BASES CONCEPTUALES DE LA INTERVENCIN DEL MEDICO FAMILIAR EN LOS DIVERSOS NIVELES DE PREVENCIN

DRA. ROSARIO BERISTAIN SANTOS

DEFINICIN DE INTERVENCIN FAMILIAR Conjunto de acciones orientadas hacia la familia, realizadas por miembros del equipo de salud o del grupo bsico de trabajo. A travs de ellas se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares, de manera que, la familia sea capaz de hallar alternativas de solucin ante los problemas de salud.

TIPOS DE INTERVENCIN FAMILIAR La Intervencin Familiar puede ser:

Intervencin Familiar Educativa. Intervencin Familiar Teraputica

EDUCATIVA
Se refiere al proceso que permite a la familia recibir informacin, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexin. Pretende estimular la adopcin de estilos de vida saludables y patrones de relacin funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo los de salud-enfermedad.

OBJETIVOS
Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia. Contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud de la familia. Facilitar la modificacin de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.

TCNICAS DE INTERVENCIN FAMILIAR EDUCATIVA La intervencin familiar educativa puede realizarse a partir de la utilizacin de diferentes tcnicas: Consejera Orientacin familiar. Dinmica familiar. Grupo comunitario de orientacin familiar.

CONSEJERIA
Es un proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del especialista una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos. Se caracteriza por los aspectos siguientes:

El papel directivo que asume el especialista. Parte de las necesidades sentidas por la familia. Trasmisin de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia para solucionar los problemas consultados. Generalmente ocurre en una sesin. Puede darse con un solo miembro de la familia

ORIENTACIN FAMILIAR
Es un proceso de comunicacin mediante el cual el equipo bsico de salud ayuda a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de solucin. Est caracterizado por:

Papel directivo del especialista. El intercambio de informacin y de ideas con el objetivo de promover cambios de actitudes y conductas en la familia. Papel activo de la familia. Puede realizarse en una o varias sesiones. Puede llevarse a cabo con uno o varios miembros de la familia.

DINAMICA FAMILIAR
Es una tcnica utilizada por el equipo de salud y tiene como fin contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos. Sus rasgos fundamentales son:

Reunin del grupo familiar en torno a un objetivo. Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar frente a sus problemas. El coordinador conduce al grupo, modera la dinmica, pero no asume el rol directivo. Exposicin, discusin y anlisis del problema de salud familiar detectado a travs de la evaluacin de la familia. Se induce a la bsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la propia familia. El rol de la familia es activo.

GRUPO COMUNITARIO DE ORIENTACIN FAMILIAR

Es una tcnica de intervencin dirigida a grupos homogneos encaminada a crear un espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexin y el debate de los aspectos relacionados con la convivencia familiar. Se caracteriza por tener objetivos establecidos con anterioridad por el coordinador del grupo a partir de:

La realizacin de acciones de promocin de salud, dirigidas al afrontamiento adecuado de las tareas de la etapa del ciclo vital familiar correspondiente a dicho grupo. La identificacin de las necesidades de aprendizaje de las familias de su comunidad. Aspectos generales que se deben tener en cuenta Se considera grupo homogneo a aquel integrado por individuos con alguna caracterstica comn, por ejemplo: grupos de embarazadas, adolescentes, padres o adultos mayores.

INTERVENCIN TERAPEUTICA
Se refiere al proceso que consiste en la aplicacin de una metodologa compuesta por tcnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificacin de las pautas disfuncionales de relacin familiar.

OBJETIVOS
Su propsito fundamental es lograr cambios en la comunicacin, distribucin de roles, expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento familiar. Las familias tributarias de intervencin familiar teraputica son las disfuncionales. Es imprescindible que este tipo de intervencin sea realizada por profesionales con entrenamiento en terapia familiar.

NIVELES DE INTERVENCIN
Nivel 1: Mnimo nfasis en la familia Nivel 2: Proporcionar informacin continua y consejera informativa Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisis: Nivel 4: Enfoque sistmico e intervencin planificada: Nivel 5: Terapia Familiar:

NIVEL 1
El mdico desconoce el papel de la familia en el proceso salud enfermedad individual. Debe saber las tcnicas de una buena comunicacin, saber atender, mantener una buena relacin mdico paciente y realizar un manejo tcnico adecuado. El enfoque familiar se realiza slo por razones prcticas o mdico-legales. El mdico como el usuario esperan resolver el problema, en forma rpida y concreta, y el enfoque familiar se relaciona generalmente con el problema puntual. Tipos de situaciones de atencin de salud: Problemas principalmente biomdicos Situaciones de urgencia.

NIVEL 2
Recibe y aporta informacin y da consejos de salud a la familia. Comprende la importancia que tiene la familia en la asistencia sanitaria del individuo, por lo que la involucra como apoyo familiar, por ejemplo, en paciente con mala adherencia.

Tipos de situaciones de atencin de salud: 1. Controles de salud: Control del embarazo Control del nio sano Control del adolescente Control del adulto Control del adulto mayor En general al realizar guas anticipatorias del ciclo vital individual y familiar lo realizamos a este nivel o en el siguiente. 2. Problemas de salud fsica potencialmente alteradores del funcionamiento familiar, o en que la familia es un recurso.

