LIZZETTE PAOLA BELTRAN PARRA WILSON BUITRAGO

Es la diferencia entre la cantidad de lquidos administrados entradas y la cantidad de lquidos perdido o salidas, con el fin de mantener la homeostasia del organismo

 Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de lquidos y electrolitos Pacientes sometidos a tratamientos quirrgicos que produzcan desequilibrios. Mdicos o

Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos.

Pacientes que presentan prdidas significativas de lquidos corporales.

OBJETIVOS
Conocer y controlar la relacin existente entre los aportes y prdidas de lquidos Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de lquidos y electrolitos Unificar criterios en la valoracin de enfermera en el registro de ingresos y egresos

BALANCE POSITIVO

BALANCE NEGATIVO

RETIENE LIQUIDOS

PIERDE MAS LIQUIDO DEL QUE SE INGRESA.

REGULACION HORMONAL DEL AGUA Y ELECTROLITOS

H20
HORMONA

SODIO 1. Aldosterona 2. Natriuretica

POTASIO Aldosterona

CLORO 1.Paratiroides 2.Vit D3

ADH

3. Calcitonina
SITIO DE ACCION

Tubulo TDC distal colector retiene agua 1. retiene Na, excreta K 2. Elimina Na y H20

TDC

Rion, hueso, tracto GI

Efecto

Retiene Na y excreta H2O

1. Absorcion 2. Reabsorcin (GI, rion y osea) 3. calcio

H20 1800-2400 cc/dia

Na 2 mEq por kg de peso

K 1 mEq por kg de peso

Ca 0.7 mEq por kg de peso

Mg 0.5 mEq por kg

Cloro 2 mEq por kg

BALANCE DE AGUA.

PERDIDAS SENSIBLES Orina Heces 1200 200

PERDIDAS INSENSIBLES Pulmonar Sudor 600 200

PERDIDAS INSENSIBLES EQUIVALEN APROX = 12 CC X KG PESO

CATABOLISMO - Ganancia de agua -300

TOTAL

2000

REQUERIMIENTOS DE LQUIDOS

Lquidos de mantenimiento:

30-40 ml/kg/d

20 ml/kg/d

15-20 ml/kg/d

MANTENIMIENTO DE LQUIDOS
APORTES BASALES = 30 35 CC / KG /24 HRS PTE 60 Kg.

35cc x 60kg / 24hrs 2100 / 24hrs 87.5 = 88 cc/hr

GASTO URINARIO = DIURESIS / 24 hr / peso PTE 60 kg DIURESIS 300cc

300cc / 24 hrs / 60 kg = 12.5 /60 = 0.2 cc /kg/hr

-0.3: ANURIA 0.4 0.7: OLIGURIA 0.8 -1: NORMAL

AGUA CORPORAL TOTAL.

TIPO PERSONA LACTANTE HOMBRE MUJER ANCIANO FORMULA 0.8 X PESO EN Kg 0.6 X PESO EN Kg 0.5 X PESO EN Kg 0.45X PESO EN Kg

PTE 78kg- MUJER. 0.5 x 78kg = 39 Lts

Lquidos y electro.en ciruga ,Guzmn, carrizosa.vergara.jimenez panamericana

GRADOS DE DESHIDRATACION.
GRADOS GRADO I SINTOMAS PORCENTAJE CONCIENTE, NORMOTENSO, PERDIDA 5% MUCOSA ORAL SECA, AXILAS SECAS, SED Y TAQUICARDIA

GRADO II

HIPOTENSO DE PIE, NORMOTENSO ACOSTADO O SENTADO, (=) CARACTERISTICAS TIPO I , PLIEGUE CUTANEO POSITIVO DESORIENTACION
HIPOTENSION EN DECBITO, OLIGURIA, PRECHOQUE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA

PERDIDA 10 %

GRADO III

PERDIDA MAS DEL 15 %

DEFICIT DE AGUA.

PORCENTAJE 1%
2% 3% 4% 5%

SINTOMA O SIGNO SED

TAQUICARDIA OLIGURIA ANURIA SHOCK

DEFICIT POR AYUNO.

LIQUIDO BASAL X horas de ayuno

Paciente 68 kg con ayuno de 8 horas, con perdida insensible de 1.5

8 H X 108cc X 1.5 = 864 cc X 1.5 1296 CC

1 HORA: 50% 2 HORA: 25% 3 HORA: 25%

FORMULA DE FURMAN
PARA REMPLAZO DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Para los primeros 10 kg de peso Para los siguientes 10-20 Por cada kg por encima de 20 kg 4 ml/kg/h adicionar 2 ml/kg/h adicionar 1 ml/kg/h

EJEMPLO : PTE 70 KG 0 10: 4 ml/ kg ----10---------40 11- 20: 2 ml/ kg-----10---------20 21 +: 1 ml/ kg-----50---------50 = 110ml

DEFICIT POR STRES QX.

TIPO QX PEQUEA INTERMEDIO MAYORES ALTO CONSUMO

CANTIDAD 1-3 CC/KG 3-7 CC/KG 7-12 CC/KG 12-15 CC/KG

TIPO CX. PEQUEA

EJEMPLO TNEL DEL CARPO, RESECCIN GANGLIONARES, CICATRICES, REDUCCIONES.

