Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Medicina
Ginecologia y Obstetricia

Diagnstico de Embarazo
Jos Padilla Pia

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Debe considerarse cuando se presenta atencin medica a una mujer:
En edad reproductiva

Con vida sexual activa

Falta de ciclo menstrual

Estado fisiolgico en donde se presentan alteraciones endocrinolgicas, fisiolgicas y anatmicas que generan sntomas y signos, los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

Se clasifican en 3 grupos:
1.Evidencia presuntiva
Sntomas subjetivos

2.Signos probables 3.Signos positivos

Evidencia presuntiva de Embarazo

Nauseas

ellos SINTOMAS SUBJETIVOS

con vmitos o sin

Alteraciones de la miccin
Fatiga Percepcin del movimiento fetal

Evidencia presuntiva de Embarazo

SINTOMAS SUBJETIVOS

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS

50% de los embarazos

Enfermedad matinal del embarazo

Se presenta aprox. 2 a 12 semanas despus

del ultimo periodo menstrual

Desaparecen espontneamente al 3er mes. Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/ mL) y si son muy extremos puede ser un embarazo mltiple.

Evidencia presuntiva de Embarazo

SINTOMAS SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCION
Durante el 1er trimestre el tero en crecimiento, ejerce
presin sobre la vejiga y esto puede ocasionar una miccin frecuente. Infeccin del aparato urinario:

Muy propensas a BA en el 7%.

Evidencia presuntiva de Embarazo

SINTOMAS SUBJETIVOS

FATIGA

Es una caracterstica tan frecuente del embarazo

temprano que brinda un

indicio diagnostico til.

Evidencia presuntiva de Embarazo

SINTOMAS SUBJETIVOS

PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL

Se presenta entre las 16-20 semanas
Son como ligeros movimientos aleteantes Este signo solo brinda evidencia confirmatoria del embarazo y por si solo tiene poco valor diagnostico.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES Crecimiento del abdomen Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero. Cambios anatmicos del cuello uterino Contracciones de Braxton Hicks Delineacin fsica del feto Resultados positivos para hCG Amenorrea Cambios anatmicos de las mamas

SIGNOS PROBABLES

Cambios de color de la mucosa vaginal

Aumento de la pigmentacin cutneo Desarrollo de estras abdominales

Evidencia probable de Embarazo

AMENORREA

SIGNOS PROBABLES

La ausencia de menstruacin es una indicacin

confiable de embarazo a solo 10 das o mas despus del momento del comienzo esperado del periodo

menstrual.

Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad de embarazo es mucho mayor.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

EL SANGRADO POR VAGINA EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES GRAVES DEL EMBARAZO

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

MOCO CERVICAL
Se pueden observar patrones caractersticos que son dependientes del estadio del ciclo ovrico y de la presencia o ausencia de embarazo, sea, de la secrecin del progesterona en grandes cantidades.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS

Los cambios son mas caractersticos en las primparas y menos en las multparas. Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezn. 4ta. Semana aumentan de volumen. Hiperpigmentacin de areola y pezn. Red venosa (signo de Haller). Hipertrofia de glndulas sebceas alrededor de areolas (folculos de Montgomery). Secrecin de Calostro

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL Congestin interna, manifestndose como cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
Pueden asociarse con la ingestin de anticonceptivos que contengan estrgenos-progestagenos Cloasma semana 16 Lnea morena (melanforos)

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CRECIMIENTO DEL ABDOMEN

Hacia la 12va semana el tero suele palparse a travs de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la snfisis, a partir de este momento el tero aumenta gradualmente de tamao hasta el final del embarazo. El crecimiento abdominal en las mujeres nulpara puede ser menos pronunciado que en la multparas (tono muscular)

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO

Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamao del tero se limita principalmente al dimetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestacin el cuerpo del tero es casi globular.
Cambios de tero por efecto mecnico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploracin fsica abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos:

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES
Piscasek Asimetra a nivel del cuerno Hegar I

Noble & Budin

Disminucin de la profundidad del fondo de saco lateral

Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del tero Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem) Chadwick Coloracin violcea de paredes vaginales

Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales Mc Donal Fcil flexin del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem)

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO

Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido. En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca que al cartlago nasal, lo que es caracterstico del cuello uterino en la mujeres no embarazadas.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Durante el embarazo el tero sufre contracciones palpables pero habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el tero es masajeado. Sin embargo no son signos positivos de embarazo. En los ltimos das del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la preparacin uterina para el trabajo de parto o fase 1.

Evidencia probable de Embarazo

DELINIACION FISICA DEL FETO
SIGNOS PROBABLES En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a travs de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas fcilmente a medida que se aproxima el termino. En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamao y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores diagnsticos graves. Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO

La presencia de gonadotropina corinica (hCG) en el plasma y su excrecin en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo.
Esta hormona puede ser identificada en los lquidos corporales por cualesquiera de distintas tcnicas de inmunoensayo o bioensayo

DETECCION DE hCG
Un componente del sistema de reconocimiento materno del embarazo inducido por el feto, secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba qumica conveniente de embarazo. Esto es importante para el reconocimiento materno del embarazo por qu esta gonadotrofina placentaria acta para rescatar la cuerpo amarillo, sitio principal de formacion de progesterona durante las primeras 6 semanas del embarazo.

DETECCION DE hCG
Deteccin en suero Pruebas inmunolgicas

Aglutinacin ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas) IFMA ( ensayo inmunofluoromtrico) RIA IRMA (ensayo inmunorradiomtrico)

DETECCION DE hCG
PRUEBAS DE EMBARAZO

Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 das. Tipos de Pruebas:

Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas despus de la ovulacin. En sangre hay dos tipos:

El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la prueba de orina. El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre. Determina si esta embarazada en 8-10 das despus de la ovulacin.

CONFIABILIDAD DE LA TECNICA

Aos atrs las pruebas en orina no presentaban buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml. Las tcnicas actuales permiten detectar concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el ELISA.

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

Identificar la actividad cardiaca fetal
Reconocimiento del embrin y el feto por ecografa Percepcin de movimientos fetales activos por el

examinador

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL

La auscultacin o la observacin de las pulsaciones del corazn fetal asegura el diagnostico de embarazo. Ecocardiografa: se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 das despus de la FUR.

Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestacin.

Con estetoscopio semanas. puede detectarse a las 17

FCF= 120 A 160

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES

Inician despus de 20 semanas Son movimientos fetales activos a intervalos no

determinados, Varan en intensidad desde un aleteo dbil hasta movimientos energticos Pueden ser a veces visibles y palpables.

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINAL
SACO GESTACIONAL CAVIDAD CORIONICA SACO VITELINO
16

das despus de la ovulacin 10 das despus de la implantacin.

2

semanas despus de la concepcin semanas

ACTIVIDAD CARDIACA

semanas post-concepcin

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
Puede ser demostrado por US abdominal despus de 4 a 5 semanas de retraso. 8 semanas se observa el encfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografa doppler 12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 das 14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax del feto..

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

Calculo de la edad gestacional

Mtodo de Jhones
Das desde el primer da de la ultima regla / 7

Fetometra ultrasonogrfica Mtodo de McDonald

Fecha probable de parto

Regla de Ngele
FUR 3 meses + 7 dias
Ejemplo: si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete das y tenemos como resultado el 8 de diciembre.