SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO
Es un conjunto de rganos que, por medios qumicos y mecnicos, transforman los alimentos en sustancias solubles simples que pueden ser asimiladas por los tejidos. Este proceso se denomina digestin

TIEMPO DE
VA C I A M I E N TO DE CADA PORCIN DEL SISTEMA DIGESTIVO
6 segundos

Ploro: 1 5 minutos

Cardias: retraso de 3 segundos Vaciamiento en 3 5 horas 6.5 horas

9.5 horas 5.5 horas

4.5 horas

12 24 horas
El recto esta vaco normalmente, excepto justo antes de la STEPHEN Mc PHEE. Pathophysiology of Disease. 6th edit. 2010 defecacin

ESTRUCTURA

INTERNA

DEL

TUBO

DIGESTIVO

STEPHEN Mc PHEE. Pathophysiology of Disease. 6th edit. 2010

ESTRUCTURA

INTERNA

DEL

INTESTINO

CONTROL MOTOR DEL TUBO DIGESTIVO

Divisin entrica del SN autonmico inerva al tracto digestivo. Neuronas sensitivas, inter-neuronas, y neuronas motoras se interconectan por sinapsis para formar los microcircuitos del SNE. FISIOLOGA MDICA ROADES 2009.

CO N T RO L M OTO R D E L T U B O D I G EST I VO

EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO (parte del SN autonmico), inerva el sistema digestivo. El nervio vago y los nervios plvicos transmiten seales desde los centros para-simpticos al sistema nervioso entrico. Las seales resultan en contraccin (+) o relajacin(-) del musculo digestivo

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009.

CO N T RO L M OTO R D E L T U B O D I G EST I VO

EL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO, tambin inerva el sistema digestivo. Las neuronas preganglionares se proyectan al intestino desde las regiones torcica y lumbar superior. Las fibras simpticas eferentes salen de la mdula espinal para hacer sinapsis con neuronas en los ganglios paravertebrales en el abdomen y de all a las neuronas del SN Entrico para inervar vasos sanguneos, mucosa y regiones especializadas de la musculatura.

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009.

CO N T RO L M OTO R D E L T U B O D I G EST I VO
El movimiento (peristalsis y relajacin) del esfnter esofgico inferior es inducido por la deglucin despus de la excitacin de los receptores de la faringe. Los estmulos aferentes viajan a los ncleos sensoriales , al ncleo solitario. La respuesta motora sale del ncleo dorsal del vago y del ncleo ambiguo. Las fibras vagales eferentes se comunican con las neuronas mientricas que median en la relajacin. Los transmisores post-ganglionares son el ON, el VIP. La contraccin del diafragma crural es controlada por el centro inspiratorio en el tronco enceflico y el ncleo del nervio frnico

RAVINDER K. MITTAL , M.D. et al NEJM marzo 1997 La unin gastroesofgica

SISTEMA NERVIOSO ENTRICO

STEPHEN Mc PHEE. Pathophysiology of Disease. 6th edit. 2010

CONTROL MOTOR DEL TUBO DIGESTIVO

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009.

Cinco niveles de control determinan momento a momento el comportamiento motor del sistema digestivo.

FUNCIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO

DIGESTIN SECRECIN

MOVIMIENTO
ABSORCIN DEFENSA

REGULACIN DE LIQUIDOS y BALANCE

ELECTROLTICO EXCRECIN
STEPHEN Mc PHEE. Pathophysiology of Disease. 6th edit. 2010

PROCESOS DIGESTIVOS EN LA
BOCA
Masticacin

Insalivacin
Deglucin

LO B U L I L LO SA L I VA L ( S a l i v n )
Consiste de: Los acinos: son sacos ciegos que contienen principalmente: clulas acinares piramidales clulas acinares mioepiteliales que rodean a las clulas piramidales y promueven el flujo de la saliva. clulas acinares serosa secretan enzimas digestivas y contienen abundante REG que interviene en la sntesis de protenas y numerosos grnulos de zimgenos. La amilasa salival es una enzima importante sintetizada y almacenada en los grnulos de zimgeno y secretada por las clulas acinares serosas. Las clulas acinares mucosas almacenan numerosas gotas de mucina. La mucina est compuesta de glucoprotenas de varios pesos moleculares
FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. page 498

LO B U L I L LO SA L I VA L ( S a l i v n )

