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Le diabte

Facult de Pharmacie de Monastir 5me anne Conseil en officine 11/2012 I. MOALLA

PLAN
1 Dfinition 2 Traitement 3 Surveillance 4 Le conseil du pharmacien

Dfinition
LOMS dfinit le diabte comme Maladie mtabolique caractrise par une hyperglycmie chronique. La physiopathologie de la maladie est base sur un dfaut de scrtion dinsuline ou un dfaut daction de linsuline ou lassociation des deux. Cette maladie se complique par des atteintes organiques touchant : les yeux, le cur, les vaisseaux, les reins et les nerfs .

Dfinition
Glycmie Etat mmol/L Normal Intolrance au glucose Diabte < 6,1 6,1 6,9 >7 A jeun g/L < 1,10 1,1 1,26 > 1,26 mmol/L < 7,8 7,8 11,1 > 11,1 HGPO g/L < 1,40 1,4 2 >2

Dfinition
Diabte de type 1 : ou diabte insulino-dpendant : il est caractris par une destruction des cellules des ilts de Langerhans conduisant gnralement une insulinopnie totale. Il peut tre auto-immun ou idiopathique. Diabte de type 2 : Il est caractris par une insulinorsistance associe ou non une insulinopnie relative. Diabte gestationnel : Dfini comme toute intolrance au glucose dcouverte au cours de la grossesse. Il est le plus souvent transitoire mais peut aussi tre le facteur dclenchant dun diabte vrai et permanent mais latent jusque l.

Definition
Un flau qui touche 346 millions de personnes dans le monde. En Tunisie prs de 500 000 personnes. Le nombre de diabtiques devrait doubler dici 2030. Le retard au diagnostic est estim environ 7ans.

Traitement
Agents insulino-sensibilisateurs Les biguanides : Metformine (Glucophage). Les glitazones : Pioglitazone (Actos) supprime. Agents insulino-scrtagogues Les sulfamides hypoglycmiants : Glibenclamide (Daonil) Glicazide (Diamicron) Glimpiride (Amarel). Les glinides : Rpaglinide (Novonorm).

Traitement
Les inhibiteurs de la Dipeptidyl Peptidase 4 ou DDP 4 : Sitagliptine (Januvia), Vildagliptine (Galvus). Les analogues du glucagon like peptide-1 (GLP1) : Exnatide (Byetta). Nexiste pas en Tunisie. Inhibiteurs de labsorption digestive des glucides : Inhibiteurs des alpha glucosidases : Acarbose (Glucor).

Traitement
Les insulines : Rapide : Actrapid, Apidra Solostar, Novorapid. Intermdiaire : Mixtard, Novomix. Retard : Insulatard, Lantus, Levemir.

Complications du diabte
Rtinopathie diabtique : peut voluer vers la ccit. Nphropathie diabtique : insuffisance rnale. Neuropathie diabtique : principalement au niveau des pieds. Macroangiopathie : chaque point supplmentaire de lhmoglobine HbA1c correspond une augmentation denviron 12 % du risque dinfarctus du myocarde.

Lhyperglycmie
Fatigue et somnolence Besoin frquent duriner Soif intense Faim exagre Amaigrissement Vision embrouille Infections (organes gnitaux et vessie) Gurison lente des plaies

Lhyperglycmie
Scheresse de la peau et dmangeaisons Irritabilit Prsence de corps ctoniques dans lurine Nauses, vomissements Douleurs abdominales Haleine fruite Confusion Respiration rapide

Lhypoglycmie
Anxit Faim Nauses Pleur Palpitations Picotements Transpiration Tremblements Changement de lhumeur Confusion

Lhypoglycmie
Convulsions
Dmarche chancelante tourdissements Faiblesse Fatigue Maux de tte Somnolence Troubles de concentration Troubles de la parole Vision embrouille

Surveillance du diabte
Auto-surveillance+++ HbA1c, suivi systmatique, 4 fois par an. Glycmie veineuse jeun. Bilan lipidique (CT, HDL-C TG, calcul du LDL-C), 1 fois par an. Microalbuminurie, 1 fois par an. Cratininmie jeun, 1 fois par an. Calcul de la clairance de la cratinine 1 fois par an. TSH, en prsence de signes cliniques.

Surveillance du diabte
Examen ophtalmologique annuel systmatique. Examen dentaire annuel systmatique. Bilan cardiologique annuel approfondi pour dpister lischmie myocardique asymptomatique chez le sujet risque cardio-vasculaire lev. chographie Doppler des membres infrieurs pour dpister lartriopathie des membres infrieurs : chez les patients gs de plus de 40 ans ou ayant un diabte voluant depuis 20 ans, rpter tous les 5 ans.

