Grupo de trastornos originados por un flujo sanguneo

insuficiente para cubrir las necesidades metablicas del miocardio.

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Aterosclerosis coronaria

a) Ateromatosis coronaria b) Trombosis coronaria

Etiologa
Embolia coronaria Anatmica Puentes musculares

a) Endocarditis infecciosa b) Mixoma de la aurcula izquierda

C) Trombosis intracavitaria
d) Prtesis valvulares

Obstruccin coronaria durante la sstole

a) Artritis reumatoide b) Enfermedad de Takayasu Enfermedad de los troncos coronarios Arteritis coronaria c) Periarteritis nodosa d) Fiebre reumtica d) Salmonelosis f) Enfermedad de Kawasaky

Funcional

Espasmo coronario (Angina de Prinzmetal)

Alteraciones mixtas

Guadalajara Boo, Fernando, Cardiologa, Mndez Editores, 7 Edicin , Mxico, D.F, 2012, pp 895-1000

Etiologa
Alteracin intrnseca de las arteriolas Anatmica

a) Sndrome de Marfan b) Sndrome de Jerwell-LangeNielsen c) Sndrome de Romano-Ward d) Ataxia de Friederich d) Amiloidosis

f) Diabetes mellitus
g) Hipertensin pulmonar idioptica

Enfermedad de los vasos pequeos

Agregacin plaquetaria

Obstruccin de la micro circulacin

Funcional

Vasodilatacin inadecuada

Sndrome X

Microvasoespasmo

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Etiologa
Miscelnea

a) Hipertensin arterial sistmica Hipertrofia inapropiada b) Estenosis artica

C) Miocardiopata hipertrfica

a) Nacimiento anmalo de una arteria coronaria de la arteria pulmonar b) Ausencia congnita de una arteria coronaria

Anomalas congnitas de las arterias coronarias

c) Atresia de un ostium coronario

d) Fstula coronaria congnita e) Aneurisma congnito de una arteria coronaria

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 Es

el cuadro clnico que manifiesta isquemia miocrdica debida a desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno. Este vara de acuerdo a la gravedad de la isquemia, la frecuencia, duracin y rapidez de inicio de los episodios isqumicos.

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Cuadro clnico
Angina estable (de esfuerzo)

Patrn de molestia, frecuencia de aparicin y factores desencadenantes constantes durante 3 meses o ms.
Molestia: Dolor retroesternal o en codo, antebrazo,

hombro, interescapular o mandbula. Desencadenantes: actividades que aumentan el consumo de oxgeno (ejercicio, comida, disgustos) Frecuencia: dura entre 1 y 15 minutos. Se alivia con reposo o nitroglicerina.

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Cuadro clnico
Angina inestable

Presenta cambio de un patrn previo, el cual se vuelve ms frecuente y cuyos episodios duran ms.
Desencadenantes: actividades de esfuerzo pequeo o en

reposo Origen: alteracin de la anatoma coronaria por nueva obstruccin, trombo o espasmo.

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Cuadro clnico
Angina atpica o de Prinzmetal (variante)

Resultado de la obstruccin sbita, reversible y grave de una arteria coronaria (espasmo arterial coronario).
Se presenta en reposo o despierta en la noche Se acompaa de elevacin del segmento ST transitoria

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Diagnstico diferencial

Tratamiento
Angina estable Nitroglicerina 0.4 mg sublingual
Angina inestable Medidas inmediatas: Oxgeno por mascarilla o cnula nasal. Hospitalizacin inmediata en unidad de cuidados coronarios y obtencin diaria de ECG, medicin de enzimas miocrdicas. Morfina 2-3 mg IV cada 5-10 min Nitroglicerina :pasta 1-25 cm en la piel bajo vendaje oclusivo cada 4 horas o parche transdermico bloqueadores: metoprolol 5 mg IV durante 2 min, cada 5 10 min hasta un total de 15 mg. Contra indicaciones (FC < 60, bloque AV, asma grave o EPOC) cido acetilsaliclico 160-350 mg VO Anticoagulacin: heparina bolo IV 80 U/kg, seguido de infusin IV con 18 U/kg Heparina de bajo peso molecular SC 1 mg/kg cada 12 horas. Angina de Prinzmetal Nicardipina 60-90 mg cada 24 horas Nifedipina 30-60 mg cada 24 horas
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 Originado por disminucin o interrupcin sbita del

flujo coronario. Por lo general se debe a aterosclerosis coronaria con ruptura de una placa de ateroma y oclusin sbita por un trombo; vasculitis y embolia son menos frecuentes.

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Cuadro clnico
Dolor precordial: Retroesternal Irradiacin a cuello o brazo izquierdo Atipia: brazo derecho, hombros, espalda o epigastrio Opresivo o constrictivo Acompaado de ansiedad, inquietud, nuseas, vmito, distensin abdominal, disnea y diaforesis Comienza en reposo, se agrava gradualmente y persiste por horas. Indoloro generalmente en diabticos o ancianos S3 o S4 Soplo sistlico apical o insuficiencia mitral
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Cuadro clnico
Electrocardiografa Signos de infarto: ondas T de voltaje alto, depresin o elevacin del segmento ST, ondas Q anormales, inversin de las ondas T Laboratorio Elevacin de la isoenzima CK-MB: elevacin 4-6 horas despus del inicio y alcanzan su pico en 12-24 horas, retorno a cifras basales en 2-6 das Troponina: cTnt y cTni son los ms especficos del miocardio. Elevacin en 2-6 horas y pico a las 12-24 horas. Mioglobina: elevacin en 1-3 horas, pico a las 4-12 horas y permanecen elevados 12-36 horas.