INTERMEDIAS
MAYORES

POMEROY. OTORRINO.
QX QUE ENTRA A CAVIDAD ( TRAX) ARTICULACIONES, ABDOMEN, CRNEO, COMPROMISO VASCULAR, SPTICOS, QUEMADOS, SOPORTE INOTRPICO Y VENTILATORIO.

ALTO CONSUMO

ELECTROLITOS BSALES

NA BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ

K BASAL = 1MEQ X 55KG = 55MEQ

CL BASAL = 2MEQ X 55KG = 110MEQ

SODIO
NORMAL: 135-145 HIPONATREMIA:<120 mEq/L HIPERNATREMIA: >145 mEq/L

DEFICIT DE SODIO.
DEFICIT SODIO:
(Na NORMAL (135 mEq/L) Na ACTUAL) X (0.6 X PESO EN KG)

REPONE 50% EN 8 PRIMERAS HORAS 25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES 25% EN LAS 8 HORAS SIGUIENTES

16 HORAS

 NORMAL:

3,5-5.0 mEq / KG >5 mEq/ kg

HIPERPOTASEMIA:

HIPOPOTASEMIA:

< 3.5 mEq/ kg

HIPOPOTASEMIA
VALORES SANGUINEOS 2-2.5 mEq/l 2.5-3 mEq/l 3-3.5 mEq/l PERDIDA DE k 15% 10% 5%

K corporal total: 48 mEq /kg

EJERCICIO
Paciente 70 kg. HIPOCALIEMIA: 2.2 MEq/L

70* 48 = 3360 mEq 2.2 MEq/L k SERICO 3360 mEq/L

100%
15%

100%
15%

X= 504 mEq/l

Requerimientos diarios K= 0.7 A 0.9 mEq/kg/ dia

TRATAMIENTO Velocidad de infusion lenta VO 40-120 mEq por hora. IV no pasar a mas de 10 mEq por hora Corregir la hipomagnesemia

REGLAS DE ORO K.
1. NO MAYOR DE 40 MEQ POR VENA PERIFERICA 2. NUNCA SE PASA DIRECTO 3. POTENCIALIZA LOS DIGITALICOS 4. NO PASAR EN MENOS DE 8 HORAS 5. NUNCA SE PASA SI EL PTE TINE ANURIA

HIPERKALEMIA
> 5 mEq/kg Tratar con Gluconato de calcio 10-30 cc al 10% cada 6 a 8 h hasta que se normalice K Bicarbonato, por cada 0.1 que aumente pH disminuye 1.3 mEq potasio Agonistas beta adrenergicos

Insulina solucion polarizante 8 a 10 u de insulina cristalina en 1 litro de DAD 5% y pasar a 125 ml/h Kayexalate, por vo o enema 40 gr disueltos en 20-100cc de agua, cada gramo remueve un mEq Dialisis

HIPOMAGNESEMIA Se administra 8-16 mEq en 50-100 cc de SSN 0.9% Pasar de 20-30 minutos y repitir cada 6-8 horas No administrar mas de 100mEq/dia

HIPERMAGNESEMIA Los ptes sintomaticos o con niveles mayores de n8 mg/dl deden recibir tratamiento de urgencias IV. 100-200 mg en 5 a 10 minutos

HIPOCALSEMIA Se utiliza gluconato de calcio o cloruro de calcio 1 amp IV directa y se continua cada 6-8 horas Cuando no es de urgencia se administra VO 1-2 g por dia.

HIPERCALSEMIA Administrar SSN 0.9% 200-300 cc por hora mas 80 a 100 mg de furosemida cada 4 horas La calcitonina El etidronato

CRITALOIDES Y COLOIDES
Un cristaloide es una solucin de apariencia homognea formada por un solvente y un soluto, que tiene la caracterstica de atravesar libremente una membrana dada

Un coloide tiene tambin una apariencia homognea, pero su soluto no puede atravesar dicha membrana.

DEXTROSA

Se componen nicamente de agua y azcar en diferentes concentraciones y de acuerdo con esto: tienen una osmolaridad similar o superior a la del plasma Pero una vez aplicadas en el organismo el rpido metabolismo y utilizacin de la dextrosa las convierte bsicamente en agua.

DEXTROSA AL 5% AD
1. Osmolaridad 252 mosm/L
2. 200 Kcal.

DAD 5% EN SOLUCION SALINA

1. Osmolaridad 406 mosm/L 2. Na 154 mEq/L 3. Cloro 154 mEq/L

SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9%

Osmolaridad 308 mosm/L Na 154 mEq/L Cloro 154 mEq/L

SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9%

Tiene osmolaridad similar a la del plasma Una vez aplicada al espacio vascular se distribuir as:
25% en el torrente sanguneo

75% en el intersticio

Lo cual ocurre aproximadamente entre 20 y 30 minutos

LACTATO DE RINGER O HARTMANN

1. Osmolaridad de 268 mosm /L
2. 3. 4. 5. 6. Na 130 mEq/L Cloro 109 mEq/L Lactato 28 mEq/L Calcio 3 mEq/L Potasio 4mEq/L

COLOIDES
Albmina Dextranes Los almidones Gelatinas

1.

2.
3. 4.