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JOVENLIA COELHO
Definio
Denominamos a cinemtica do trauma o processo
de avaliao da cena do acidente, para determinar as leses resultantes das foras e movimentos envolvidos.
O conceito de cinemtica do trauma se baseia em
princpios fundamentais da fsica: Primeira Lei de Newton Lei da inrcia Lei da Conservao de Energia Efeito de Cativao
permanecer neste estado at que uma fonte externa de energia atue sobre ele.
Fatores importantes a serem considerados so: a velocidade, o peso, a distncia de parada e a compressibilidade do material da superfcie do impacto.
quadrado da velocidade.
EC = m . V2
circunstncias do evento; Qual o tipo de coliso automobilstica? Qual o grau de deformidade do veculo? O air bag inflou? Qual a altura da queda? Qual a velocidade dos corpos? Qual o tempo de parada? Qual o tipo e calibre das armas?
Doenas crnicas;
Uso de medicamento; Insanidade mental.
Desateno;
Euforismo; Ostilidade.
Trauma
Estatstica
1 causa de morte de 1 a 44 anos; 3 causa de morte
Estatstica
Dcada de 80 70.000 mortes; 90 94.000 mortes
Estimativa de 2000 130.000 mortes; Gastos com a sade excedem 100 bilhes de dlares;
Trauma doena evitvel 50% seriam evitados com
Distribuio de mortalidade global por trauma, por causa. 2000 pela OMS.
Previso de leses
Pr-coliso (eventos que precedem o acidente
Mecanismo do trauma
Desacelerao:
MECANISMOS DE LESO
Leses por cavitao:
2 tipos:
Cavitao permanente Cavitao temporria
Cavitao
Cavitao temporria: causada por estiramento dos
tecidos; surge no momento do impacto, os tecidos conservam sua elasticidade e retomam a sua condio inicial.
Cavitao permanente: causada por compresso ou
Trauma contuso
Resultante do impacto do
so provocados por acidentes automobilsticos, quedas, agresses, traumas esportivos, atropelamentos, entre outros.
Mecanismo do trauma
Leso por cisalhamento
o resultado da mudana de velocidade mais rpida de um rgo ou estrutura do que de outro rgo ou estrutura. Leso por trao.
Leso por compresso
o resultado da presso direta sobre um rgo ou uma estrutura por outros rgos ou estruturas.
Coliso de veculos
Coliso do ocupante: 1 coliso = 3 colises
Coliso automobilstica
Impacto frontal Impacto traseiro Impacto lateral Impacto angular Capotamento com ejeo
Impacto Frontal
Mecanismo: desacelerao
2 trajetrias possveis
Trajetria por cima Fronte com para brisa Trax e abdome com volante Pescoo por compresso
Impacto Frontal
Mecanismo: desacelerao
Impacto Frontal
A-Hemorragia intracraniana; B-Fratura de coluna cervical; C-Trax instvel anterior D-Contuso miocrdica e pulmonar.
IMPACTO FRONTAL
Coliso de motocicleta
Impacto frontal: O motociclista colide com guido. LESES PROVVEIS: Trauma craniano, trax, abdome
PEDAIS: LESES PROVVEIS:Fratura bilateral de fmur. Impacto angular: A motocicleta cai sobre o motociclista ou prensa o motociclista entre o veculo e o objeto atingido. Leses provveis: Fratura ou leso extensas de partes moles dos membros superiores ou inferiores.
Impacto Frontal
1-Pneumotrax; 2-Seco de aorta; 3-Leso de bao ,fgado, rins... 4-Fratura posterior/luxao de Quadril e/ou Joelho; 5-Leses de tornozelo, fmur e bacia.
Pneumotrax
Na
medicina
(pneumologia), pneumotrax ou pulmo colapsado uma emergncia mdica causada pela presena de ar na cavidade pleural, ocorrendo como resultado de uma doena ou leso.
Luxao de quadril
Uma
luxao o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um ou mais ossos de uma articulao. Sucede quando uma fora atua diretamente ou indiretamente numa articulao, empurrando o osso para uma posio anormal.
Impacto Trasseiro
Pescoo: leso por hiperextenso;
Impacto Lateral
O ocupante pode sofrer leses de 3 formas:
Pelo impacto do carro; Pelo impacto de outros
passageiros no contidos; Pela projeo da porta pra dentro do compartimento do passageiro medida que ela se dobra pra dentro.
Impacto Angular
1 Lei: o canto da
coliso para e o restante do veculo continua;
Leses
Capotamento
Grave, pois as leses so
Capotamento
O cinto de 2 pontos eficaz em colises laterais, mas em outros tipos pode causar leses de cabea e pescoo.
