invade muscularis propia T4: tumor invade estructuras adyacentes T4a: tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma T4b: tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes como la aorta, cuerpo vertebral, trquea.
CLASIFICACIN TNM
N: ganglios linfticos regionales N1: metstasis en 1-2 ganglios linfticos regionales Nx: no pueden ser evaluados linfticos regionales
N2: metstasis en 3-6 ganglios linfticos regionales N3: metstasis en 7 o ms ganglios linfticos regionales
CLASIFICACIN TNM
M: metstasis a distancia M0: no metstasis a distancia M1: metstasis a distancia
G: grado histolgico G1: bien diferenciado Gx: no puede ser evaluado G2: moderadamente diferenciado G3: pobremente diferenciado G4: indiferenciado
TIPOS
BENIGNOS Leiomioma Lipoma Papiloma de clulas escamosas Plipos Tumores mesenquimles del estroma (GIST)
TIPOS
MALIGNOS Carcinoma escamoso Adenocarcinoma
LIPOMA
Aparecen en todo el TGI Capa submucosa Ssiles o pediculados Pequeos (Asintomtico) Grandes (Disfagia, ulceracin y hemorragia) Endoscopia Sintomtico (Qx)
PLIPO
Raros Fibrovasculares + comunes Ubicados en la luz esofgica Compuestos (Tej. Fibroso, grasa, vasos) Tto Quirrgico
TRASTORNOS PRIMARIOS
Acalasia Manometra Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces Esfnter esofgico inferior hipertenso. Trastornos inespecficos de la motilidad esofgica Emfermedades de la colgena Esclerosis sistmica, poliomiositis, LES, dermatomiositis, enfermedad mixta de tejido conjuntivo. etc
ENFERMEDADES GENERALES
1. ACALASIA
Ausencia completa de peristalsis del cuerpo esofgico.
Recuperacin postratamiento qx
Patogenia
Degeneracin neural idioptica
Nervio vago y plexo Auerbach
HTA EEI. Falta relajacin E. Aumento P luminal. Dilatacin esofgica. Perdida peristalsis.
ALTERACIONES ANATOMICAS
Cuadro clnico
95%
Ayudas Diagnosticas
EVDA
RX
ESOFAGOGRAMA
Tratamiento
Beta bloqueadores Nitratos
Qx
www.cirugialaparoscopicademexico.com.mx
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022003000100006&script=sci_arttext
Disfagia
Enfermedad cuerpo esofgico CC menos intenso Induce dolor torcico. Menor efecto condicin general.
Esofagograma
Dx
Manometra Contracciones simultaneas no peristlticas. De gran amplitud. Peristalsis normal intermitente. Ondas peristlticas residuales mas que en la acalasia
sacacorchos Pseudodivertculos epinfricos
Contracciones de amplitud alta (180 mm Hg). Duracin mayor 7 seg. Peristalsis normal. Relajacin EEI normal.
Bibliografa
CAYCEDO, Rubn. CIRUGIA GENERAL. Editorial Celsus. Segunda Edicin.
SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Mc Graw Hill. Octava Edicin.
Una hernia es un defecto de una pared anatmica que permite el paso de un rgano o vscera de una cavidad donde normalmente esta, a otra donde no debe estar
Es el paso de cualquier rgano diferente al esfago por el hiato esofgico del diafragma
TIPO I : Es por deslizamiento y corresponde al 95% de todas las hernias hiatales TIPO II : Es la hernia paraesofagica y corresponde a un 5 % de todas las hernias hiatales
Aunque muchos de los pacientes con hernia hiatal no muestran esofagitis por reflujo la mayora de los pacientes con esofagitis por reflujo tienes una hernia hiatal axial
TIPO I : Generalmente son asintomticas, el tto quirrgico es realizado por el reflujo gastroesofagico
Las Hernias paraesofagicas tienen un saco herniario verdadero, pueden sufrir complicaciones tales como sangrado, obstruccin, estrangulacin y perforacin. Tto quirrgico es una urgencia diferida
El tipo de hernia se diagnostica con una vas digestivas altas con medio de contraste, se debe tomar adems una endoscopia para descartar otras enfermedades
Hay controversia de si practicar o no procedimientos antireflujo en casos seleccionados o en todos los pcts
pH-metria de 24 horas muestra exposicin al jugo gstrico en el 70 % aproximadamente de los pcts con hernia hiatal tipo I y II
8.REFLUJO GASTROESOFAGICO
Sensacin de quemadura retroesternal, regurgitacin acida, dolor torcico, tos crnica, distonia, caries dentales, neumona recurrente
Test mas importante es la determinacin porcentual de tiempo expuesto a la acidez Con un pH < de 4 durante 24 horas
Depuracin
Resistencia de la mucosa
Presin gstrica
Evacuacin gstrica
La Gravedad
TRATAMIENTO
El procedimiento de eleccin es la laparoscopia; sin embargo depende de la condicin del pct.
9.ESOFAGO DE BARRET
DEFINICION
Condicin adquirida en la cual el epitelio escamoso esofgico normal es reemplazado por un epitelio columnar.
