Universidad iberoamericana Tijuana

Licenciatura en enfermera Frmacos antiarritmicos.

Dr. Guerrero S.Farwel Fortino

Alumno: Francisco Hernndez Santos

18 DE FEBRERO DE 2014

CLASIFICACIN POR ACCIONES DE LOS ANTIARRTMICOS

A) La accin de clase 1: consiste en el bloqueo de los conductos de calcio a) clase 1A prolonga la ADP y se disocian del conducto con cintica intermedia. b) clase 1B acorta la ADP en algunos tejidos del corazn y la disocian del conducto con cintica rpida c) clase 1C ejercen efectos mnimos en ADP y la disocian del conducto con cintica lenta.

B) La accin de clase 2 es simpaticoltico, disminuyen la actividad adrenrgica B en el corazn.

C) La accin de clase 3 se manifiesta por prolongacin de la ADP. D) Los frmacos de clase 4 bloquean el flujo de calcio en el corazn.

FRMACOS QUE BLOQUEAN LOS CONDUCTOS DE SODIO (CALSE1)

EFECTOS Bloquea los conductos de sodio, lentifica la fase de impulso del potencial de accin, lentifica la conduccin y prolonga la duracin del complejo QRS en el ECG.

Constituyen el grupo mas antiguo de antiarritmicos que aun se utilizan. FARMACOCINTICA, DOSIS, VA DE ELIMINACIN Y VIDA MEDIA. Aplicacin va intravenosa e intramuscular. Se elimina por metabolismo heptico y por eliminacin renal Vida media de 5 a 7 hrs. Dosis 2-5 g de procainamida/da. EFECTOS ADVERSOS Sndrome que se asemeja al lupus eritematoso Pleuritis, pericarditis Raras ocasiones induce nefropata lpica Nauseas y diarrea Fiebre, agranulocitosis

Procainamida (subgrupo 1A) Nombre comercial: Biocoryl

EFECTOS EXTRACARDIACOS

EFECTOS TXICOS 1. Prolongacin excesiva del potencial de accin 2. Prolongacin del intervalo QT 3. Induccin de arritmias de la variedad taquicardia ventricular 4. Sincope

Bloqueo ganglionar; dicha accin disminuye la resistencia vascular perifrica y puede originar hipotensin.

EFECTOS EN EL CORAZON Efectos similares a las de la procainamida: lentifica el impulso ascendente del potencial de accin y la conduccin Prolonga la duracin de QRS del ECG al bloquear los conductos de calcio. EFECTOS TXICOS 1. Prolongacion excesiva del intervalo QT. 2. Induccion de taquicardia ventricular. 3. Lentifican la conduccin en todo el corazn.

Quinidina (subgrupo 1 A)

Vida media de: 6 hrs Vas de administracin: V.O. E.V. I.M.

FARMACOCINTICA Y USO TERAPUTICO 1. Se absorbe con facilidad en el tubo digestivo y se elimina por el metabolismo heptico 2. Rara vez se utiliza por sus efectos adversos en el corazn y de tipo extra cardiaco

EFECTOS ADVERSOS Diarrea, nauseas vomito en un 33-50% de los pacientes. Cefalea, mareos y tinnitus.

DISOPIRAMIDA (SUBGRUPO 1A) NOMBRE COMERCIAL: NORPACE

EFECTOS EN CORAZN 1. Sus efectos son similares a las dos anteriores 2. Sus efectos antimuscarinicas son mayores que la Quinidina 3. Administrar frmaco que lentifique la conduccin auriculoventricular junto con la disopiramida USO TERAPUTICO Se ha demostrado su eficacia en diversas arritmias supraventiculares pero se ha aprobado solo para tratar arritmias ventriculares

EFECTOS ADVERSOS SINTOMTICOS 1. 2. 3. 4. Retencin de orina Xerostoma Visin borrosa Estreimiento

FARMACOCINTICA Y DOSIS 1. nica presentacin: ingerible. 2. Dosis tpica: 150 mg tres veces al da. 3. Dosis mxima: 1 g al da. 4. Por sus efectos no es recomendable utilizar dosis iniciales grandes

Bloquea los conductos activados y desactivados de sodio con cinetica rpida No prolonga el potencial de accin en realidad puede acortarlo.