GLNDULA SUBMAXILAR

El salivn es la unidad bsica de la glndula salival. Esta formado por los acinos y el sistema ductal asociado (conducto intercalado, el conducto estraido y el conducto excretor). FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.1

LO B U L I L LO SA L I VA L ( S a l i v n ) Clula miopeitelial
La unidad bsica, el lobulillo salival consiste de: Los conductos intercalados. Formados por clula cuboidales pequeas. El conducto estriado. Formado por clulas columnares. Su funcin principal es modificar la composicin inica de la saliva El tubo colector (excretor). Estructura y funcin similar al conducto estriado. FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.1

Clula acinar

SALIVA
La secrecin primaria es producida en las clulas acinares, de composicin similar a la del plasma La saliva en el tbulo colector es hipotnica en relacin al plasma, debido que tiene: Menor cantidad de Na+ Menor cantidad de Cl Mayor cantidad de K+ Mayor cantidad de bicarbonato (-)

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.1

SALIVA
La propiedad hipotnica de la saliva protege contra ciertas infecciones. Los cientficos han encontrado que la saliva mata a los leucocitos mononucleares infectados con VIH, para prevenir la transmisin posterior del virus.

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.1

Caractersticas de cada tipo de glndula salival en los seres humanos

Glndula Tipo histolgico Partida Submandibular (submaxilar) Serosa Mixta Secrecin1 Acuosa Moderadamente viscosa Porcentaje de Saliva Total en humanos2 (1.5 L/d) 20 70

Sublingual

Mucosa

Viscosa

1. Las clulas serosa secretan Ptialina; las clulas mucosas secretan mucina. 2. El 5% restante del volmen de saliva es proprociionado por las glndulas linguales y otras glndulas de la cavidad oral

SALIVA
La amilasa se produce en las glndulas partidas; cataliza la hidrlisis de los polisacridos (digestin del almidn) La mucina es producida principalmente por las glndulas submaxilares y sublinguales. Es la protena ms abundante en la saliva y es responsable de la viscosidad de la saliva. Otras enzimas: Muramidasa (lisa el cido murmico del Staphilococcus aureus), Lactoferrina, Factor de crecimiento epidrmico (estimula el crecimiento de la mucosa gstrica), Ig (A), Sustancias del grupo ABO
FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.1

CLULA ACINAR SEROSA

El Sistema Nervioso Parasimptico estimula la liberacin de Bradikinina, la cual causa vasodilatacin y aumento del flujo sanguneo FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Figure 26.3

FUNCIONES DE LA SALIVA
Protectora: Contra el cido del contenido gstrico regurgitado Liza el cido murmico de las bacterias La lactoferrina se une fuertemente el Fe, su disposicin para el crecimiento bacteriano Mata linfocitos infectados con VIH. Lubrica la superficie de la mucosa oral Facilita la formacin del bolo alimenticio y su deglucin

FISIOLOGA MDICA ROADES 2009. Page 498

DEGLUCIN

D EG LU C I N
E TA PA V O L U N TA R I A Una vez que los alimentos se encuentran preparados para la deglucin, son empujados voluntariamente por la lengua en direccin hacia la faringe. E TA PA I N V O L U N TA R I A El bolo alimenticio estimula los receptores de la deglucin, y sus impulsos pasan al tronco enceflico e inician una serie de contracciones automticas de los msculos farngeos: El paladar blando se eleva para evitar el reflujo de alimentos hacia las fosas nasales Los pliegues palato-farngeos (a cada lado de la faringe) se desplazan hacia la lnea media, formando una hendidura sagital que impide el paso de objetos grandes a la parte posterior de la faringe Las cuerdas vocales se aproximan con fuerza, los msculos del cuello tiran con fuerza de la laringe hacia arriba y adelante ; la epiglotis cubre la glotis. Todo ello impide el ingreso de alimentos en la trquea El esfnter esofgico superior se relaja, permitiendo pasar al alimento a la parte superior del esfago En la faringe se origina una onda peristltica rpida que empuja el bolo alimenticio hacia el esfago superior.