CELULAS DE TIPO INTESTINAL
CELULAS CALICIFORMES
POTENCIAL PRENEOPLASICO
MI E
3CM
Segmento corto Segmento largo
EPIDEMIOLOGIA
Estudio publicado 2008 Colombia, biopsias entre 2002 -2007 464 biopsias de esfago 41.98% Esfago de Barrett (198 muestras) 31.07% Esfago de Barrett sin displasia asociada Promedio de edad 60-62 aos Relacin 2:1 genero
GRASSI Y COL, Italia, 224 pacientes EVDA de rutina, demostrando metaplasia intestinal especializada en 21% de los casos BAFANDEH Y COL, IRN. Esfago de Barrett en 30 pacientes de 1.248 con pirosis (2,4%), 10 casos EBSL y 20 EBSC.
FACTORES DE RIESGO
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
OBESIDAD
FISIOPATOLOGIA
DENUDACION DEL EPITELIO ESCAMOSO DUODENAL
ERGE
ESOFAGITIS
METAPLASIA
ESTRATO BASAL
CELULAS GERMINALES PLURIPONTENCIALES
ESTIMULO
ACIDO
CONTENIDO BILIAR
MIXTO
MOSAICO
GASTRICA
INTESTINAL
DIAGNOSTICO
HC RGE 1RO: observacin endoscpica del desplazamiento de la unin escamo-columnar en sentido proximal en el esfago distal.
ASINTOMATICOS EN EL DIAGNOSTICO
2DO es el estudio anatomopatolgico de las biopsias obtenidas de este segmento. Si informa sobre la existencia de un epitelio intestinal especializado con presencia de clulas caliciformes
CLASIFICACION ENDOSCOPICA
CIRCUNFERANCIAL
SEGEMENT O CORTO
SEGMENTO LARGO
CLASIFICACION DE VIENA
DISPLASIA EPITELIAL 5 CATEGORIAS 1) Negativo para displasia 2) Indefinido para displasia 3) Neoplasia intraepitelial de bajo grado 4) Neoplasia intraepitelial de alto grado 5) Neoplasia epitelial invasiva, tipo I o II
CLASIFICACION DE PRAGA
DOS CRITERIOS C: LONGITUD DEL EPITELIO METAPLASICO CIRCUNFERANCIAL M: EXTENSION MAXIMA
TRATAMIENTO
MEDICO ANTIRREFLUJO QUIRURGICO ENDOSCOPICO RESECTIVAS ABLATIVAS
MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA EMR POSTERIOR IBP
Retiro o remocin de un tejido o parte de l mediante el uso de tcnicas trmicas o fotodinmicas. TERAPIA FOTODINAMICA (PDT) COAGULACION GSA ARGON (APC)
FUNDOPLICATUR A DE NISSEN
10.ESOFAGITIS INFECCIOSAS
Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patologa esofgica que se relaciona en general con estados de inmunosupresin y con la presencia de otros factores predisponentes.
Presentacin Clnica
En general la odinofagia es el sntoma comn de todos los tipos de esofagitis infecciosa, pero la presencia de otros sntomas puede ayudar a orientar al diagnstico
Factores predisponentes
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
La esofagitis eosinoflica (EEo) es una enfermedad crnica resultante de la inflamacin selectiva del esfago de manera predominante por eosinfilos. La EEo es una enfermedad de reciente descubrimiento, bien tipificada en nios y en adultos jvenes (generalmente hasta los 40 aos) cuya frecuencia ha crecido notablemente en pocos aos en todos los grupos de edad
La EEo afecta principalmente al sexo masculino, habiendo al menos tres varones por cada mujer con la enfermedad
Etiologia
La EEo se ha considerado una forma de alergia alimentaria debido a que sus agentes causantes ms frecuentes son los alimentos, que causaran la inflamacin esofgica debido a una respuesta anmala
Sntomas
los sntomas principales de la enfermedad son la dificultad para tragar (disfagia) y el atasco, generalmente intermitente, de la comida (impactacin alimentaria), que puede incluso obligar a la extraccin del alimento atascado mediante endoscopia urgente
Dependiendo de la edad
En los nios menores de 2 aos, los sntomas principales suelen ser el rechazo o la intolerancia a la alimentacin y los vmitos. Entre los 2 y 8 aos, puede condicionar vmitos, ardores, regurgitacin y dolor abdominal o torcico, prdida de peso y retraso en el crecimiento. A partir de los 8 aos y en la edad adulta, los sntomas ms caractersticos son la disfagia y la impactacin alimentaria, expuestos en el prrafo anterior.
DX
se debe realizar una endoscopia digestiva alta durante la cual se tomarn unas pequeas muestras de tejido esofgico, cuyo anlisis al microscopio mostrar los abundantes eosinfilos caractersticos de la enfermedad. Las biopsias del esfago son hoy da indispensables para diagnosticar la enfermedad
TTO
En lneas generales, la inflamacin esofgica se trata mediante dietas (evitando la exposicin al alimento o alimentos causantes o medicamentos antialrgicos.
Medicamentos:
Los corticoides tpicos (propionato de fluticasona y budesonida) son el tratamiento farmacolgico ms frecuentemente utilizado tanto para tratar la inflamacin como para evitar que reaparezca, intentando por este mecanismo controlar los sntomas de la enfermedad
Tratamiento mediante endoscopia una dilatacin de la misma mediante endoscopia. Esta tcnica posee un riesgo muy bajo de complicaciones graves, pero el esfago de los pacientes con Eeo suele ser ms frgil de lo comn, por lo que la aparicin de desgarros mucosos profundos que podran causar dolor torcico es relativamente frecuente.