Diagrama de enzimas cardiacas

Diagrama de enzimas cardiacas

Diagnstico diferencial

Tratamiento
Medidas inmediatas Infusin IV de solucin fisiolgica Oxgeno por cnula nasal o mascarilla Vigilancia electrocardiogrfica Nitroglicerina 0.5 mg SL o nebulizacin en mucosa bucal Si el dolor regresa y la PA es mayor de 100 mm Hg se inicia infusin IV a 10 g/min y se incrementa 5 g/min cada 3-5 min hasta que la PA disminuya 10% o se alivie el dolor. Analgsico narctico: morfina 2-8 mg IV Furosemida 40 mg en bolo IV en caso de edema pulmonar cido acetilsaliclico 160-325 mg Metoprolol 3 inyecciones IV 5mg a intervalos de 2 min.
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Tratamiento
Medidas adicionales Biometra hemtica completa Medicin de creatinina, electrolitos sricos, nitrgeno ureico en sangre, cuenta plaquetaria, TP,TPT y tipo de sangre. Medicin de concentraciones enzimticas (CK-MB, cTnt, cTni) Vigilancia de gasto urinario.
Tromblisis Si la duracin del dolor es de 30 minutos y menor de 4-6 horas con elevacin del ST y no hay contraindicaciones Debe iniciarse en la sala de urgencias ya que el beneficio disminuye cada hora que se dilata su instauracin (6 horas limite)

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Tratamiento
Tromblisis
1.

Indicaciones
Elevacin del ST 0.1 mV en 2 o ms derivaciones en ausencia de bloqueo de rama izquierda. Infarto del miocardio posterior Dolor precordial continuo y bloqueo de rama izquierda nuevo No haya mejora con 2-3 tabletas de nitroglicerina SL

2.

Contraindicaciones

Absolutas Antecedente de EVC hemorrgico, no hemorrgico o isqumico transitorio en el ultimo ao. Neoplasia intracraneal Hemorragia interna activa Sospecha de diseccin artica

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Tratamiento
Tromblisis
2.

Contraindicaciones

Relativas Puncin reciente (ltimos 10 das) de vaso sanguneo imposible de comprimir Hipertensin masl controlada o hipertensin grave no controlada ( 180/110) Retinopata diabtica hemorrgica o trastrorno oftalmolgico hemorrgico Tratamiento actual anticoagulante con IRC > 2-3 Embarazo Hemorragia o trastorno con predisposicin hemorragica 4 semanas previas Compresin cardiaca externa prolongada (>5min) o traumtica o intubacin bucotraqueal traumtica Antecedente de EVC no hemorrgico ms de un ao previo Traumatismo o intervencin quirrgica mayor 4 semanas en sitio no compresible (parto, procedimientos abdominales, biopsia, revascularizacin )

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Tratamiento
Tromblisis
3.

Dosis
Estreptocinasa: 1.5 millones de unidades en 250 mL de glucosa al 5% en infusin IV durante 1 hora. Alteplasa: 15 mg en bolo IV seguido de 0.75 mg/kg (mximo 50 mg) en infusin IV durante 30 min y luego 0.5 mg/kg (mximo 35 mg) durante 60 min. Heparina bolo 60 U/kg seguida de 12 U/kg. Complejo plasmingeno anisoylated del activador del streptokinase (APSAC): 30 mg IV durante 5 min. Urocinasa: 0.5 millones de unidades en 10 min, luego 1.6-4.5 millones de unidades durante 18-24 horas. Reteplasa: 2 bolos IV de 10 unidades durante 2 min con intervalo de 30 min entre cada dosis. Tenecteplasa: 30-50 mg en bolo rpido.

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Tratamiento
Tromblisis
4. Vigilancia Presin sangunea cada 15 min durante la infusin y cada 30-60 min despus Tira de ritmo ECG para detectar arritmias por reperfusin y cambios en el segmento ST Complicaciones hemorrgicas y cambios en el estado neurolgico. ECG de 12 derivaciones 4 h despus de iniciar tratamiento y segn sea necesario CPK con isoenzimas y cTnt o cTni 4 h despus de iniciar tratamiento y a intervalos de 4 h durante 24 h.
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Tratamiento
Intervencin coronaria percutnea

Implica cateterizacin cardiaca, valoracin y restauracin de la permeabilidad vascular en forma urgente. La aplicacin de una endoprtesis se convirti en el procedimiento de eleccin. nica alternativa disponible para restaurar la perfusin en caso de contraindicacin farmaclogica til en casos de falla al tratamiento farmacolgico

Stone Ketih, Humphries Roger, Diagnstico y tratamiento de urgencias, Manual Moderno 5a Edicin, Mxico, D.F, 2009, pp 558-570

Tratamiento

Deckers, Jaap, et. al., Guias de prctica clnica sobre intervencionismo percutneo,, Rev Esp Cardiol. 2005; 58 (6): 679-728

Tratamiento

Deckers, Jaap, et. al., Guias de prctica clnica sobre intervencionismo percutneo,, Rev Esp Cardiol. 2005; 58 (6): 679-728

Tratamiento

Deckers, Jaap, et. al., Guias de prctica clnica sobre intervencionismo percutneo,, Rev Esp Cardiol. 2005; 58 (6): 679-728

Tratamiento

Deckers, Jaap, et. al., Guias de prctica clnica sobre intervencionismo percutneo,, Rev Esp Cardiol. 2005; 58 (6): 679-728

Pronstico

Pronstico

Pronstico