SOLO LE PIDO A DIOS, QUE LA GUERRA NO ME SEA INDIFERENTE

ES UN MONSTRUO GRANDE Y PISA FUERTE

TODA LA POBRE INOCENCIA DE LA GENTE

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

La interpretacin de los gases

arteriales fue descrito por Alexander

Pope como :
NO SABER INSUFICIENTE ES
PELIGROSO.

OBJETIVO
Dar pautas y lineamientos prcticos para interpretar y analizar los gases arteriales y con base a ellos hacer el diagnstico diferencial de los principales desrdenes respiratorios y del equilibrio cido base. El anlisis detallado permite obtener informacin de la oxigenacin, de la ventilacin y del estado cido base de un paciente determinado.

BUENA MUESTRA
Tipo de muestra: sangre arterial. Tcnica: Asptica ms no esteril (limpiar el sitio con alcohol). Calibre de la aguja: se prefiere aguja calibre 20 21. Cantidad: es suficiente una muestra de 1 cc. de sangre arterial.

APUNTES IMPORTANTES
La Heparina es el anticoagulante de eleccin, aunque el exceso de esta altera la determinacin del pH, paCO2, paO2 y tambin de la Hemoglobina. 0.1 cc de heparina anticoagula bien 1 cc de sangre y no altera los valores de los parmetros.

APUNTES IMPORTANTES
La presencia de burbujas de aire disminuyen la paCO2 de la muestra y hacen que la paO2 se acerque a 150 mm Hg. Las muestras no refrigeradas deben ser procesadas antes de los 25 minutos y las muestras refrigeradas deben serlo antes de una hora para no perder confiabilidad.

UTILIDAD CLINICA
Los Gases Arteriales permiten una medicin directa de la paCO2, paO2 y del pH e indirectamente la mquina calcula el HCO3, la Saturacin arterial del oxgeno de la Hemoglobina y el excedente de Base.

OXIGENACION
OXEMIA NORMAL: presencia de una paO2 mayor de 60 mm Hg con un FiO2 de 0.21. HIPOXEMIA RELATIVA: La paO2 medida es inferior a la esperada para la FiO2 actual; an si la paO2 es mayor de 60 mmHg. HIPOXEMIA ABSOLUTA: paO2 menor de 60 mm Hg.

INDICE DE OXIGENACION
Para evaluar la oxigenacin disponemos de variables e ndices a saber: Presin arterial de oxgeno. Diferencia alveolo arterial de oxgeno. Indice de Shunt. Indice arterio alveolar de oxgeno.

1. 2. 3. 4.

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH normal : 7.35 - 7.45 Acidemia: pH < 7.35 Alcalemia: pH > 7.45 Desrdenes cido - bases simples: 1. Acidosis respiratoria 2. Alcalosis respiratoria 3. Acidosis metablica 4. Alcalosis metablica

DEFINICIONES
Disturbios respiratorios tienen una anormalidad primaria del PCO2 y son compensados por el sistema renal (metablico). Disturbios metablicos tienen una anormalidad primaria de HCO3 y son compensados por el sistema respiratorio.

COMPENSACION
Las compensaciones son propias de los desrdenes primarios, los mixtos dificilmente compensan o solo lo hacen parcialmente. Los metablicos compensan con el sistema respiratorio (hiper o hipoventilando) por lo tanto la compensacin es rpida y efectiva.

COMPENSACION
Los desrdenes respiratorios son compensados metabolicamente por mecanismos renales, los cuales son tardos y menos efectivos.

DEFINICIONES
PCO2 y HCO3 (disturbio y compensacin) van en la misma direccin (ambos incrementan o ambos disminuyen). Si no van en la misma direccin el disturbio cido base es mixto.

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

INTERPRETACION: PASOS A SEGUIR

1. VERIFICAR EL VALOR DEL pH

pH > 7.44 = ALCALOSIS pH < 7.36 = ACIDOSIS

2. RELACIONAR EL pH CON EL paCO2.

Si los dos parmetros varan en el mismo sentido entonces el transtorno primario es metablico. Si las dos variables van en sentido diferente entonces el transtorno primario es respiratorio.

3. VERIFICAR EL ESTADO DE COMPENSACION

Si el pH es mayor de 7.44

o menor de 7.36 entonces est descompensado.

4. IDENTIFICAR TRANSTORNOS ASOCIADOS

REGLAS DE COMPENSACION: 1. ACIDOSIS METABOLICA Por cada 1 mEq/litro de HCO3 disminuido, la pCO2 cae en 1 1.3 mmHg. 2. ALCALOSIS METABOLICA Por cada 1 mEq/litro de Hco3 aumentado, la pCo2 aumenta en 0.6 mmHg.

REGLAS DE COMPENSACION
3. ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA: por cada 10 mmHg que disminuya la paCO2, el HCO3 disminuye en 2 mEq/litro. CRONICA: por cada 10 mmHg que disminuya la paCO2 entonces el HCO3 cae en 5 mEq/ litro.

REGLAS DE COMPENSACION
4. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA: por cada 10 mmHg que aumenta el paCO2; el HCO3 aumenta en 1 mEq/ litro. CRONICA: por cada 10 mmHg de incremento en el valor del paCO2, entonces el HCO3 aumenta en 3 3.5 mEq/litro.