CANDIDA
La infeccin por Candida se caracteriza endoscpicamente por la formacin de placas blanquecinas aisladas o confluentes que inicialmente son ms intensas en el esfago proximal y que, progresivamente, se extienden de forma distal
Citomegalovirus
El aspecto endoscpico es variable encontrndose lceras mltiples, lceras solitarias gigantes o una esofagitis difusa superficial. El mejor mtodo diagnstico es la biopsia del fondo de la lcera, ya que el CMV no infecta el epitelio escamoso sino las clulas endoteliales de la lmina propia. Las clulas endoteliales infectadas son de un tamao mayor de lo normal, con inclusiones nucleares grandes o inclusiones citoplsmicas granulares basfilas.
Micobacterias
En el contexto de una TBC pulmonar o sistmica debe sospecharse afectacin esofgica si se desarrollan sntomas indicativos. En estos pacientes la radiografa de trax suele mostrar anormalidades y la tomografa computarizada torcica detecta adenopatas mediastnicas.
El segmento de esfago ms frecuentemente afectado es el tercio medio a nivel de la carina y en la exploracin endoscpica pueden encontrarse lceras, fstulas del rbol bronquial o del mediastino y estenosis. Las biopsias de los bordes de las lesiones pueden demostrar la presencia de granulomas caseificantes o bacilos.
Se debe realizar cultivo del material de biopsia para la confirmacin del diagnstico y determinar la sensibilidad antimicrobiana. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede ser de utilidad para confirmar el diagnstico en casos dudosos.
TTO
11.QUEMADURAS DE ESOFAGO
La ingestin de custicos representa un grave problema, a menudo de consecuencias devastadoras, sobre el esfago y el estmago. Los nios, alcohlicos y adultos con perturbaciones mentales constituyen las poblaciones ms vulnerables.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
En general, la presencia de sialorrea, odinofagia y dificultad para la deglucin se asocia a la presencia de edema, ulceracin y seudomembranas en el paladar, vula y orofaringe. La presencia de disfona, ronquera o estridor sugieren edema de glotis, haciendo obligada la laringoscopia. Sntomas que sugieren afectacin esofgica son la disfagia, odinofagia y hematemesis. stos pueden aparecer de modo precoz o unas horas despus del accidente.
La presencia de dolor en epigastrio, nuseas y vmitos con o sin sangre sugiere afectacin gstrica
Endoscopia
La endoscopia permite soslayar este inconveniente, y constituye el "patrn oro" para delimitar la topografa, extensin y gravedad de las lesiones La endoscopia debe realizarse tan pronto como sea posible ( < 24 horas), una vez descartada la perforacin y estabilizada la condicin hemodinmica.
La intubacin orotraqueal se reserva para los pacientes con distrs respiratorio o edema de glotis.
La clasificacin ha sido validada prospectivamente, de tal modo que el 100 % de los enfermos con grados I o IIa se recuperarn sin secuelas. En contraste, un 50 % de los informados como grado IIb y el 100 % de los que sobreviven a un grado III desarrollarn estenosis esofagogstricas. Ello se cumple para soluciones de cualquier pH.
TTO
Medidas pre hospitalarias:
lavado gstrico o la induccin del vmito estn contraindicados por incrementar el riesgo de aspiracin y el efecto corrosivo de una nueva exposicin. No existen evidencias del beneficio que comporta la utilizacin de agua, leche o bicarbonato como agentes neutralizantes
Si existe dificultad respiratoria, debe realizarse una laringoscopia directa y valorar la presencia de un edema de glotis
Ciruga de emergencia
La tcnica de eleccin es la gastrectoma total con esofaguectoma subtotal, mediante un stripping , a travs de un doble abordaje cervical y abdominal transdiafragmtico, cierre del mun duodenal, yeyunostoma de alimentacin y drenajes supramesoclicos y mediastnicos. Esta tcnica comporta buenos resultados y una menor morbimortalidad.
Estomago
Es la parte mas amplia del tubo digestivo y est situado entre el esfago y el intestino delgado.
Pliegues gstricos
Antro pilrico
Ploro
Irrigacin
Directamente tronco celiaco.
Origina 3 ramas:
1. Arteria gstrica izquierda o coronaria estomquica Arteria lineal o esplnica Arteria heptica
2.
3.
Drenaje venoso
Drenaje linfatico
Inervacin
Histologa
13.Fisiologia
Secrecin gstrica.
Secrecin de Pepsingeno Secrecin de Factor Intrnseco Secrecin de Bicarbonato
Secrecin gstrica.
Secrecin de cido es estimulada por la comida y se divide en tres fases:
Ceflica
Gstrica
Intestinal
Secrecin gstrica.
Fase ceflica
- Secrecin de cido, - Se produce en respuesta:
visin, olor, pensamiento de la comida
fase gstrica:
- secrecin de cido - comida llega al estmago - Mediada por la distensin del estmago
La distensin estimula concentracin de secrecin de cido:
o Forma directa o liberacin de gastrina reflejo neurales
Secrecin gstrica.
fase intestinal
secrecin de cido Produce x la protena digerida en el intestino delgado secrecin depende de
Emisin de pequeas cantidades de gastrina En circunstancias normales solamente una pequea parte de secrecin Produce como respuesta a una comida.
Dos tipos:
Secrecin de Pepsingeno
pepsingeno I clulas principales del cuello de las glndulas oxnticas pepsingeno II clulas mucosas del estmago
Secrecin de Bicarbonato
Clulas del epitelio del estmago y del duodeno Protege a la mucosa Estimulada x prostaglandinas exgenas.
