CRISTIANE SANTOS

Sistema Nervioso Central (SNC)

El sistema nervioso central en una estructura bastante

compleja.
Recibe, procesa y memoriza millones de estmulos por

segundo.
Coordina las diferentes respuestas del organismo ante

los estmulos externos.

A. Ubicacin del sistema nervioso central y perifrico en el cuerpo. Se muestran los principales nervios perifricos en color amarillo. B. Vista lateral del encfalo y la mdula espinal. C. Hay siete divisiones principales en el sistema nervioso central: El mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo forman el tronco del encfalo.

Sistema Nervioso Central

Esta constituido por siete partes principales. - Encfalo anterior.

1. Hemisferios Cerebrales. 2. Diencfalo (tlamo e hipotlamo). - Tronco enceflico. 3. Mesencfalo. 4. Protuberancia. 5. Bulbo raqudeo. - 6. Cerebelo. - 7. Medula espinal.

Proteccin del SNC

Debido a su vulnerabilidad al dao se encuentra

protegido por:
- Crneo.
- Columna vertebral. - Meninges.

- Lquido cefalorraqudeo.

Anatoma de crneo
Contiene la masa enceflica.

Se encuentra constituido por huesos planos. Es hueso compacto, lo cual le confiere mayor resistencia.

Se divide en regin enceflica y regin facial. Contiene el sistema nervioso central con excepcin de la

medula espinal.

Anatoma de columna vertebral

La constituyen huesos cortos y cuboides. Contienen ms hueso esponjoso. Aloja a la medula espinal. Se divide en regin cervical, torcica, lumbar, sacro y

cccis.

Presenta movilidad. Tiene curvaturas.

Organizacin de la mdula espinal. A. Proyeccin dorsal del sistema nervioso central. Las lneas horizontales sobre la mdula espinal marcan las ubicaciones de las diferentes divisiones de la mdula espinal, las cuales se revisan con mayor detalle en captulos posteriores. B. Proyeccin lateral de la mdula espinal y columna vertebral. C. Topografa superficial y estructura interna de la mdula espinal.

Superficies lateral (A), ventral (B) y dorsal (C) del tronco del encfalo. Tambin se muestran el tlamo y los ncleos basales. Las diferentes divisiones del encfalo se muestran en diferentes colores.

Vista dorsal del tronco del encfalo, tlamo y ncleos basales, junto con el cerebelo.

A. Superficie lateral de los hemisferios cerebrales y tronco del encfalo, ilustrando la ubicacin del tlamo e hipotlamo. B. Estructura tridimensional del tlamo. La estructura separada a un lado de la porcin principal del tlamo corresponde al ncleo reticular del tlamo, que forma una lmina sobre los bordes externos del tlamo.

Clasificacin funcional de los ncleos del tlamo

Motor: ventral anterior y ventral lateral. Sensitivos: ventral posterior, geniculado medial y geniculado lateral. Lmbicos: anterior y lateral dorsal. Asociativos: dorsomediano y pulvinar. Reticular: Intralaminares.

A. Superficie lateral del hemisferio cerebral y tronco del encfalo y la porcin de la mdula espinal. Las regiones con diferentes colores corresponden a reas corticales funcionalmente distintas. Las reas principales motora y somtica sensitiva se ubican en las circunvoluciones frontal ascendente y parietal ascendente, respectivamente. El rea de Broca comprende la mayor parte de la circunvolucin frontal inferior y el rea de Wernicke se encuentra en la parte posterior de la circunvolucin temporal superior.

Continuacin. B. Superficie interna. La corteza visual primaria se ubica en la cisura calcarina. Una pequea porcin se extiende hacia la superficie externa. Las divisiones del tronco del encfalo y cerebelo tambin se muestran en A y B.

A. Superficie ventral del hemisferio cerebral y diencfalo; se realiz un corte transversal al nivel del mesencfalo. Se muestra la corteza visual primaria en el polo occipital.

Continuacin. B. Superficie dorsal de los hemisferios cerebrales. Las reas corticales motora y somtica sensitiva primaria estn ubicadas por delante y por detrs de la cisura de Rolando. El rea de Broca se encuentra en la circunvolucin frontal inferior y el rea de Wernicke se ubica en el lbulo temporal posterior. La ilustracin muestra la corteza visual primaria en el polo occipital.

Circulacin
1. Secrecin desde los plexos coroideos en los ventrculos donde se produce. 2. Al tercer ventrculo a travs del foramen Monro. 3. Al cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral o acueducto de Silvio.

4. A travs del agujero de Magendie y los formenes de Lushka para entrar en el espacio subaracnoideo. 5. A travs de las cisternas en sentido rostral.

