UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO FACULTAD DE MEDICINA CIRUGIA DE ABDOMEN

COLECISTITI S AGUDA
UNIV. NADIR G.CESPEDES CALLISAYA

Anatoma
Fondo. Cuerpo. Infundbulo.

Cuello.

Longitud 8 a 12 cm Ancho 4 a 6 cm Capacidad 30 a 60 cc

Triangulo de Calot

Fisiologa
rbol biliar-duodeno Secreta 20ml moco por h Bilis: Presin entre 20 y 30 cm H2O en volumen de 500 a 1500cc en 24h. pH 6-8

H2O
Sales biliares Bilirrubina Colesterol Acidos grasos

97,5 g/%
1,1 g/% 0,04 g/% 0,1 g/% 0,12 g/% 0,04 g/% 145 meq/l 130 meq/l 12 meq/l 23 meq/l 28 meq/l

Lecitina

Elimina productos de desechos formados en el hgado. Ayudar a emulsionar las grasas en el intestino delgado Cooperar con la digestin.

Sodio Potasio Calcio Cloruros Bicarbonato

Definicin

Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular

Litisicas

alitisicas

Fisiopatologa

Bloqueo conducto cstico

Liberacin de enzimas fosfolipasa lecitinaen lisolecitina El edema y trauma de la mucosa vesicular por la obstruccin produce dao de las clulas epiteliales

Sales biliares, enzimas pancreticas y prostaglandin as en la gnesis de la inflamacin

Contracci ones bruscas de la vescula

El clculo no puede pasar edema de la pared vesicular

Continua la obstruccin: se absorbe el pigmento biliar, aumenta la secrecin de moco y de Ca por las clulas glandulares tubulares del cuello

Perpetuar y complicar la colecistitis

Fisiopatologa de la colecistitis aguda litisica

Fisiopatologa
Intenso infiltrado celulares--polimorfonuclear es PIOCOLECISTO La isquemia origina reas de gangrena, necrosis y perforacin-- peritonitis generalizada La vescula se circunscribe formando un plastrn

Por la obstruccin y el edema, hay colapso de los linfticos y venas de la pared

E. Coli, Proteus, Klepsiella, enterococos y bacteroides fragilis

Se colapsan las arteriolas impidiendo el aporte sanguneo por lo que aparecen zonas de isquemia

Despus de 24 horas aparecen bacterias

Fisiopatologa de colecistitis aguda alitisica

Factores de riesgo
Edad

Sexo femenino
Obesidad Dieta occidental Anemia hemoltica Cirrosis

Reseccin ileal

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal
A6 HORAS

Nusea y vmito

Presin en la vescula

Manifestaciones clnicas

Fiebre

ictericia.

SIGNO DE MURPHY o Palidez o Sudoracin o Cianosis en ancianos o Disminucin de los RHA

Diagnostico

Historia clnica Exploracin fsica

Diagnostico diferencial
Apendicitis aguda

Dispepsia

simple
penetrante aguda o

lcera duodenal o perforada lcera gstrica perforada Pancreatitis aguda

Se incluyen enfermedades que causan dolor por aumento rpido del volumen del hgado o por inflamacin heptica, como; hepatitis, hepatitis alcohlica aguda, insuficiencia cardiaca derecha, y otras.

 Hemograma
Leucocitosis con desviacin a la izquierda de 12.000 a 15.000 leucocitos

Urea Creatinina Electrolitos Perfil heptico, Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, Transaminasas, GGT se encuentran elevadas Perfil pancretico: amilasa, lipasa Gasometra cuando el paciente se encuentre con signos de sepsis

DEMOSTRACIN DE LITIASIS BILIAR

Engrosamiento de la pared mayor de 4 mm Distencin vesicular Presencia de barro biliar Colecciones liquidas indicativas de peroracin vesicular Murphy ecogrfico, dolor del paciente con el traductor situado sobre la vescula Importante es la ausencia de vascularizacin

Clculos peritoneal

irritacin

 Nivel y origen de la obstruccin biliar

 NPO Control de signos vitales

Control ingesta eliminacin

Hidratacin Sonda nasogstrica en caso de vmitos o distencin abdominal Sonda vesical en caso de compromiso hemodinmico

Proteccin gstrica tipo omeprazol

Antiemticos tipo metocoplamida Analgesia o antiespasmdico solo cuando se est seguro del diagnstico y ya se tom la decisin quirrgica Antibioticoterapia profilctica Cefalosporina de tercera generacin Uso de vendaje elstico en miembros inferiores es obligatorio pacientes mayores de 40 aos y obesos

Tratamiento definitivo

Quirrgico

Colecistectoma convencional

Colecistectoma laparoscpica

Otras Colecistostomias

Colecistectoma Convencional
Ante: Vescula est muy inflamada Infectada Clculos biliares grandes Parece ser complicada su extraccin

Acceso abdominal es lo ms recomendable

Procedimiento
1. 2. 3. Pequea incisin en lnea media alta o subcostal derecha (Kocher). El hgado se mueve para exponer la vescula. Identificar y dividir el conducto y la arteria csticos para limitar el sangrado vesicular Traccionar lateralmente el cuello vesicular e incidir en el peritoneo que recubre el triangulo de Calot y ligar distalmente el conducto cstico. Si hay indicacin: Colangiografa, luego se liga proximalmente y divide el c. cstico Se liga y divide la a. cstica post rastreo meticuloso sobre la vescula. Con cauterio: retirar la vescula de la fosa cstica (en peritoneo) Drenaje cerrado con aspiracin (en

4.

5.

6.

7.

8.

Colecistectoma Laparoscpica

Colecistectoma Laparoscpica

Colecistectoma Laparoscpica
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria csticos PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cstica PASO 3: Colangiografa Intraoperatoria de Rutina La tcnica de la Colangiografa intraoperatoria es semajante a la tcnica abierta, canulando el cstico PASO 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar

Contraindicaciones de laparoscopia
Alto riesgo para anestesia general Obesidad mrbida Signos de perforacin vesicular como abscesos, peritonitis o fstula Litos gigantes Enfermedad heptica en estadio terminal con hipertensin portal y coagulopata severa. Sospecha de malignidad en vescula biliar Embarazo en ltimo trimestre.

Complicaciones de colecistitis aguda

Perforacin
1. Con accin localizada 2. Con peritonitis generalizada

Absceso pericolecstico Empiema Ruptura Gangrena Fistulizacin