ULCERA GASTRICA
Lesin ulcerada inflamatoria de la mucosa gastrointestinal, que se extiende mas all de la muscularis mucosa, y que se perpetua como consecuencia de la actividad de la secrecin del jugo gstrico
H. pylori
AINES
estrs
Otros factores
LOCALIZACION ANATOMICA
ANTRO FUNDUS
EPIDEMIOLOGIA
Artritis reumatoide y osteoartritis 15-25% FACTORES QUE PREDISPONEN A COMPLICACION mayor de 60 aos evento GI previo alto consumo aines COMPLICACIONES hemorragias y perforacin
Consumidores crnicos de AINES 25%, 15% gstricas Riesgo de evento adverso gastrointestinal 3 veces mayor consumidores de AINES 5 veces mayor pacientes mayores de 60 aos
SINTESIS DE PGD
EFECTO CITOPROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA
AUMENTAN secrecin de moco, HCO3 Flujo sanguneo, prevencin de la barrea mucosa, fosfolipidos Restauracin epitelial
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dispepsia (Causa Orgnica de Dispepsia) Dolor Epigstrico: ms del 80% de los pacientes con lcera lo padecen. Sin irradiacin. Aparece en el periodo postprandial tardo ( - 4 hs post ingesta). Presentacin de una complicacin (10%): hemorragia o perforacin.
FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA DE LA PARED DEL ESTOMAGO ESTRS PSIQUICO
HISTAMINA
MOCO GASTRICO INADECUADO REFLUJO BILIAR
TRATAMIENTO
MEDICO QUIRUGICO
IBP
MISOPROSTOL
VAGOTOMIA Y DRENAJE
SUCRALFATO
VAGOTOMIA Y ANTRECTOMIA
15.GIST
PRESENTADO POR: EVELYN MORRIS AGUDELO
INTRODUCCIN
El Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) es la neoplasia mesenquimtica ms comn del tracto digestivo. Anteriormente, eran clasificados como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas, schwannomas o neurofibromas del tracto digestivo. Sin embargo, se estableci la diferencia con los tumores mencionados
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
HISTORIA
En el ao 1983, que los GISTs expresaban en los estudios inmunohistoqumicos un receptor para el factor de crecimiento de la tirosina kinasa, llamado CD117 y la protena CD34.
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
ORIGEN
Los GISTs se originan de una clula precursora comn, la clula intersticial de Cajal o marcapasos intestinal, o una ms primitiva. Se pueden localizar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, as como tambin en omento, mesenterio o retroperitoneo.
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
CLULAS DE CAJAL
SUBMUCOSA PERISTALTISMO
EPIDEMIOLOGA
70% se ubican en estmago
7% en la regin anorrectal
1.5/100.000 habitantes al ao
FACTORES DE RIESGO
NEUROFIBROMATOSIS TIPO I
TRIADA DE CARNEY
MANIFESTACIONES CLNICAS
Algunas manifestaciones clnicas son: Hemorragia digestiva ya sea melena o hematoquezia, Dolor abdominal, Masa palpable, Disminucin de peso, nauseas y vmitos Ascitis es un hallazgo poco comn, al igual que la obstruccin intestinal.
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
DIAGNSTICO
Ndulos esofagogstricos o dudodenales menores de 2 cm.
DIFICIL DX CON BIOPSIA ENDOSCOPICA
ULTRASONIDO ENDOSCPICO
PRIMER CONTROL 3 MESES, LUEGO SE REDEFINIRA
AYUDAS DIAGNSOTICAS
RX DE ABDOMEN TAC DE ABDOMEN CONTRASTADA ECOGRAFIA RESONANCIA MAGNTICA
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
TAC
TAC
INMUNOHISTOQUMICA
CD 117 CD 34
PATOLOGA
HISTOLOGA
Histolgicamente se dividen en: Tumores de clulas fusiformes que constituyen un 70-80% de los casos.
Tumores epitelioides que corresponden al 20-30% restante.
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
CLASIFICACIN
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION
TRATAMIENTO
RESECCIN QUIRRGICA. LAPAROSCOPIA IMATINIB
400 MG DIA EXON 9: 800 MG INDEFINIDO Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v98 v102, 2010
POLIPO
Protrusin circunscrita, pediculada o ssil, de la mucosa. La cabeza es semiesfrica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.
Se diferencian los siguientes tipos de plipos en funcin de la longitud del pedculo. PLIPO PEDICULADO: cuando el pedculo es evidente. PLIPO SEMIPEDICULADO: cuando no es evidente, pero la base de implantacin es estrecha. PLIPO SSIL: cuando no existe pedculo. El dimetro de la base no debe exceder el de la cabeza.
Frecuencia y distribucin
Incidencia de los plipos gstricos 0.1-0.8% en series autpsicas.
En hallazgos endoscpicos 8.7%.
Plipos glanduloqusticos; se
7-15% son adenomas tubulares y tubul0vellosos. Vellosos o de las glndulas pilricas son excepcionales.
asientan en el fondo o en el cuerpo gstrico. Plipos hiperplsicos; mas frecuentes, 50-75% de todos los plipos, suelen asentar en cuerpo y antro, en este ultimo de mayor tamao.
Fibroide inflamatorio 35%, en el antro. Tumor carcinoide, frecuente en la regin subcardial.
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
ADENOMAS: se divide en: adenoma de tipo intestinal y adenoma de glndulas pilricas, compuesto por clulas mucoproductoras gstricas.
HIPERPLSICOS:
Al examen microscpico muestran glndulas gstricas muy alongadas (hiperplsicas) separadas por un abundante estroma, a menudo edematoso.
