Evaluacin del Pie Diabtico

Norma Tcnica: Manejo Integral del Pie Diabtico, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud
Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008

Definicin

Pie de personas diabticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.

Complicacin tarda de la diabetes, y a su vez, una de las ms fcilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo.

IMPORTANTE SU PREVENCION

Factores de riesgo de ulceracin

Ulcera activa o amputacin previa cicatrizada Neuropata perifrica Enfermedad vascular perifrica Retinopata, amaurosis o neuropata diabtica Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento Otros: edad mayor de 60 aos, sexo masculino, nivel socioeconmico bajo, antigedad de la diabetes, vivir solo

El mal control metablico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceracin

Ex. Fsico

Descalzo y sin calcetines Se debe realizar en cada visita Evaluacin objetiva (con planilla de evaluacin) por lo menos una vez al ao, segn el nivel de riesgo. Esta evaluacin debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.

Ex fsico

Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infeccin, otros Estado de la Ua : normal, engrosada, infeccin por micosis, infeccin bacteriana, lesin en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros. Presencia de Hiperqueratosis Presencia de Deformaciones seas, lesiones acompanantes, y ortesis.

Manejo Podolgico del Pie Diabtico, Atencin Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-20052006, Antofagasta, Chile

Signos de EVP

Aspecto pie/pierna: fro, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloracin ciantica o rubor isqumico.

Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplteo y/o femoral

LCERAS DE PIE DIABETICO

Evaluacin inicial: completa y sistemtica

Evaluacin Vascular

Palpacin de pulsos Tiempo llene capilar Tiempo llene venoso Palidez Rubor Evaluacin arterial no invasiva Evaluacin arterial invasiva

Indice tobillo braquial (ABI):

ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica Mtodo de screening para enfermedad Vascular perifrica

LCERAS DE PIE DIABETICO

Evaluacin

Caractersticas de la lcera

Carcter Tamao y profundidad Mrgenes, base y localizacin Olor y exudado

Monitoreo tratamiento Valor pronstico Presuncin etiolgica

Cultivos

solo en presencia de signos inflamatorios Previo curetaje de la base de la herida con espculo o aspiracin del material purulento

LCERAS DE PIE DIABETICO

Clasificacin
Sistema Wagner
Grado Lesin

Sin lesin abierta: puede haber deformacin o celulitis

lcera superficial

lcera profunda afecta tendn o capsula

lcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis sptica

Gangrena local. Punta o taln

Gangrena de todo el pie

ARTROPATIA DE CHARCOT

Condicin progresiva caracterizada por:

Dislocacin de las articulaciones Fracturas patolgicas Severa destruccin de la arquitectura del pie

Neuropata Trauma repetitivo

Aum. Flujo sanguineo osteopenia

ARTROPATA DE CHARCOT

El dg se realiza clnicamente:
Aumento de volumen unilateral Aumento de la temperatura piel Eritema Reabsorcin sea en pie insensible Derrame articular ** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomnico

Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

Objetivo: La neuropata sensitiva representa un dato temprano de neuropata generalizada y ha sido descrita como un aspecto crtico en la formacin de lceras en los pies. El punto crtico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo. Monofilamento de presin lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector.

Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel

Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg)

retirar

Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados

Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa sentir No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratsis (callosidades). Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropata

Sensibilidad vibratoria (opcional)

Diapasn de 256 ciclos Malolos o dorso de los ortejos mayores Ausencia o asimetra implica neuropata

Otras alteraciones sensitivas

Dolor Ardor Hormigueos Anestecia en calcetn

Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo

INFECCIONES PIE DIABETICO

Infecciones sin amenaza de la extremidad.

lcera superficial (no es necesaria su presencia) Sin isquemia significativa Sin afectar hueso ni articulacin Celulitis menor a 2 cm alrededor de lcera o puerta de entrada Pacientes estables, sin compromiso sistmico Tratamiento puede ser ambulatorio

INFECCIONES PIE DIABETICO

Infecciones con amenaza de la extremidad

Celulitis mayor a 2 cm alrededor de lcera o puerta de entrada Sntomas de compromiso Sistmico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia Posible compromiso hueso o articulacin ( en presencia de ulcera) Requieren hospitalizacin