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LIschmie myocardique Les bases dECG

Insuffisance coronaire
Lischmie myocardique

1. Angine de poitrine = angor stable 2. Angor instable = syndrome de menace 3. Infarctus du myocarde (IDM)

Langine de poitrine
La douleur
Le dernier signe de lischmie myocardique Douleur thoracique de type angineux Prcordial, sensation doppression (en bande) Irradiations : cou, mchoire, bras gauche Associ leffort, froid, repas copieux, motion intense Pas de caractre positionnel, pas de position antalgique Dure < 30 min Sensible la TNT Terrain : homme, facteurs de risque

Bases du traitement de langine de poitrine


B-bloquants Anti-calciques Drivs nitrs Statines IEC Anti-thrombotiques
Angioplastie coronaire Pontage aorto-coronaire

Infarctus du myocarde (IDM)

1re cause mondiale de dcs : 50 millions /an 10 12 % de la mortalit totale annuelle des adultes Pronostic amlior +++ au cours des dernires annes par : USIC SAMU Traitement mdical Reprfusion prcoce < 6 h : thrombolyse, angioplastie

Infarctus du myocarde (IDM)


La douleur
Douleur thoracique de type angineux Irradiations Inaugurale = 50% Sans lien avec leffort Pas de caractre positionnel, pas de position antalgique Dure > 30 min Rsistance la TNT Terrain : homme, facteurs de risque

Infarctus aigu du myocarde - ECG


-Sus dcalage du segment ST en dme, englobant londe T, onde de Pardee, LOCALISATION -Sous dcalage en miroir dans les drivations opposes -Puis apparition dondes Q vers 4 h, larges 0.04 sec, profondes 1/3 QRS -Puis ischmie sous picardique dans le territoire de lIDM = ondes T ngatives

Les composants de lECG

ECG

Les modifications de lECG

Les composants de lECG

Ischmie
Onde T inverse Symtrique Pointue Nb: peut tre normal en III,V1 et est toujours ngative en aVr Segment ST sous-dcal Horizontal ou descendant

Ischmie myocardique antrieure


Ondes T ngatives et symtriques en V1-V4, ondes T ngatives en VL D1.

Ischmie myocardique infro-latrale


T ngatives en D2, D3, VF, V5, V6 avec persistance dun discret sus dcalage dans le mme territoire. Probable hypertrophie ventriculaire gauche

Lsion
Souffrance plus importante, mais encore rversible atteinte de toute lpaisseur de la paroi Onde de Pardee

Linfarctus transmural
Blocage complet dune artre volue sans traitement vers la mort dun territoire vasculaire Les signes ECG: Sont visibles sur plusieurs drivations et sont compatibles avec un territoire vasculaire voluent au fil des heures et des jours

INFARCTUS LECG
Infx lECG = ONDE Q (sauf postrieur) Pas donde Q = pas dinfarctus lectrique Onde Q a/n tissu lectriquement silencieux Infx non Q, dx enzymatique avec DRS ou changements ECG compatibles Infx transmural onde Q (sursimplification) Infx ss-endo sans onde Q (sursimplification) Infx sans onde Q: htrogne viable/cicatriciel, petite taille ou sous-endocardique

LA FAMEUSE ONDE Q PATHOLOGIQUE


dfinie par la ngative

Chez le normal, onde Q: plus prominente chez les < 30 ans QS en aVR chez la majorit en II, III et aVF chez une minorit en I et aVL absente en V1, V2 et V3 chez la majorit en V4, V5 et V6 Profondeur < 25% onde R (sauf en III) Dure maximale 30 ms (sauf en III) Donc III et aVR sont des moutons noirs

Dx diffrenciel onde Q pathologique


MPOC (infrieur et V1 V3) HVG et HVD (infrieur et V1 V3) BBGC (infrieur et V1 V3) et hmiblocs CMP infiltrative (amyloidose) CMP hypertrophique septale asymtrique Embolie pulmonaire (infrieur) Pneumothorax (V1 V3) Dystrophies musculaires, ataxie de Friedreich Pr-excitation Sclrodermie, mtastases cardiaques Malposition dlectrodes

IDM antrieur rcent


Onde de Pardee (sus dcalage de ST convexe en haut) en V1, V2, V3, V4, V5. Sus dcalage plus discret en V6. On ne voit pas donde P avant les QRS (chappement jonctionnel) ce qui rend linterprtation des QRS plus alatoire. Il existe une onde Q en V1, V2, V3, V4, avec probablement un aspect de BBD en V1, V2.

IDM antrieur rcent


Sus dcalage de ST moins important qui pourrait galement se voir dans une pricardite. Le territoire est V2-V6, D1-VL avec une bauche de miroir en D3. Antrieur tendu. Pas encore donde Q.

IDM antrieur tendu avec image en miroir


Onde de Pardee en V2-V6, et D1, VL avec image en miroir (sous dcalage de ST en D2, D3, VF). Onde Q de ncrose en V1-V6 (aspect QS) et D1, VL

IDM infro-latro-basal rcent avec image en miroir


Onde de Pardee en D2, D3, VF, et V4, V5, V6. Image en miroir (sous dcalage de ST en D1VL).

IDM infro-latral ancien


Onde Q de ncrose en D2 D3 VF, et V5, V6. Il est probable que la grande onde R en V1 soit une image en miroir dune onde Q en latro-basal.

IDM antrieur et BBD


Le bloc de branche droit se traduit par un largissement du QRS, avec retard la dfexion intrinscoide en V1, avec onde S tranant en V6 et D1. Linfarctus antrieur est responsable des ondes Q en V1-V3, VL et de du fait que londe R soit trs faible en D1.