PLIPO GLANDULOQUISTICO:
Son de pocos milmetros de tamao, por lo que pueden ser completamente extirpados con pinzas de biopsia. LOCALIZACION: mucosa sana de cuerpo y fundus Son mltiples. pueden ser consecuencia de tto prolongado con inhibidores de bomba de protones Desaparicin espontnea asociacin con plipos de colon y con la poliposis colnica familiar
Denominados tambin plipos de retencin o hamartomatosos. Formados por elementos epiteliales normales pero desordenados con formacin de pequeos quistes glandulares.
Compuesto por tejido fibroso y estructuras vasculares, con estroma que muestra un infiltrado inflamatorio ++ Eosinofilos
La mucosa que lo recubre puede tener cambios inflamatorios o regenerativos 2rio a erosiones Biopsia: aspecto normal.
TUMOR CARCINOIDE
Caractersticas: patrn celular uniforme. forman nidos, cordones, o trabculas. En otras ocasiones forman estructuras glandulares rosetas, tbulos o acinos.
Segn su patognesis se diferencian tres tipos: Tumor carcinoide asociado a gastritis autoinmune . Tumor carcinoide espordico. Tumor carcinoide asociado a sndrome de ZollingerEllison o neoplasia endocrina multiple.
POLIPOSIS GASTRICO
Sndrome de poliposis 5%
Son plipos hamartomatosos, que se componen de epitelio normal adyacente a un grueso estroma ramificado.
En el sndrome de Peutz-Jeghers, que asocia manchas melnicas en mucosas bucales, labios, aletas de la nariz y dedos, se han descrito casos de degeneracin carcinomatosa.
La poliposis gastrointestinal juvenil: afecta al estmago hasta en el 13% de los casos. Herencia autosomica dominante.malignizacin > 15%
Se ha encontrado que los polipos hiperplasicos que contienen focos edematosos o de adenocarcinoma son > 2cms. ++ edad avanzada.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas de los plipos dependen de su tamao, localizacin caractersticas macro y microscpicas
SX: dolor - hemorragia. El dolor puede deberse tanto a crecimientos desmesurados como a prolapsos gastroduodenales que producen obstruccin pilrica intermitente.
Si el paciente presenta un sndrome de Peutz-Jeghers: manchas melnicas en los labios, regiones perinasales y dedo
MANEJO
Polipectomia y seguimiento endoscopico Biopsia solo cuando el polipo se considere irrececable por via endoscopica
17.PANCREAS ECTOPICO
DIANA PANTOJA V AO MEDICINA USC
DEFINICION:
El pncreas ectpico se define como la presencia de tejido pancretico fuera de su localizacin anatmica normal, con ausencia de la continuidad vascular anatmica del pncreas.
HISTORIA
El primer caso descrito Jean Schultz en 1729. 1859 cuando Klob proporcion la confirmacin histolgica.
EMBRIOLOGIA
se origina durante el periodo embrionario a partir de las vesculas embrionarias. Las vesculas primitivas estn en ntimo contacto con la parte distal del estmago y el duodeno embrionarios, y en esta fase parte del tejido puede desprenderse y quedar englobado en una localizacin ectpica, normalmente en el interior de la pared del TGI.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia TGI: 0.55 % - 13.7 % 2 a 5 veces > H-M. Localizaciones ms frecuentes: Estmago 25 35 % (regin prepilrica) largo de la curvatura >. Duodeno 25 30 % segunda porcin cerca de la papila Yeyuno Divertculo de Meckel divertculo duodenal, pncreas anular y duplicacin gstrica.
CUADRO CLINICO:
ASN
HEMORRAGI A DEGESTIVA OBS INTESTINAL DISTENSION ABDOMINAL
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
BIOPSIA
ECOGRAFIA
TAC
ecognica dentro de la cmara gstrica, que produce un rea dilatada, anecoica y aperistltica entre la salida gstrica y el ploro
TRATAMIENTO
Pacientes asintomticos con diagnstico de pncreas ectpico seguimiento. Si presentan complicaciones: Hemorragia Digestiva Superior, Obstruccin Intestinal o Biliar, Degeneracion Maligna. La conducta es la reseccion quirrgica del tejido ectopico.
17.BEZOAR
DIANA PANTOJA V AO MEDICINA USC
DEFINICON
Los bezoares son recolecciones de material ingerido que se acumulan con el tiempo en el estmago o intestino delgado.
EPIDEMIOLOGIA
TRICOBEZOARES -Pelo -Mujeres 90 % -Edad, el 80 % <30 aos, 10 y 20 aos; constituye el 50 % -Pacientes con trastornos emocionales o retardo mental.
FITOBEZOARES
-fibras de celulosa -Hombres 70 %. -Por la ingestin de determinado alimentos -Alteracin de vaciamiento gstrico -Antecedente de ciruga gastrointestinal.
LACTOBEZOARES -Alimentacin temprana de lactantes -Alta densidad y alto contenido calrico (24 kcal/onza), lactosa, casena y triglicridos de cadena media . -Posicin retarda vaciamiento gstrico
FARMACOBEZOARES - Anticidos (gel de hidrxido de aluminio, sucralfato), colestiramina, preparados de psillium, nifedipina, aspirina - Prematuros (estenosis esofagica) - Pcte UCI
- Tricobezoar suele ocurrir en mujeres jvenes con tricotilomana. Se suele localizar en estmago, y rara vez migra a intestino delgado.