MECANISMOS DE LESO
IMPACTO FRONTAL IMPACTO ANGULAR IMPACTO COM EJEO
Atropelamento
O atropelo um dos principais tipos de acidente de
Estima-se que 5% dos pedestres morrem em velocidades de 32Km/h; 40% em choques de 48Km/h; 80% em choques a 64Km/h; E aproximadamente 100% acima de 80Km/h.
Quedas
Estimar a altura da queda;
Avaliar a superfcie sobre a qual a vtima caiu; Determinar qual parte do corpo bateu em
primeiro lugar.
Quedas
GRAVE: quedas de altura superior a 3 vezes a
altura da vtima.
Quedas em atividades esportivas so comuns,
mas podem ser minimizadas com o uso de equipamentos de proteo, condicionamento fsico e treinamento adequados.
Exploso
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:
Primria Secundria Terciria
e 2 fases subsequentes:
Quaternria Quinria
Exploso
Leses
atingida por fragmentos primrios ou secundrios. As leses incluem ferimentos penetrantes, laceraes e fraturas.
Exploso
Leses tercirias: ocorre quando a vtima
gases criados pela exploso que podem causar queimaduras, leses por inalao ou mesmo asfixia.
Exploso
Leses
quinrias: causadas pelos aditivos colocados em bombas como bactrias, radiao, substncias qumicas, ou ainda fragmentos de homens-bombas que se alojam no corpo das vtimas.
TRAUMA PENETRANTE
Conceito
Provocado por objetos com alta energia cintica, produzindo uma cavidade permanente. As principais so arma de fogo (PAF armas de mdia ou alta energia) ou arma branca (PAB armas de baixa energia).
Incidncia
Pesquisas realizadas mostram que as vtimas desse tipo de leso so, em sua maioria, adultos jovens, solteiros, baixa escolaridade e residentes em rea urbana; A mortalidade por homicdio quase 12 vezes maior nos homens.
Tipo da arma;
Distncia do atirador; Trajeto do projtil; Perfil, rolamento e fragmentao.
CARACTERSTICAS DO FERIMENTO
Orifcio de entrada
Geralmente so leses ovais ou redondas, cercadas por uma rea enegrecida (rea de abraso).
Orifcio de sada
CURIOSIDADES
O miocrdio quando atingido por armas potentes pode levar a
exsanguinao imediata;
Quando um osso atingido pode sofrer fragmentao e esses
de leso.
Um paciente recebido com a arma ainda introduzida
deve ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a extenso da leso, a trajetria e a localizao da ponta da faca.
O atendimento ao paciente com mltiplos ferimentos (politraumatizado) segue a regra mnemnica do ABCDE:
A - Airway - Via Area: Proteo da via erea contra
obstruo (vmito, corpo estranho, desabamento da lngua etc.) e controle da coluna cervical (imobilizao temporria, que pode ser realizado simplesmente segurando a cabea do paciente).
B - Breathing - Respirao: Avaliao da expansibilidade
pulmonar, que pode estar prejudicada por hemotrax, pneumotrax, fraturas mltiplas de costelas (trax instvel) etc..
C - Circulation - Circulao Sangnea: Avaliao e (se
possvel) controle de perda sangnea por hemorragias, leses cardacas e outras causas de baixo dbito cardaco.
O atendimento ao paciente com mltiplos ferimentos (politraumatizado) segue a regra mnemnica do ABCDE:
D - Disability - Dficit Neurolgico: Avaliar leses de
tecido nervoso (intracraniano prioritariamente). Nessa fase j pode se avaliar a Escala de coma de Glasgow.
E - Environment - Ambiente e exposio: Avaliar
outras leses que ainda no foram avaliadas e proteger o paciente contra hipotermia (retirando roupas molhadas, aquecendo,...).
Classificao do sangramento conforme seu volume O American College of Surgeons divide os sangramentos em 4 classes:
Classe Sangramento (mL) Sangramento (%) I II ~750mL ~750-1500mL ~15% ~15-30% Sintomas Em geral, cursa assintomtico Cursa apenas com taquicardia e ansiedade
III
~1500-2000mL
~30-40%
IV
>2000mL
>40%
como escala de Glasgow, uma escala neurolgica que permite medir/avaliar o nvel de conscincia de uma pessoa que tenha sofrido um traumatismo crnioenceflico.
trauma e avalia trs parmetros: a abertura ocular, a resposta motora e a resposta verbal.
considera-se gravidade leve; sendo o valor entre 9-13 a gravidade moderada e estando o valor entre 3-8 a gravidade da leso alta.
as leis da fsica possvel estimar as leses decorrentes do trauma contuso e penetrante e sugerir a gravidade das leses.
forma de coliso, a velocidade, anlise da deformidade do veculo e se os ocupantes utilizavam ou no o cinto de segurana;
4. Considerar todas as vtimas graves quando so
presso) a que provoca leses mais graves que podem ser inaparentes externamente;
8. Identifique o tipo de arma utilizada e o trajeto