6. Hacia abajo en sentido caudal en el espacio subaracnoideo alrededor de la mdula espinal.

Sistema ventricular. Se muestran los ventrculos laterales, tercer ventrculo, acueducto cerebral y cuarto ventrculo en la superficie lateral del encfalo (fi gura de la izquierda) y de frente (figura de la derecha). El ventrculo lateral se divide en cuatro componentes principales: asta anterior (frontal), cuerpo, asta inferior (temporal) y asta posterior (occipital). El atrio del ventrculo lateral es la regin de confluencia del cuerpo, el asta inferior y el asta posterior. El agujero interventricular (de Monro) conecta cada ventrculo lateral con el tercer ventrculo. El acueducto cerebral conecta el tercer y cuarto ventrculos.

Volumen
En los seres humanos, el LCR se forma a una tasa de 0,35 0,5 ml/min

(cerca de 500 ml/da).

Su volumen promedio en el adulto esta entre 130 150 ml, con 20%

distribuido en los ventrculos y 80% en el espacio subaracnoideo.

Se calcula que la tasa de recambio de LCR es de 4 5 veces por da.

Absorcin
Los sitios de resorcin son principalmente: 1. Las granulaciones aracnoideas en el seno sagital superior (sitio principal de resorcin) 2. Vasos leptomenngeos 3. Vainas perineurales de nervios craneales y raqudeos 4. Epndimo de los ventrculos.

En condiciones normales, el LCR se reabsorbe tan rpido como se forma en los plexos coroideos, lo cual hace que la presin se mantenga constante.

MENINGES
Son las membranas que se

encuentran entre el sistema nervioso central y el hueso que lo protege. Entre crneo y SNC:
Duramadre
Aracnoides(espacio

subaracnoideo) Piamadre

LCR
Formacin:

Depende de dos mecanismos: 1)Ultrafiltrado del plasma a travs de capilares coroideos. 2) Transporte activo a travs del epitelio coroideo hacia el ventriculo.
Volumen: o Adultos: 80 120 mL o Neonatos: 40 60 mL Produccin diaria: 350 ul/min

LCR
Proteccin mecnica del SNC
Circulacin de nutrientes Mantener el medio interno cerebral Mantener la PIC constante Eliminacin de desechos (linfa del cerebro)

LCR COMPOCICION

99% Agua Na : 138 150 mEq /L K: 2,6 3,0 mEq/L pH: 7,35 7,40 Cl: 116 130 mEq/l Lactato: hasta 2,8 mmol/l

Componente

LCR

Plasma

Contenido de agua
Solidos totales (g/100mL) Glucosa (mg/100mL) Sodio (mEq/L)

99,0
1,0 61,0 141

91,3
8,7 92,0 137

Potasio (mEq/L)
Calcio (mEq/L) Magnesio(mEq/L) Cloro (mEq/L) Bicarbonato (mEq/L) Fosfato (mmol P/L) Protenas (mg/dL)

3,3
2,5 2,4 124 21 0,48 28

4,9
5,0 64 101 23 1,3 7000

Albumina
Globulina Fibringeno N de clulas

23
5 0 3 linfocitos/mm3

4430
2270 300 2.000 5.000 linfocitos/mm3

Obtencin de la muestra
Puncin lumbar:

se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4L5. Contraindicaciones: Alteraciones graves de la coagulacin. Infeccin de la piel y el tejido celular subcutneo en el rea lumbar. Hipertensin craneal Dficit neurolgico focal

Presin normal del LCR es: Adultos: 70 a 200 mm H2O Nios: 50 -100 mm

Recoleccin de LCR
Tubo 1: examen fco-qco. Rto. Celular y

diferencial. Serologa. Tubo 2: examen microbiolgico

Anlisis del LCR Fsico:

Color Aspecto Presencia de coagulo Qumico: Glucosa Protenas Pandy Otros (cloruros ,lactato, LDH, PCR, VDRL) Citolgico: Recuento celular Recuento diferencial Tinta China Microbiologico: cultivo tincion de Gram

Anlisis de LCR
Conservacin
Procesado dentro de una hora, los PMN pueden lisarse y hasta un 40% su rto.
A temperatura ambiente o a 37 C. No refrigerar (virolgicos o biologa molecular).

Anlisis de LCR
LCR NORMAL:
Ex.fsico: Color: Cristal de roca Aspecto: lmpido Coagulo: no presenta
Ex. Qumico: Glucosa: 0,5 0,8 G/L de la glucemia Protenas: 0.15 a 0.35 g/L Relacion alb/glob = 5/1 Pandy: negativo

Ex. Citolgico: Rec. Celular: - Adultos: hasta 5 cel/uL - R.N.:0 a 20 cel/uL Rec. diferencial: 90% mononucleares Tinta China: negativo(-)

LCR Examen Fsico

COLOR Xantocrmico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, funcin heptica inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)
Blanquecino leucocitos, bacterias.

Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumtica,

HSA)

LCR Examen Fsico

ASPECTO
Lquidos claros
M. viral,fngica,TBC Toxoplasmosis cerebral Meningitis bacterianas tratadas
Grmenes

Lquidos turbios

Pleocitosis GR (HSA o P.T) Aumento de protenas

LCR Examen Fisico

COAGULO

Fibringeno y factores de la coagulacin introducidos por puncin traumtica y por inflamacin.

