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Traduction radiologique de la

tuberculose
en pneumologie

Dr . HAMEL

Rappel :
La tuberculose est une maladie infectieuse due une mycobactrie, Mycobacterieum tuberculosis ou bacille de koch(BK), rarement bovis ou africanum
moins frquente dans les pays industrialis, elle est un vritable flau pour les nations en voie de dveloppement , 1.7 milliard de sujet infects dans le monde, 20 million de malade et 3 million de dcs chaque anne

Le BK
Dcouvert en 1882 par lallemand robert koch Son vaccin a t mis au point en 1921 par Calmette et Gurin Ses caractristique : Bacille arobie strict ce qui explique la frquence des atteintes pulmonaires organes riche en oxygne Il se multiplie lentement (temps de division 20h) ce qui rend possible la prise uni-quotidienne des antituberculeux

Histoire naturelle de la tuberculose


Tuberculose-infection : primo infection a. Contamination : par voie arienne lors de la toux b. Pntration des bacilles tuberculeux dans les macrophages alvolaire : c. Foyer infectieux local : le chancre d. Colonisation des Gg lymphatique mdiastinaux : adnopathie e. Casification : formation de casum solide avec infiltration locale par des macrophages, des monocytes, et lymphocytes f. Ncrose du casum : une ncrose apparat au centre de la lsion et peut voluer soit vers la calcification soit rester dans les macrophages alvolaire (BK quiescent) pendant plusieurs anne, et tre responsable de rechute, notamment en cas dimmunodpression

Le chancre + adnopathie = le complexe primaire

Histoire naturelle de la tuberculose


Tuberculose maladie :seulement 5% des individus contacts vont dvelopper une tuberculose-maladie aprs infection tuberculeuse en raison dune dcharge bactrienne importante , ou a loccasion dune immunodpression La rinfection est soi endogne ou exogne La dissmination peut se faire par voie bronchique ou sanguine Dissmination bronchogne : la liqufaction du casum constitue la ou les cavernes tuberculeuses reli a larbre bronchique par une bronche de drainage Dissmination hmatogne elle se fait partir dun Gg lymphatique, les bacille passant dans le canal thoracique, puis la circulation sanguine
Atteinte des sreuse(plvre, pricarde, pritoine) Mninge Foie Pulmonaire ralisant la miliaire tuberculeuse

Aspect radiologique
La tuberculose active ralise en imagerie thoracique des aspects trs varis et polymorphes souvent associs, qui font partie intgrante de touts les grands syndromes et qui de plus peuvent tre confondus avec de nombreux autres diagnostics pneumologiques

Les principaux aspects rencontrs


Syndrome interstitiels: Images nodulaires ou micronodulaires localises ou diffuses(miliaire) Syndromes alvolaires Syndrome cavitaire: Cavernes tuberculeuse Syndrome mdiastinal: adnopathies Syndromes pleurale Atteinte paritale osseuse (spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott )

Les aspects squailaires


Nodule pulmonaire calcifi Bronchectasie atlectasie Calcification pleurale : os de seiche Destruction du parenchyme ralisent des videments ou poumon totalement dtruit simulant une atlectasie totale (HSR)

Syndrome interstitiel
miliaire

miliaire

Opacit rticulo-micronodulaire

Opacit micronodulaire rticulation

Aspect en verre dpoli

Caverne

Caverne

Multiples excavations

Multiples excavations

Caverne + infiltrats

Pneumopathie + excavation

Greffe Aspergilaire

Tuberculose du lobe moyen

Tuberculose tendue
syndrome alvolaire

Tuberculose tendue

Tuberculose pulmonaire bilatrale tendue

Tuberculose pulmonaire bilatrale tendue

Primo infection tuberculeuse

Primo infection tuberculeuse

Primo infection tuberculeuse

Pleursie + ISCD

Pleursie G

PNO T.G droit

Hydro PNO

Hydro PNO

PYO PNO

Tuberculose osseuse mal de Pott

Disparition du disque intervertbrale avec fusion des corps vertbraux calcifis

Mal de Pott dorsale chez le mme patient

Mal de Pott

LES IMAGES SEQUELAIRES

Bronchectasie en Chaplet

Atlectasie apicale droite

HSR G

Opacits apicales bilatrales rtractiles

Mal de Pott
poumon en polichinelle ou en araigne mal de Pott de lenfance

Squelle pleurale (os de seiche)

Plaques pleurales

Nodule calcifi

Miliaire calcifi

Merci
de votre attention