ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

Ruptura a trax

Epidemiologa
OMS 500 millones de infecciones 100,000 muertes al ao Mxico: 8.5 casos/100,000 habitantes. Zonas endmicas: 36/100,000 Ms frecuente en hombres 40-60 aos Ruptura: 1% Trax (1/3)
Pleura Pericardio

Peritoneo Piel

Factores de riesgo
Alcoholismo Desnutricin

Falta de higiene
Bajo nivel socioeconmico

Amebiasis
Entamoeba Histolytica E. Dispar: asintomtica, no patgena. 90% asintomtica
10% manifestaciones intestinales o extraintestinales

AHA: manifestacin de enfermedad diseminada (lbulo derecho)

Pulmn: segundo sitio ms comn. (lobulo inferior)

Cuadro clnico
Fiebre Escalofrios Debilidad Diaforesis Dolor en hipocondrio derecho Tipo punzante Continuo Se incrementa en decubito lateral derecho, al toser, apoyar el pie derecho. Irradiacin a epigastrio y hombro derecho Hepatomegalia dolorosa a la palpacin Presencia/Antecedente de diarrea Ictericia (<10%)

Complicaciones de AHA Fisiopatologa

Cuando se perfora el diafragma
Se forman adherencias entre ambas pleuras

Tnel con drenaje a parnquima pulmonar

Se destruyen alveolos para drenar el pus heptico al exterior

No se forman adherencias entre una hoja pleural y otra

Drenaje al espacio pleural

Empiema

Cuando el AHA se localiza en el lbulo izquierdo (poco frecuente) es cuando puede abrirse a pericardio y a pleura izquierda

Ruptura a trax
Tos productiva y expectoracin mucosa Pus chocolatoso/sin olor (fistula broncopleural) Hemoptisis Disnea Dolor de cuello y hombro

Exploracin: Sndrome de condensacin pulmonar: v.v., matidez, ruidos respiratorios, estertores bronquiales gruesos, broncoespasmo. Dedos en palillos de tambor

Diagnstico
BH
Anemia Leucocitosis moderara y neutrofilia Eosinofilia (rara)

Pruebas funcionales hepticas Hiperbilirubinemia TGP y TGO elevadas (transaminasas) Fosfatasa alcalina elevada (70%) Heces - seriado (sugestivo/no dx) Quistes de E. Histolytica Trofozoitos PCR Imagen US (90%) TAC Drenaje/aspirado

Rx de trax
Elevacin hemidiafragma derecho. Desviacin del mediastino Niveles hidroaereos Derrame pleural derecho Atelectasias basales derechas.

Tratamiento
Inicial o de preparacin Metronidazol (derivados) 10-12 mgs/kg/dia/10dias

Nausea Erupcin cutnea Depresin de medula sea Depresin de la espermatogenesis Interacciones con alcohol

Difosfato de cloroquina
500mg/da por 12-19 das

Dehidroemetina (segunda linea)

1.0-1.5mg/kg

Tiempo quirrgico y de resolucin de complicaciones

Tratamiento
En caso de apertura a bronquios drenaje por percusin

percutnea o laparotoma En caso de pleura pleurotoma cerrada o abierta

Pronstico
Mltiples abscesos Volumen de la cavidad del absceso >500 ml Elevacin del hemidiafragma derecho o derrame pleural en

radiografa de trax Encefalopata Bilirrubina >3,5 mg/dL Hemoglobina <8 g/dL Albmina <2 g/dL Diabetes mellitus Localizacin a menos de 1 cm del diafragma o de la cpsula heptica

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