-Sndrome de Rapunzel, forma fatal de tricobezoar consistente en cabello en intestino delgado con gran bola de cabello fija en estmago que por diferencia de presiones entre borde mesentrico y antimesentrico junto con peristaltismo produce necrosis isqumica y perforacin de intestino delgado.
Tricobezoar en sdre. Rapunzel
CUADRO CLINICO
Forrma de presentacin ms frecuente, pero bezoar slo responsable de 0,4-4% de las obstrucciones intestinales.
-Nuseas y vmitos. -Prdida de peso. -Diarrea. -Hematemesis.
DIAGNOSTICO
Clnica
Palpar una masa abdominal de localizacin epigstrica, relativamente mvil, firme y dolorosa a la palpacin. Se seala halitosis intensa (material en putrefaccin). Observar heces con residuos -Diagnstico de confirmacin por Anatoma patolgica.
RX
RX CON BARIO -Contraste: recubre la masa. Imagen moteada o veteada. -Masa mvil con los cambios posturales.
ECOGRAFA - Masa intraluminal con borde hiperecognico y marcada sombra acstica posterior, muy sugestivo de bezoar.
- Masa intraluminal con burbujas de gas retenidas en su intersticio, patrn en miga de pan, con asas proximales dilatadas y las asas distales normales o colapsadas es diagnstica de bezoar.
- No confundir bezoar con heces, las cuales no se localizan en la zona de transicin de la obstruccin.
RM
-Algunos autores la consideran igual o superior a TC para determinar lugar y causa de obstruccin de intestino delgado.
- Hallazgos caractersticos: -Masa intraluminal de intensidad de seal heterognea, salpicada de zonas de hipointensidad de seal en secuencias T1 y T2, correspondientes a las burbujas de gas en el intersticio del bezoar.
Secuencia potenciada en T1
-Anillo grueso en la periferia hiperintenso en T1, sin visualizarlo en T2. No se sabe la causa exacta del anillo: coleccin con alto contenido proteico y bacterias?, artefacto magntico?.
Secuencia potenciada en T2
1.7.-TRATAMIENTO
1- Conservador, segn algunos autores, dado que han sido descritos casos de expulsin espontnea de bezoar.
2-Tratamiento quirrgico o endoscpico. -Es el tratamiento habitual. Depende de localizacin. -9% de pacientes segunda intervencin por obstruccin recurrente, probablemente por bezoar residual. -Ante un bezoar intestinal la presencia de bezoar gstrico o a otro nivel intestinal debe investigarse cuidadosamente.
18.PATOLOGIA VASCULAR
ALDEMAR SOGAMOSO VALENCIA MEDICINA 5 AO
Esta lesin fue descrita por Gallard en 1884 y caracterizada por Dieulafoy en 1898.
GENERALIDADES
es una arteria de calibre persistente, expuesta, de trayecto aberrante, que no sigue las ramificaciones habituales desvanecindose hasta llegar a una microvasculatura capilar.
asociada a un defecto de la mucosa de dos a cinco milmetros de tamao, sin evidencia de inflamacin, esclerosis o dilatacin aneurismtica.
FISIOPATOLOGIA
se ha descrito que la ectasia vascular en el antro est asociada en su gnesis a los siguientes trastornos: rastornos de la motilidad antral (hiperplasia T muscular). isminucin del flujo sanguneo del antro en D comparacin con el fondo. Presencia de clulas neuro-endcrinas. Trombosis espontnea y ruptura de la arteria.
La localizacin ms comn es en el estmago, con presencia de lesiones a seis u ocho centmetros del cardias, en su mayora. Esto puede ser debido al hecho de que el aporte de flujo arterial en sta rea emerge directamente de la arteria gstrica izquierda
HISTOLOGIA
histologa, en la LD se ha encontrado: hipertrofia y arterias tortuosas a nivel de la submucosa
tambin, se ha descrito ectasia vascular del antro gstrico, hiperplasia foveolar, presencia de capilares dilatados debajo de la submucosa, trombos e hiperplasia de la lmina propia
CLINICA
El cuadro clnico es de hemorragia digestiva que incluso llega a prdidas de volemia Esta enfermedad es de inicio sbito, con episodios intermitentes e indoloros de sangrado del tubo digestivo alto.
Tambien hematemesis, melena
DIAGNOSTICO
La LD es difcil de identificar y comnmente se requiere de una endoscopia de repeticin. la angiografa, la ciruga, la broncoscopia y la tomografa computarizada, ofrecen apoyo para el diagnstico en un caso de LD en recto. La ecoendoscopia, es un recurso tecnolgico til, ya que se localiza con gran exactitud el vaso submucoso
TRATAMIENTO
reposicin volumtrica aguda y el monitoreo de las constantes vitales
hemostasia a travs de con electrocoagulacin multipolar endoscpica, fotocoagulacin con laser, inyeccin con adrenalina, hemo-clips, ligadura con banda, argn plasma, inyeccin de polidocanol o etanolamina, ciruga y angiografa con embolizacin selectiva.