COMPENSACIONES ESPERADAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3 = 0.10 x paCO2 (aguda) HCO3 = 0.35 x paCO2 (crnica)

ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3 = 0.20 x paCO2 (aguda) HCO3 = 0.50 x paCO2 (crnica)

COMPENSACIONES ESPERADAS
ACIDOSIS METABOLICA
paCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 + - 2

ALCALOSIS METABOLICA
paCO2 = (0.9 x HCO3) + 15

RESUMEN EVALUACION SISTEMATICA

1. Determine si el disturbio es una acidemia o una alcalemia. 2. Determine si el disturbio primario es respiratorio o metablico. 3. Decida si el grado de compensacin es apropiado, tomando los limites de compensacin en mente. 4. Si la compensacin es inadecuada o los lmites son excedidos est presente un disturbio mixto.

GASES ARTERIALES: ALGORITMO

MEDIR pH < 7.36 MEDIR paCO2
<36 >44

> 7.44 MEDIR PaCO2

<36 >44

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABOLICA

EXAMENES DIAGNOSTICOS
AGA o AGV para evaluar pH, pco2 y HCO3. 1. Correlacionar valores AGA y AGV. paCo2: 5 - 7 mmHg ms altos. paO2: 0.03 - 0.05 unidades ms bajo. HCO3: 1 - 3 mEq ms bajo. 2. Las diferencias de los valores sern mayores en colapso circulatorio severo.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Panel bioqumico para evaluar AG y disturbios electrolitos.
1. POTASIO.
Alteraciones en disturbios cido base metablicos. Relacionados inversamente a pH y HCO3.

2. CLORO.
Disminuido en alcalosis metablica. Elevado en acidosis no AG.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Recuento sanguneo celular. Examen Toxicolgico. Exmenes de Funcin Heptica. Nivel de Lactato y Cuerpos Cetnicos sricos para evaluar causa de AG elevado.

TRATAMIENTO

El tratamiento de todos los disturbios es la correccin de la anormalidad de fondo.

DISPOSICION
Individualizada en base a la severidad del disturbio cido base y causa de fondo. GUIAS GENERALES:
1. Pacientes con acidosis severa (pH<7.2) o hipoxemia (pO2<60 mm Hg) deben ser admitidos a la UCI. 2. Pacientes con ingesta de txicos e intento suicida deben ser transferidos a la unidad psiquitrica luego de alta mdica.

DISPOSICION
* Pacientes cuyo Disturbio Acido Base ha sido corregido en el Departamento de Emergencia y estn asintomticos, alertas y orientados pueden ser dados de alta y seguimiento luego de 4 - 6 horas de observacin.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas:
1. Enfermedad pulmonar: EPOC, Neumona severa, Edema pulmonar. 2. Obstruccin de va area: Asma, Cuerpo extrao, Laringoespasmo. 3. Mecnica: Neumotorax, Trax batiente, Cifoscoliosis, Esclerodermia, Falla de VM.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS: 4. Neurolgicas: Miastenia Gravis, Distrofia muscular, Botulismo, ELA, Sndrome GB, Injuria Mdula Espinal, Hipertensin endocraneana, Ictus arteria vertebral. 5. Drogas: Opiceos, Salicilatos, Post anestesia.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS:

1. Drogas: Salicilatos , Tiroxina, Epinefrina, Xantinas, Nicotina. 2. Hiperventilacin: Ansiedad, Psicgena,, Sobreventilacin mecnica iatrgenica. 3. Hipoxemia: Neumona, Embolismo pulmonar, Atelectasia, Reciente cambio a gran altitud, Embarazo en estados finales.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS: 4. SNC: Tumores, Trauma y Accidente cerebrovascular (ACV). 5. Encefalopata Heptica. 6. Sepsis por gram negativos.

ACIDOSIS METABOLICA
CLASIFICACION:
1. Anion gap elevado. 2. Acidosis no Anion gap. * Anion gap (AG) : Na - (CL + HCO3). * Una acidosis AG siempre representa un trastorno primario, nunca es secundario a compensacin.

ACIDOSIS METABOLICA
CAUSAS de ACIDOSIS ANION GAP * Acidosis Lctica. * Cetoacidosis Diabtica. * Insuficiencia Renal. * Intoxicaciones: metanol, etilenglicol, salicilatos, paraldehido,isoniacida, hierro, etanol.

ACIDOSIS METABOLICA
CAUSAS de ACIDOSIS no ANION GAP
* Diarrea

* Fstula * Asa ileal * Acidosis tubular renal * Inhibidor de anhidrasa carbnica * Post hipocapnia.

ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS de ALCALOSIS METABOLICA CON RPTA. A CLORUROS:
* Perdidas de heces secundario a abuso de

laxantes o estados de malabsorcion. * Vmitos. * Abuso de diurticos. * Succin nasogastrica. * Transfusin sangunea masiva. * Administracin exgena de lcalis.

ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA RESISTENTE A CLORUROS: * Hiperaldosteronismo * Hipokalemia * Hipomagnesemia * Sndrome de Bartter