Aplicaciones clnicas Elimina las taquicardias ventriculares Evita la fibrilacin ventricular despus de las cardioversiones

Efectos secundarios: Sobre el SNC: son los ms frecuentes. Visin borrosa, confusin, agitacin, temblores (se asemejan a una intoxicacin etlica). Hipotensin, bradicardia.

LIDOCAINA (SUBGRUPO 1B) NOMBRE COMERCIAL: LINCANA

Farmacocintica y dosis 1. El metabolismo de primer paso extenso por el hgado hace que solo 3% de la lidocana ingerida aparece en el plasma 2. Por esa razn es mejor administrarla por va parenteral. 3. El frmaco tiene un vida media de uno a dos hrs 4. En adultos se comienza con una dosis de de saturacin de 150 a 200 mg aplicada durante unos 15 min.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Efectos adversos Parestesias Temblores Nauseas de origen central Aturdimiento leve Perturbaciones de la audicin Balbuceo y convulsiones

MEXILETINA (SUBGRUPO 1B) Acciones antiarritmicas y electrofisiolgicas son similares a las de la lidocana. Se utiliza para tratar las arritmias ventriculares. Su vida media es de 3-4 hrs Vida media de eliminacin 8-20 hrs. La dosis diaria es de 600 a 1200 mg/dia. Efectos adversos: temblores, visin borrosa, letargo y nauseas. Via de administracion: oral.

FLECAINIDA (SUBGRUPO 1C) NOMBRE COMERCIAL: APOCARD

EFECTOS Antagonista potente de los conductos de sodio y potasio son una cintica lenta de desaparicin del bloqueo.

Efectos adversos: Hipotensin sobre todo si infusin rpida iv. Deterioro de IC preexistente. Bloqueo AV. Raros en tratamientos a largo plazo.

Vida media: 20 hrs. Se elimina por metabolismo en el hgado y en los riones. Dosis usual es de 100 a 200 mg cada 12 hrs.

Contraindicaciones: En todas las arritmias ventriculares. Cardiopata isqumica y, en general, cualquier patologa estructural cardiaca significativa (miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas congnitas). ICC.

PROPAFENONA (SUBGRUPO 1C) NOMBRE COMERCIAL: RYTMONORM

EFECTOS 1. Cierto parecido con la Quinidina y la flecainida 2. Es utilizado frecuentemente en arritmias supraventriculares. 3. Es metabolizado por el hgado 4. Vida media promedio es de 5 a 7 hrs. 5. Dosis diaria usual es de 450 a 900 mg, dividida en tres tomas cada 8hrs. 6. Reacciones adversas: estreimiento

Presentacin:
Ampollas de 70 mg en 20 ml. Comprimidos de 150 y 300 mg.

FRMACOS QUE BOQUEAN ADRENORRECEPTORES BETA (CLASE2)

Accin: Bloqueo de receptores B1 y B2 EFECTOS EN EL CORAZN. Poseen accin de bloqueo de receptores B y efectos directos en la membrana. Muestran selectividad por los receptores B del corazn. Algunos poseen actividad simpaticomimticos. Algunos prolongan el potencial de accin del corazn. Disminuyen la presin arterial en ptes con HTA Efectos: Disminuye la FC y TA, aminora la renina Aplicarlo en: hipertensin, angina de pecho, arritmias migraa, hipertiroidismo Efectos adversos: bradicardia, fatiga, sueo, manos fras. 1. Propranolol (Nom gen. Inderal) 1. Timolol 2. Nadolol. Vida media: 1) 4-5 hrs. 2) 2.5-5 hrs 3) 12-24 hrs.

Eliminacin: orina, renal

Presentaciones: oral comprimidos de 10-90 mg. Oral de liberacin sostenida: capsula de 60,80,120,160mg Parenteral: 1mg/ml para inyeccin.

Bloqueador B1 y B2 Efectos: disminuye la FC y TA Disminuye la renina Puede ser mas seguro en el asma

Aplicar en: angina de pecho, hipertensin arritmias.