PROCESOS DIGESTIVOS EN

EL ESFAGO
DEGLUCIN

CO N T R O L M OTO R D E L ES FAG O
El movimiento (peristalsis y relajacin) del esfnter esofgico inferior es inducido por la deglucin despus de la excitacin de los receptores de la faringe. Los estmulos aferentes viajan a los ncleos sensoriales , al ncleo solitario. La respuesta motora sale del ncleo dorsal del vago y del ncleo ambiguo. Las fibras vagales eferentes se comunican con las neuronas mientricas que median en la relajacin. Los transmisores post-ganglionares son el ON, el VIP. La contraccin del diafragma crural es controlada por el centro inspiratorio en el tronco enceflico y el ncleo del nervio frnico

RAVINDER K. MITTAL , M.D. et al NEJM marzo 1997 La unin gastroesofgica

ACTIVIDAD MOTORA DEL ESFAGO

El esfago tiene 2 tipos de movimientos peristlticos: 1. PERISTALSIS PRIMARIA Es una continuacin de la onda peristltica iniciada en la faringe. Esta onda recorre todo el tramo, desde la faringe hasta el estmago. 2. PERISTALSIS SECUNDARIA Se produce por la distensin del esfago cuando la onda peristltica no ha logrado mover el alimento hacia el estmago.

Peristalsis primaria del esfago. Los trazados muestran las presiones en las regiones indicadas del esfago en el descanso y en varios momentos despus de la deglucin. UES, esfnter esofgico superior; LES, esfnter esofgico inferior. STEPHEN Mc PHEE. Pathophysiology of Disease. 6th edit. 2010

Patrones de movimiento en enfermedades del msculo liso del esfago

DESRDENES ESOFGICOS MOTORES

DISFAGIA.
Dificultad para tragar (deglutir). Sensacin que se produce cuando no logra avanzar el bolo deglutido. Debe ser diferenciada de : Odinofagia (dolor al deglutir, sugestivo de un defecto en la integridad de la mucosa esofgica, ej: trauma, irradiacin, inflamacin,infeccin) Afagia (incapacidad para deglutir, generalmente sugestivo de obstruccin en pacientes con cuadros agudos) Pirosis (dolor torcico subesternal intermitente, de tipo quemante, llamado tambin agrura y acidez; sugiere lesin del epitelio esofgico distal a causa del reflujo del cido y pepsina del estmago)

DESRDENES ESOFGICOS MOTORES

DISFAGIA. 1. Disfagia orofarngea. Se origina en desrdenes que afectan la orofaringe, laringe y el esfnter esofgico superior. Las complicaciones mayores de esta disfagia son: aspiracin pulmonar, neumona, desnutricin y prdida de peso. 2. Disfagia esofgica. Que nace en el esfnter esofgico inferior o unin gastro-esofgica: acalasia

DESRDENES ESOFGICOS MOTORES

DISFAGIA. A. Obstructiva. Debida a estrechamiento en el dimetro de la luz del esfago (generalmente < 1.3 cm). Es de mayor importancia para alimentos slidos que para los lquidos. Ej.: estrechez fibrosa; membranas mucosas, cncer de esfago, lesiones por custicos. B. Motora. Consecuencia de un trastorno motor en el cual est mal coordinada la peristalsis esofgica. Generalmente es intermitente. Es igual para slidos que para lquidos. Ej.: espasmo esofgico difuso, ERGE, dolor torcico esofgico.

Nature Cinical Practice GASTROENTEROLOGY& HEPATOLOGY. Ian J. Cook. july 2008 vol 5 no 7

D ES R D E N ES M OTO R ES D E L ES FAG O
Acalasia. Es un estado patolgico en el cual el esfnter muscular liso
falla en relajarse. La causa ms frecuente es la prdida del SNE y su inervacin complementaria motora inhibitoria. La acalasia esta asociada con Sndromes paraneoplsicos, Enfermedad de Chagas Enfermedad degenerativa del SNE (neuropata inflamatoria del SNE) En los sndrome paraneoplsicos, los antgenos expresados por el carcinoma (generalmente carcinoma de clulas pequeas) en el pulmn tienen similitud suficiente a los eptopes antignicos expresados por las neuronas entricas. El sistema inmune ataca simultneamente al tumor y a las neuronas entricas del paciente. En la enfermedad de Chagas con acalasia, en combinacin con el carcinoma de clulas pequeas de pulmn, los pacientes tienen auto-anticuerpos de IgG que reaccin con y destruyen a sus neuronas entricas.