ESTOMAGO EN SANDIA
DEFINICION
La OMS la define como: "Prominencia anormal de los capilares de la mucosa antral gstrica, acompaada de adelgazamiento de la mucosa, con presencia de bandas rojas brillantes y atrofia gstrica en el antro del estmago, se irradia longitudinalmente entre el ploro que simila la superficie de una sanda a la endoscopia, lo cual corresponde a los hallazgos tpicos de la ectasia vascular del antro gstrico"
EPIDEMIOLOGIA
mujeres de mayor edad ; 9:1 Edad presentacion; 40-90 aos (69 aos) se desconoce la verdadera incidencia responsable entre 1,2 y el 8% del sangrado de VIA, e IRC 24%. Por su DX diferencial con gastritis, carcinoma gastrico, dificulta su diagnostico
HISTOLOGIA
presenta dilatacin y trombosis de capilares y venas con hiperplasia fibromuscular reactiva dentro de la lmina propia. La proliferacin de celulas fusiformes en la mucosa es caracterstica del "estmago en sanda", tiene como base una mucosa antral con signos de atrofia.
ETIOPATOGENIA
La etiologa de esta condicin permanece desconocida
se considera arteriovenosa. una malformacin
ASOCIACIONES PATOLOGICAS
Aclorhidria Hipergastrinemia desrdenes del tejido conjuntivo trastornos autoinmunes poliesplenia estenosis artica insuficiencia renal crnica enfermedad de Von Willebrand EPOC cirrosis
CLINICA
cursa habitualmente con prdida crnica y oculta de sangre o con hemorragia aguda recurrente que desencadena anemia severa ferropnica. Las presentaciones clnicas ms comnes son :
Anemia por deficiencia frrica 88% Heces guayaco positivo 42% Melenas 15%
TRATAMIENTO
La coagulacin con gas argn es el tratamiento endoscpico de eleccin y requiere de varias sesiones.
Tratamientos alternativos coagulacin con pinza caliente, argon lser y en casos extremos la antrectoma.
ANGIODISPLASIAS
DEFINICION
Las ectasias vasculares llamadas tambien angiodisplasias o malformaciones arteriovenosas del colon, son una entidad caracterizada por la acumulacin ectsica focal que lleva a la dilatacin de venas en la mucosa y submucosa.
FISIOPATOLOGIA
La causa probable de esta degeneracin es una obstruccin de bajo grado, parcial e intermitente de venas submucosas en el sitio donde estos vasos traspasan las capas musculares del colon.
Los episodios repetidos de aumento de la presin durante la contraccin muscular y la distensin del colon producenn dilatacin y tortuosidad de las venas de la submucosa, vnulas y capilares.
Por ltimo los anillos capilares se dilatan, y se produce una pequea fstula rteriovenosa, la cual es responsable de la vena de llenado temprano, que es la caracterstica angiogrfica original de esta lesin.
SIGNOS Y SINTOMAS
Un rasgo tpico es que se presentan con una hemorragia masiva.
La hemorragia puede presentar sangre rojobrillante, heces de color oscuro o melena. En ms del 90% de los casos la hemorragia se detiene en forma espontnea pero la hemorragia es frecuentemente recurrente
DIAGNOSTICO
Los mtodos utilizados para el diagnstico son: angiografa, centellografa nuclear y colonoscopia. La colonoscopia se postula como el gold estandar, estas lesiones son ms bien mltiples que solitarias y tienen menos de 10 mm de dimetro, de color rojo con un vaso central elevado.
La angiografa se utiliza para determinar el sitio y la naturaleza de las lesiones durante una hemorragia activa signos angiogrficos diagnsticos son una vena tortuosa, dilatada, densamente opacificada, penacho vascular y que se vaca lentamente
TRATAMIENTO
El manejo con angiodisplasia es incierto y debe ser individualizado, el manejo mdico conservador est indicado en la mayora de los pacientes.
el tratamiento endoscpico no parece modificar el riesgo de hemorragia recurrente.
19.CIRUGIAS GASTRICAS
CAROLINA JAIMES ESCOBAR .
V AO 2013
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
NISSEN (1955)
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA LAPAROSCOPIA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPAROSCOPIA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA
CIRUGIA GASTRICA
FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA
CIRUGIA GASTRICA
BILLROTH
CIRUGIA GASTRICA
BILLROTH I
CIRUGIA GASTRICA
BILLROTH II
CIRUGIA GASTRICA
Y DE ROUX
CIRUGIA GASTRICA
Y DE ROUX
CIRUGIA GASTRICA
GASTROSTOMIAS
CIRUGIA GASTRICA
GASTROSTOMIA
WITZEL(1891)
CIRUGIA GASTRICA
GASTROSTOMIA
STAMM (1894)
CIRUGIA GASTRICA
GASTROSTOMIA
YANEWAY (1894)
20.CIRUGIA BARIATRICA
Denys V. Rocha Castro
Estudiante V ao Medicina 2013
CIRUGIA BARIATRICA
Con el aumento global del numero de enfermos con obesidad mrbida , las cuales presentan un riesgo de morbimortalidad muy elevado y con el desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas; la ciruga baritrica se a convertido en una de las principales opciones teraputicas en estos pacientes.
CIRUGIA BARIATRICA
INDICACIONES
La ciruga baritrica es una ciruga agresiva, por lo tanto la seleccin y valoracin de los candidatos debe ser minuciosamente realizada por un equipo multidisciplinar.
IMC >40kg/m2 con multiples fallas a tratmamientos IMC >35 kg/m2 sin comorbilidades, que pueden mejorar con la perdida de peso Edad entre 18 50-55 aos
CIRUGIA BARIATRICA
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad mental descompensada Adiccin no controlada a drogas o alcohol Coagulopata no tratada Enfermedad endocrinolgica de base no compensada No entendimiento por parte del paciente de la necesidad de cambio que exige la ciruga y de los riesgos involucrados.
