BACTERIEMIA Y INFECCIONES NOSOCOMIALES

BACTERIEMIA
Bacteriemia: bacterias viables en sangre. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS): Respuesta inflamatoria desencadenada por diversos procesos. temperatura >38 C o < 36 C ; (FC) >90 latidos/minuto;(FR) >20 respiraciones/minuto o presin parcial de (pC02 ) <32 mmHg; recuento de leucocitos >12.000 o <4000, desviacin a la izquierda(neutrfilos inmaduros >10%. Sepsis: SRIS desencadenado por un proceso infeccioso, ya sea de naturaleza bacteriana u ocasionado por otro microorganismo Sepsis grave: Sepsis asociada a disfuncin de algn rgano, hipotensin (TAS < 90 mmHg, T AM < 70 mmHg o descenso > 40 mmHg de la TAS basal) que remonta con la infusin de volumen, o hipoperfusin tisular. Shock sptico: Sepsis grave en la que, a pesar de un correcto aporte de fluidos, persiste la hipotensin y la hipoperfusin perifrica, requiriendo tratamiento con inotrpicos y/o vasopresores, y adems existe disfuncin multiorgnica.

BACTERIEMIA
Shock txico: Entre los criterios diagnsticos se encuentran. Fiebre exantema con posterior descamacin (tpicamente palmo-plantar) hipotensin afeccin de al menos tres sistemas orgnicos (digestivo, muscular, mucosas, renal, heptico o sistema nervioso). Diarreas, vomitos, mialgias, Insuficiencia renal, hiperemia, Enzimas hepticas elevadas, desorientacin y perdida del conocimiento.

ETIOLOGIA
bacterias gramnegativas han sido clsicamente los agentes productores de bacteriemia y sepsis. aumento relativo de las bacterias grampositivas. Los catteres endovasculares representa el principal factor de riesgo para desarrollar bacteriemia por grampositivos, sobre todo por S. epidermidis

grmenes ms frecuentemente aislados son: E. coli, S. aureus, Streptococcus pneumoniae y S. epidermidis. Por lo que se refiere al origen de las bacteriemias, los focos ms frecuentes son: tracto urinario, vas respiratorias, abdomen, heridas quirrgicas y catteres intravascuiares.

CLINICA
escalofros taquicardia taquipnea (manifestacin precoz, sepsis origen abdominal), alteraciones del nivel de consciencia e hipotensin lesiones cutneas que permiten sospechar la etiologa: prpura o petequias por Neisseria meningitidis ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa eritrodermia generalizada por S. aureus o S. pyogenes.

En el 5 0 % de los pacientes con sepsis grave o shock sptico , Pueden desarrollarse un sndrome de distrs respiratorio agudo, caracterizado por la aparicin de infiltrados alveolares bilaterales. Hipoxemia (cociente p02 / F 0 2 < 200) y una presin capilar pulmonar < 18 mmHg.

DIAGNOSTICO
hemocultivo. Se aconseja la extraccin de dos o tres muestras de sangre, con un intervalo entre ellas de 15 a 20 minutos.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la sepsis y el shock sptico persigue tres objetivos: Tratamiento antimicrobiano. Es preciso instaurar rpidamente un tratamiento antibitico emprico, Son pautas antibiticas empricas iniciales adecuadas: la utilizacin de cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima o ceftazidima), ms un aminoglucsido o un carbapenmico (imipenem y meropenem) Si se sospecha que el origen puede ser un dispositivo intravascular, utilizaremos: Vancomicina o daptomicina (para cubrir cocos grampositivos) y, si se sospecha una etiologa abdominal: metronidazol (para cubrir anaerobios).

TRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinmico. una fluidoterapia adecuada (coloides o cristaloides) y drogas vasoactivas como dopamina, dobutamina o noradrenalina. Bloquear los mediadores de la respuesta inflamatoria y las toxinas Corticoide Sospecha de insuf. Suprarenal: tratamiento con mineralcorticoides y dosis bajas de glucocorticoides.