LCR Examen Quimico

GLUCORRAQUIA
Hiperglucorraquia x hiperglucemia Hipoglucorraquia MB ( ) TBC () tumor hipoglucemia mala perfusin intracr

LCR Examen Qumico

Protenas

PROTIENORRAQUIA

Fracciones similares a las encontradas en suero. VN: 0,15 a 0,35 g/l (ligera// > en lactantes y ancianos) 80 % de origen plasmtico 20 % de sntesis intratecal Se miden para: 1. Evaluar el grado de afectacin de la BHE consecutivo a inflamacin 2. Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC 3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC Su concentracin puede estar alterada por: 1. Alteracin de la BHE 2. Obstruccin de la libre circulacin del LCR 3. Aumento de la sntesis o liberacin de PR in situ.

CAUSAS DE AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN LCR

Hidrocefalia
Trastorno que consiste en el acmulo excesivo de

lquido cefalorraqudeo dentro de la cabeza.

FISIOLOGA
El lquido cerebroespinal fluye a travs de los ventrculos, sale a las cisternas en la base del cerebro, baa la superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea.

FISIOLOGA

Ventrculos laterales

Tercer ventrculo

Acueducto de silvio

Cuarto ventrculo

Espacios subaracnoideos

FISIOPATOLOGA
Se origina por un

obstculo en la circulacin de L.C.R. en el sistema ventricular, o en la absorcin del mismo.

Hipersecrecin del

L.C.R.

TIPOS
COMUNICANTE: e l flujo se ve bloqueado despus de

salir de los ventrculos.

NO COMUNICANTE u obstructiva: se ve bloqueado a

lo largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. tumores cerebrales, quistes, infeccin, sangrado, cicatrizacin o fibrosis y otras.

TIPOS
ADQUIRIDA CONGNITA: se manifiesta desde el nacimiento o en

los primeros meses de la vida.

Son frecuentes otras anomalas acompaantes, de stas

50 a 60% son del SNC (los mielomeningoceles explican el 30%)

HIDROCEFALIA CONGNITA
ASOCIACIONES
Intracraneales (37%): hipoplasia callosa, encefalocele, quiste

aracnoideo
Extracraneales (63%): espina bfida, rin agensico o

displsico multiqustico, Fallot, malrotacin intestinal, labio hendido, disgenesia gonadal, siringomielia
Cromosmicas (11%): trisomas 18 y 21, mosaicismo,

translocacin balanceada.

ETIOLOGA
a) estenosis acueductal (34%)
b) hidrocefalia comunicante (38%) c) sndrome de Dandy-Walker (13%)

d) otras lesiones (6%).

hemorragia intraventricular, la infeccin intrauterina

y, menos frecuente, la compresin tumoral.

CAUSAS DE HIDROCEFALIA NO COMUNICATE

CONGNITAS ADQUIRIDAS

Estenosis del acueducto

Estenosis adquirida del acueducto (adherencias pos infeccin o hemorragia)

Tumores intraventriculares (Quiste coloide, ependimoma)

Sx Dandy-Walker

Arnold Chiari
Aneurisma de la vena de Galeno Atresia de los orificios del IV ventrculo

Tumores parenquimatosos
Lesin ocupante de espacio

CAUSAS DE HIDROCEFALIA COMUNICANTE

PATOGENIA
Absorcin reducida

CAUSAS
Infeccin (TB), hemorragia subaracnoidea, traumatismos, meningitis carcinomatosa.

Produccin excesiva de LCR

Papiloma del plexo coroideo

Mayor viscosidad del LCR

Alto contenido en proteinas

CUADRO CLNICO
Macrocefalia Fontanela amplia y tensa Suturas craneanas

separadas Ingurgitacin venenosa pericraneana Ojos en sol naciente Vmitos Estrabismo Nistagmus Irritabilidad.

DIAGNOSTICO
Ultrasonograma Transfontanelar

Tomografa Computada
Resonancia Magntica Ventriculografa con aire,

USG transfontanelar
Ventriculomegalia, > 10

Hidrancefalia en neonato de 2950 g, a trmino. (a) Vista coronal media: crneo lleno de LCR, sin mano cortical, con talamos separados y plexos coroideos inferolaterales, mejor visto a la izquierda. (b)Vista coronal posterior: presencia de tejido cerebral en fosa posterior y hoz cerebral posterior visible.

mm a nivel atrial III ventrculo dilatado en estenosis acueductal. Plexos coroideos colgantes en ventrculos laterales. Hoz cerebral presente, puede ser discontinuo. Anillo cortical intacto.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
derivaciones ventrculo peritoneales ventrculo auriculares derivaciones intra craneanas comunicando el tercer

ventrculo a las cisternas de la base por endoscopia

TRATAMIENTO

derivacin ventrculo peritoneal (shunt) o ventrculo atrial

CONTRAINDICACIONES QX
Hidrocefalias avanzadas asociadas a otras

malformaciones graves del sistema nervioso o cardiovasculares complejas

Infecciones activas.

Gracias