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Insuffisance coronaire
Lischmie myocardique
1. Angine de poitrine = angor stable 2. Angor instable = syndrome de menace 3. Infarctus du myocarde (IDM)
Langine de poitrine
La douleur
Le dernier signe de lischmie myocardique Douleur thoracique de type angineux Prcordial, sensation doppression (en bande) Irradiations : cou, mchoire, bras gauche Associ leffort, froid, repas copieux, motion intense Pas de caractre positionnel, pas de position antalgique Dure < 30 min Sensible la TNT Terrain : homme, facteurs de risque
1re cause mondiale de dcs : 50 millions /an 10 12 % de la mortalit totale annuelle des adultes Pronostic amlior +++ au cours des dernires annes par : USIC SAMU Traitement mdical Reprfusion prcoce < 6 h : thrombolyse, angioplastie
ECG
Ischmie
Onde T inverse Symtrique Pointue Nb: peut tre normal en III,V1 et est toujours ngative en aVr Segment ST sous-dcal Horizontal ou descendant
Lsion
Souffrance plus importante, mais encore rversible atteinte de toute lpaisseur de la paroi Onde de Pardee
Linfarctus transmural
Blocage complet dune artre volue sans traitement vers la mort dun territoire vasculaire Les signes ECG: Sont visibles sur plusieurs drivations et sont compatibles avec un territoire vasculaire voluent au fil des heures et des jours
INFARCTUS LECG
Infx lECG = ONDE Q (sauf postrieur) Pas donde Q = pas dinfarctus lectrique Onde Q a/n tissu lectriquement silencieux Infx non Q, dx enzymatique avec DRS ou changements ECG compatibles Infx transmural onde Q (sursimplification) Infx ss-endo sans onde Q (sursimplification) Infx sans onde Q: htrogne viable/cicatriciel, petite taille ou sous-endocardique
Chez le normal, onde Q: plus prominente chez les < 30 ans QS en aVR chez la majorit en II, III et aVF chez une minorit en I et aVL absente en V1, V2 et V3 chez la majorit en V4, V5 et V6 Profondeur < 25% onde R (sauf en III) Dure maximale 30 ms (sauf en III) Donc III et aVR sont des moutons noirs