CIRUGIA BARIATRICA
ESTUDIO PREQUIRURGICO
Debe estar encaminada a detectar las comorbilidades asociadas a la obesidad. Historia clnica, examen fsico y examen de laboratorio Descartar la presencia de H.pilory Estudio psicolgico (detectar patrones de alimentacin*)
Consideraciones especificas:
En tcnica malabsortiva determinar las vitaminas liposolubles En patologa cardiovascular Rx torax y EKG HTP Ecocardiograma Con antecedente de colelitiasis extirpar la vescula en el mismo acto quirrgico Apnea obstructiva del sueo polisomnografa
CIRUGIA BARIATRICA
ESTUDIO PREQUIRURGICO
ESTIDIO PSICOLGICO:
CIRUGIA BARIATRICA
TIPOS DE TECNICAS
CIRUGIA BARIATRICA
Tecnica restrictiva
Gastroplastias: El objetivo es lograr una sensacin de plenitud y saciedad con ingestas pequeas. G. vertical con banda Formacion de pequeo reservorio adyacente al cardias (30ml) que drena a traves de un orificio (1cm) rodeado de material protsico no distendible, permitiendo un lento vaciamiento.
CIRUGIA BARIATRICA
Tecnica restrictiva
Bandaleta gastrica hinchable tcnica restrictiva horizontal. Se sita banda silicona subcardial ajustable.
CIRUGIA BARIATRICA
Tcnica malabsortivas
Objetivo, limitar la absorcin, lo que disminuye la cantidad de nutrientes. Esto se consigue mediante distintos circuitos (bypass). En los aos 70 se utilizaba by-pass yeyuno ileal, con numerosos efectos secundarios
CIRUGIA BARIATRICA
Tcnica mixta
Reduccin gstrica con algn tipo de by-pass intestinal. De esta manera se busca minimizar las complicaciones asociadas de cada una de las tcnicas previas. By-pass gastricocrear una pequea cmara gstrica, a la que se conecta la parte distal del yeyuno, y una yeyunoyeyunostoma a 50-150 cm de la unin gastroyeyunal
CIRUGIA BARIATRICA
Tcnica mixta
Derivacin biliopancretica El componente malabsortivo es mayor. Consiste en una gastrectoma con anastomosis gastrointestinal en Y de Roux y una derivacin biliodigestiva formando un canal alimentario comn a 50-75 cm de la vlvula ileocecal. Mayor perdida de peso
CIRUGIA BARIATRICA
SEGUIMIENTO POSTQUIRURGICO
La dieta.
inicialmente una dieta lquida durante dos o cuatro semanas que permita la cicatrizacin de las suturas y una readaptacin digestiva progresiva. En los meses siguientes, de forma paulatina, pequeas cantidades, muy despacio y fraccionando las ingestas y separando los lquidos de forma que evitemos los vmitos por plenitud gstrica y las diarreas por aceleracin del trnsito.
Debemos conseguir una alimentacin casi totalmente normal antes de los seis meses de la cirugia
21.COMPLICACIONES CIRUGA
Denys V. Rocha Castro
Estudiante V ao Medicina 2013
COMPLICACIONES CIRUGA
VALORACIN PREOPERATORIA
Se va a determinar el riesgo quirrgico, que se valora por medio de: HCC y examen fsico 75 90% Exmenes de laboratorio 5%
COMPLICACIONES CIRUGA
DEFINICIN Paciente sano Paciente con enfermedad sistmica Paciente con enfermedad sistmica no incapacitante Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que amenaza la vida Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin ciruga
COMPLICACIONES CIRUGA
COMPLICACIONES GENERALES
1. 2. 3. 4. Fiebre Complicaciones de las heridas Complicaciones respiratorias Complicaciones de las cirugas gastrointestinales
COMPLICACIONES CIRUGA
1. Fiebre
Complicacin mas comn postoperatoria (p.o.). Puede ser de causa infecciosa o no infecciosa.
COMPLICACIONES CIRUGA
2. Complicaciones de la herida
HEMATOMAS Extensa diseccin subcutnea y falta de aproximacin de los tejidos Hematomas grandes deben ser drenados, mientras que los pequeos y tardos son tratados de forma conservadora.
COMPLICACIONES CIRUGA
2. Complicaciones de la heridas
SEROMAS En abordajes que incluyan diseccin en reas prximas a territorios linfticos. INFECCIN DE LA HERIDA Depende del tipo y sitio de ciruga.
COMPLICACIONES CIRUGA
Infeccin de la herida
Cronologa bacteriana
Precoz, 24-48 h: estreptococo del grupo A (fascitis necrotizante Clostrdium (gangrena gaseosa).
Tratamiento
Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los tejidos afectados. Si la reaccin local es grave o se presentan signos sistmicos ATB por va sistmica
COMPLICACIONES CIRUGA
2. Complicaciones de la heridas
DEHISCENCIAS Separacin de la fascia aproximada. Asociada a incisiones de laparotomas. Afecta a todos los planos de la pared(evisceracin), o evisceracin cubierta).
COMPLICACIONES CIRUGA
3. Complicaciones respiratorias
(25% causa de muerte)
ATELECTASIAS Complicacin ms comn tras procedimientos quirrgicos. En las primeras 24 h tras la intervencin, casi siempre con fiebre. La medida inicialprevencin con analgesia para permitir inspiraciones profundas.
TVP TEP Prevenir con el uso de HBPM en periodo perioperatorio, medias elsticas y deambulacin precoz
COMPLICACIONES CIRUGA