1.Atenolol 2.Metoprolol 3.Betaxolol 4.Nebivolol

Esmolol Sotalol Vida media: 1.- 6-7 hrs. 2.- 3-7 hrs. 3.- 14-22 hrs. 4.- 10 hrs.

Efectos adversos: bradicardia, fatiga sueos vividos, manos fras. Va, Dosis: 1) oral: comprimidos de 25,50, 100 mg parenteral: 0.5mg/ml para IV. 2) Oral comprimidos 50,100 mg Oral de liberacin sostenida 25, 50, 100, 200mg Parenteral 1mg/ml para IV. 3) Oral de 10 y 20mg Oftlmico (genrico, Betoptic) gotas 0.5-0.5%. 4) Oral tabletas de 2.5, 5 y 10 mg.

 Vida media breve (casi 10 min.)

til para controlar arritmias supraventriculares, las vinculadas con tirotoxicosis, hipertensin perioperatodia y las isquemia miocrdica.

Esmolol

Aplicaciones clnicas: control rpido de TA y arritmias, isquemia miocrdica transoperatodia

Efectos adversos: bradicardia, hipotensin.

Presentacin: parenteral 10 mg/ml para IV 250 mg/ml para IV en solucin

Frmacos que alargan el periodo refractario efectivo al prolongar el potencial de accin (clase 3)
Alargan el potencial de accin por lo comn al bloquear los conductos de calcio en el miocardio o intensificar el flujo dentro de la clula. Mecanismo de accin: Bloquea los conductos Ikr, Ina, Ica-L y los adrenorreceptores B Aplicacin: en arritmias ventriculares y supraventriculares Efectos: Prolonga la duracin del potencial de accin y el intervalo QT. Lentifica la FC, y la conduccin por el nodo AV, pequea incidencia de taquicardia ventricular polimorfa en entorchado. Presentaciones. Va oral: comprimido de 100-200 y 400 mg Va parenteral: 150mg/3ml para goteo endovenoso

AMIODARONA NOM. COM: TRANGOREX

Vida media: 3.280 h (IV), 13 a 103 dias (oral)

EFECTOS ADVERSOS:
Agudos: proarritmia, hipotensin sobre todo en infusin rpida por iv, disfuncin

sinusal y bloqueo AV.

Administracin prolongada: adems de los anteriores, hper/hipotiroidismo,

alteraciones pulmonares (neumonitis intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar), gastrointestinales (nuseas, vmitos, estreimiento), cutneas (fotosensibilidad y pigmentacin), neurolgicas (temblor, neuropata, ataxia, alteraciones del sueo), oculares (disminucin visin), disfuncin heptica.

Otros frmacos en esta clase son: Dronedarona Vernakalant Sotalol Dofetilida e Ibutilida.

Frmacos que bloquean el conducto de calcio (clase 4)

Principal actividad: bloquea los conductos activados y desactivados de calcio de tipo L. Lentifica la automaticidad del nodo SA y la conduccin del nodo AV. Disminuye la contractibilidad del miocardio.

VERAPAMIL NOM COM: MANIDON

Ef. Extracardiacos: vasodilatacin perifrica que puede ser beneficiosa en la hipertensin y trastornos vasoespsticos perifricos.

Vida media: 7 hrs. Administracin inicial: 0.5 mg por IV posterior a esta aplicacin se administran dosis de 5-10mg c/4-6 hrs

Efectos adversos: estreimiento, lasitud, nerviosismo y edema perifrico

Lista de frmacos antiarritmicos:

Procainamida Lidocana Flecainida Propafenona Propranolol Esmolol Atenolol Metoprolol Amiodarona Sotalol Bretilio Ibutilide Verapamilo Diltiazem Sulfato de magnesio ATP Adenosina Digoxina Isoproterenol Propofol Atropina

bibliografia

1. Bertram G. Katzung, Susan B. Masters. Farmacologia bsica y clnica, 11 edicin, McGrawHill Lange 2. http://www.scartd.org/arxius/quesada.pdf

3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
4. http://www.campusvirtuales.com.ar/campusvirtuales/comun/mensajes/213374/1/M%C3%B3dulo%20TM.pdf