El mdico usa instrumentos para abordar familias. Este nivel implica conocimiento sistmico de la familia para relacionar los problemas del paciente con la interaccin familiar. Adems de conocer los instrumentos para estudiar la familia, sabe de las modificaciones conductuales y de roles que se producen en cada etapa del ciclo vital familiar. Conoce la trascendencia de los acontecimientos vitales estresantes, los factores desencadenantes de crisis familiares, as como su forma de reaccionar ante una situacin de tensin. Es capaz de responder en forma emptica a signos sutiles de necesidades emocionales. Fomenta en forma preliminar el nivel de funcionamiento de la familia a medida que se involucra con el problema del paciente, connota positivamente el esfuerzo de los miembros de la familia de enfrentar su situacin y refiere familias disfuncionales.

Tipos de situaciones de atencin de salud: 1. Atencin en crisis normativas: Consulta primer ao casados o convivientes Control RN Control 4aos: ingreso jardn infantil Control 6 aos: ingreso escolar Control adolescente Primer control enfermo crnico Control inicial enfermo terminal Duelo y muerte 2. Crisis no normativas 3. Problemas psicosomticos o de salud mental, por ejemplo adicciones.

NIVEL 4
El mdico es capaz de realizar hiptesis sistmicas y de decidir intervenciones de cambio o asesoramiento familiar. Est capacitado para detectar problemas psicosomticos y situaciones de disfuncin familiar. Es capaz de realizar entrevista familiar y de manejar grupo. Tipos de situaciones de atencin de salud: 1. Crisis no normativas que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4. 2. Problemas de salud mental que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4. 3. Problemas de funcionamiento familiar. 4. Crisis normativas que exigen nuevo funcionamiento familiar, por ejemplo, problemas crnicos, invalidez, la muerte y el duelo.

NIVEL 5
Este nivel de trabajo con las familias ha quedado para el terapeuta familiar, y no corresponde al nivel primario de atencin. El terapeuta familiar est en condiciones de realizar intervenciones teraputicas con familias disfuncionales. Tipos de situaciones de atencin de salud: Familia disfuncional, con patrones crnicos que daan a sus miembros

Nivel de Intervencin Mnimo nfasis Informacin y consejera informativa

Conocimiento y Habilidad de Profesional Tcnicas bsicas de comunicacin

Relacin con la familia Slo por razones prcticas o mdico-legales Actitud de escucha y acogida Involucra la colaboracin de la familia en el manejo

Comprensin de la relacin triangular Equipo-PacienteFamilia Conocimiento bsico del desarrollo familiar Sentimientos y apoyo Conoce el desarrollo normal de emocional, consejera en las familias y su respuesta al crisis estress Entrevista individual y familiar

Identifica crisis, sus repercusiones y establece relacin de soporte. Ayuda al individuo y familia a

movilizar sus recursos. Evaluacin funcional e Adiestramiento en la evaluacin Capacidad de planificar y realizar intervencin planificada de familias intervenciones a nivel familiar. Capacidad de manejo de grupo Identifica la disfuncin y refiere segn la situacin. Terapia Familiar Capacidad de realizar Busca cambiar patrones intervencin teraputica con fundamentales de interacciones o familias disfuncionales creencias familiares muy profundas.

AGRUPACION DE INTERVENCIONES

Con la finalidad de facilitar el manejo del conjunto de intervenciones o servicios por el prestador del servicio, se han seleccionado 6 conglomerados o agrupaciones de los servicios de salud que recibir la familia en la Red de Servicios de Salud a la que pertenece, segn el domicilio donde vive. Los grupos tienen la finalidad de cubrir las especificaciones de servicios y que corresponden a los siguientes aspectos

CONGLOMERADOS
Salud pblica Consulta de medicina general o familiar y de especialidad Odontologa Urgencias Hospitalizacin Ciruga General.

BASES CONCEPTUALES
Principios Modelo Biopsicosocial Centrado en la persona y su contexto Persona como un todo (biolgicos, emocionales, culturales y sociales) Multicausalidad de los problemas de salud Relacin tridica mdico-paciente-familia Continuidad del cuidado Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el efecto teraputico de la relacin mdico-pacientefamilia. El mdico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes Salud= proceso multidimensional en el que interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares y ambientales. Enfermedad= es el producto de la interaccin de una alteracin bioqumica (en el sistema) ms la sensacin y el reconocimiento de estar enfermo.

Principios Salud Familiar

Equipo comprometido con la persona y su familia Considera el contexto de la enfermedad y el paciente El equipo procura continuidad de la atencin Enfasis en la prevencin y educacin Enfoque de riesgo El equipo de salud es parte de la red comunitaria El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales Los miembros del equipo de salud son Gerentes de recursos

MODELO DE ATENCIN
Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y cmo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad. Descripcin de la forma ptima de organizar las acciones sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del propio sector Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, familias y comunidades.

Modelo Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario

nfasis

Centrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnologa apropiada Gestin de las Personas

POR QUE LA FAMILIA

Factores Protectores

Factores de Riesgo

Condiciones de vida

Individuo

PROBLEMA

Familia

Respuesta Adaptativa de los miembros