Uptodate 17.1 Clinical Teaching Project of the American Gastroenterological Association.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFGICO

Mecanismo del reflujo debido a hernia hiatal.

Una hernia hiatal es una herniacin adquirida de parte del estmago a travs del diafragma (A). Despus de un episodio de reflujo (B), una contraccin peristltica del esfago limpia al bolo de cido desde el esfago dentro de la hernia hiatal (D). Subsecuentemente, la deglucin induce la relajacin del esfnter esofgico inferior, lo que resulta en reflujo de cido desde el saco herniario dentro del esfago (E). Esta secuencia puede ser repetida varias veces lo cual resulta en permanencia prolongada del cido en el esfago. NEJM Volume 336 Number 13. March 27, 1997

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFGICO

Existen dos tipos principales de hernias hiatales: hernia deslizante (95%): la unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porcin del estmago. hernia paraesofgica: parte del estmago se va herniando a travs del hiato diafragmtico sin que se presente movimiento de la unin gastroesofgica. Un tercer tipo de hernia hiatal se describe como una combinacin de las anteriores.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFGICO

Etiologa El debilitamiento o desgarre del hiato esofgico del diafragma puede ser causado por contribucin de diversos factores: Obesidad Tos crnica, Estreimiento, Posturas (doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos pesados) Causas genticas Tabaquismo Estrs

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFGICO

Fisiopatologa de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Nicholas E. Diamant. GI Motility online (2006). American Gastroenterological Assoc.

Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. Nicholas E. Diamant. GI Motility online (2006). American Society of Gastroenterology

Definicin del esfago de Barrett

Es un proceso metaplsico premaligno donde el epitelio normal escamoso estratificado del esfago distal es reemplazado por epitelio columnar ms resistente al cido y a la bilis.
A la endoscopia es reconocido por un desplazamiento de la unin escamo-columnar con segmentos del epitelio columnar extendindose proximalmente en el esfago.

Epitelio columnar Epitelio escamoso Unin escamo-columnar normal remarcada por la lnea negra. Esfago de Barrett.

Definicin del esfago de Barrett

Es un proceso metaplsico premaligno donde el epitelio normal escamoso estratificado del esfago distal es reemplazado por epitelio columnar ms resistente al cido y a la bilis.
A la endoscopia es reconocido por un desplazamiento de la unin escamo-columnar con segmentos del epitelio columnar extendindose proximalmente en el esfago.

Epitelio columnar

Epitelio escamoso
Unin escamo-columnar normal remarcada por la lnea negra.

Esfago de Barrett mostrando el desplazamiento de la unin escamo-columnar remarcada por la lnea negra.

Patofisiologa del esfago de Barrett El esfago de Barrett parece ser una adaptacin de la mucosa esofgica a la exposicin prolongada y excesiva de cido y bilis que causan esofagitis crnica. El proceso metaplsico ocurre durante el proceso de reparacin durante el cual el epitelio escamoso estratificado es reemplazado por epitelio columnar.

El mecanismo detrs de este proceso metaplsico y la razn por la que slo ocurre en ciertos individuos son desconocidos.

Esofagitis por reflujo tipo C.

Segmento corto de esfago de Barrett.

Acid is central to GERD symptoms

Acidpeptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)

Nerve ending

Tight cell junction

acid pepsin bicarbonate

Widened cell junction

Acid is central to GERD symptoms

Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)

acid pepsin bicarbonate

Nerve ending

Individuos con riesgo de desarrollar esfago de Barrett

El esfago de Barrett se diagnostica en aproximadamente 5-13% de pacientes con sntomas de reflujo gastroesofgico y en menos del 1% de pacientes no seleccionados a quienes se les practica una endoscopia alta. El esfago de Barrett es ms frecuente en caucsicos y menos frecuente en pases del Africa y poblaciones asiticas.
El esfago de Barrett es generalmente diagnosticado en pacientes de edad media o avanzada; es poco frecuente en nios y muy raro antes de los 5 aos. El esfago de Barrett es ms frecuente en fumadores. La obesidad ha sido asociada con adenocarcinoma del esfago y esta parece ser un factor de riesgo para el desarrollo del Barrett. La excesiva grasa abdominal aumenta la presin intra-abdominal y esta a su vez puede aumentar la frecuencia de los episodios de reflujo.

MUCHAS GRACIAS