Le conseil du pharmacien face un diabtique

Face au malade
Expliquer la maladie, les complications possibles. Ne pas ddramatiser la maladie mais insister sur lobservance thrapeutique qui peut lui viter les complications.

Mettre en place lducation thrapeutique

Mesures Hygino-dittiques
Le rgime : Lalimentation doit tre normocalorique : glucides 55%, lipides 30% et protides 15%, rpartis en 3 repas et 3 collations. Rgularit et planification!!! Eviter de sauter les repas afin de prvenir les hypoglycmies.

Mesures Hygino-dittiques
Limiter la consommation des sucres simples (miel, confiture, soda..) surtout en dehors des repas sauf en cas dhypoglycmie ou avant la pratique dune activit physique intense, avec possibilit dutilisation des dulcorants nutritifs et de synthse. Limiter lapport en acides gras saturs (graisses dorigine animale) et favoriser les graisses polyinsatures (huiles vgtales) et les omgas3 (prsents dans les poissons bleus) pour viter latteinte vasculaire et lhypercholestrolmie.

Mesures Hygino-dittiques
Augmenter la consommation des fibres alimentaires qui se trouvent dans les lgumes frais et dans les fruits (pomme non pluche) car elles diminuent les pics glycmiques post prandiaux. En raison de la prvalence leve de lhypertension artrielle chez les diabtiques, il est prfrable de diminuer lgrement les apports sods : 4 6 g/j.

Lindex Glycmique
Cet index est la mesure de llvation glycmique aprs labsorption dun aliment, compare celle de la mme quantit de glucose (exprime en %) Exemples : Miel : 90 % Pain blanc : 72% Raisin/bananes : 63% Spaghettis : 50%

Mesures Hygino-dittiques
Lexercice physique : pratiquer une activit physique rgulire rend les cellules plus sensibles laction de linsuline, amliore la glycmie et permet de diminuer la surcharge pondrale. Pratiquer 30 minutes de marche quotidienne. Mais attention lhypoglycmie !

Mesures Hygino-dittiques
Favoriser le sevrage tabagique. Eviter les boissons alcoolises.

Soins du pied
Soigner les plaies mme celles sans importance. Hygine des pieds rigoureuse (risque d'apparition de cors, durillons, ongles incarns, mycose), utiliser une eau pas trop chaude, laver les pieds au moins une fois par jour avec un produit neutre type savon de Marseille, scher soigneusement les pieds et les espaces interdigitaux avant de mettre des chaussettes, mettre de la crme hydratante si pieds secs.

Soins du pied
Eviter de marcher les pieds nus surtout la plage et mettre des chaussures ares et confortables. Changer de chaussures un jour sur 2 Examiner les pieds tous les jours. Chercher les zones de peau sche et de rougeurs, les ampoules, les lsions, etc. Choisir un endroit bien clair. Utiliser un miroir pour regarder sous les pieds ou demander l'aide de quelqu'un.

Soins du pied
Prendre garde aux risques de brlures ou d'engelures. Toujours vrifier la temprature de l'eau du bain avec le coude. Ne jamais mettre de bouillotte ou de coussin chauffant sur les pieds. Faire le test de la boule d'ouate rgulirement. Aprs avoir enlev souliers et bas, effleurer la surface des pieds et des orteils avec une boule d'ouate. Si aucune sensation n'est perue, il y a un risque d'atteinte du systme nerveux. Aviser immdiatement le mdecin. Porter des vtements amples qui ne gnent pas la circulation sanguine.

Linsuline
Lauto-surveillance est ncessaire. Expliquer la technique de linjection. Encourager changer le site dinjection le plus souvent possible. Donner linsuline de la mme heure dans la mme rgion afin de diminuer les variations de la glycmie pouvant survenir pendant la journe. Par exemple : linsuline du matin est injecte dans les bras alors que celle du soir est injecte dans les cuisses.

Linsuline
Eviter dinjecter linsuline dans une rgion sollicite par lactivit physique. Par exemple, si une longue marche est prvue, il est prfrable de ne pas injecter linsuline dans les cuisses. Varier les points dinjection. En laissant environ 1 cm de distance entre chaque point dinjection, on prvient la formation de bosses ou de creux qui sont le rsultat dune lipodystrophie. Ceux-ci peuvent influencer labsorption de linsuline et, par consquent, le contrle de la glycmie. Eviter les injections dans les cicatrices ou les grains de beaut.

Zones dinjection

Linsuline
Conservation entre 2 et 8C Attention la conglation !!! Un flacon entam se conserve 4 semaines temprature ambiante Leffet indsirable majeur est lhypoglycmie

Mode de prise des mdicaments


Pour les patients sous antidiabtiques oraux Les effets indsirables principaux Les contre-indications Les interactions mdicamenteuses Plan de prise

Auto-surveillance
Expliquer le mode dutilisation dun glucomtre

Merci de Votre Attention