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DIALISIS PERITONEAL

Gretta Sue Trujillo Dulché


 Una de las pocas circunstancias biológicas en que la
perdida de un órgano vital se reemplaza por otro órgano
propio

 Técnica por la cual se infunde una solución de


composición y osmolaridad controlada en la cavidad
peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y
posteriormente se drena
 Conseguir la máxima estabilidad clínica
 Capacidad de recuperación del riñón
 Prolongar su supervivencia hasta alcanzar mejores
objetivos
 Conservar la membrana peritoneal
 Funcional
 Vital
 Membrana serosa
 Tej conectivo laxo + cél monoteliales
 Capas
 Parietal
 Visceral
 Recibe un flujo sanguíneo de 90–120ml/min
 Sup 2,08 y 1,72 m²
 Semipermeable
Flujo sanguíneo

 Peritoneo visceral
 Art mesenterica sup

 Vena porta

 Peritoneo parietal
 Art intercostales, epigastricas, lumbares

 VCI
 Membrana peritoneal:
 Endotelio capilar → cél mayoritariamente no
fenestradas, MB subendotelial

 Tejido intersticial

 Cél mesoteliales → vellosidades y poros


intercelulares, MB submesotelial.

 Sistema linfático → subdiafragmáticos


 drenar fluidos
BARRERA:

Aquaporinas •Universal Macromoléculas


•células •Agua y a sol de
endoteliales pequeño tam
•Agua
 Dializador natural
 Red capilar peritoneal
 Intersticio
 Mesotelio
 Cavidad peritoneal

 Leyes de Starling →
 Modificadas por la fuerza osmótica del LP (glucosa al 1-
5-4.25%
 Principal para promoción de salida de solutos
 Tendencia de las 2 soluciones de alcanzar una concentración uniforme
FACTORES QUE AFECTAN A LA
DIFUSIÓN
1. Gradiente de concentración →
 concentración dializado / plasma (D/P) medida a los 40 min, 2
hrs y 4 hrs

1. Peso molecular del soluto

2. Características de la membrana → diferentes para cada


situación clínica
 Permeabilidad
 Superficie útil

 Coeficiente de transferencia de masas = cantidad de


soluto que pasa la membrana en la unidad de tiempo
 Fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través
de la membrana por el movimiento del agua

 Se produce por los poros grandes y pequeños y


depende del coeficiente de permeabilidad para
cada soluto.

 Difusión + convección = paso se sustancias del


peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo
 Retira agua
 Resultado del gradiente osmótica
 Influida por:
 Presión oncótica
 Presión negativa del sist linfático
 Presión hidrostática intraabdominal
 Características del peritoneo
 Flujo transcapilar
 Concentración y el tipo de agente osmótico
 Glucosa
 1,36% → osm 350
 2,27% → osm 400
 3,86% → 485 mOsm/Kg
1. Volumen residual → cant de líq per fundido que
queda en la cavidad peritoneal

2. Ultrafiltración resultante → Valora la pérdida neta de


liq
 U.F. peritoneal + reabsorción linfática + retro filtración
peritoneal (cantidad de liquido que ha podido pasar de la
cavidad peritoneal al plasma

 Cuando no se consigue tener al px sin exceso de liq:


 Fallo de ultra filtración del peritoneo:
 Déficit de ultrafiltración tipo I: Membranas muy permeables y
aumento de la superficie peritoneal efectiva.
 Déficit de ultrafiltración tipo II: ↓ sup peritoneal efectiva.
 Déficit de ultrafiltración tipo III: ↑ reabsorción peritoneal y de la
absorción linfática.
 Capacidad de transporte de solutos → Mayor o
menor facilidad de los solutos para atravesar la
barrera peritoneal

 Se mide con:
 Determinación de la relación concentración de un soluto
en el dializado y en el plasma (D/P) en un tiempo dado
 Parámetros clínicos
 Edo general
 Cardiopulmonar
 Sintomatología urémica (perdida de apetito, insomnio,
etc.)
 Determinaciones
 albúmina sérica
 urea,
 Creatinina
 Determinaciones de aclaramientos plasmáticos
 Kt/v → urea aclarada dividida por el volumen de
distribución de la urea

 Aclara miento de creatinina


 Parece estar más protegida que en hemodiálisis
 Valoración de los aclaramientos
 aclaramiento peritoneal + aclaramiento residual

 Kt/v semanal = (Kt/v peritoneal/24horas + Kt/v


residual/24horas) x 7

 CCr semanal = (CCr peritoneal/24 horas + CCr


peritoneal/24 horas) x 7
 Tenckhoff
 Segmento intraperitoneal recto con orificio final y lat
 2 manguitos de dacron
 Segmento exterior recto

 Dirección → cráneo caudal (cuello de cisne)


 Qx → rectos y oblicuos
 Dosificación del vol → 30 ml/kg (2 lts)
 Osmótico → Glucosa
 Inconvenientes:
 Aporte constante de 100-200g/d de glu → obesidad e
hiperlipidemia
 pH bajo → 5.0- 5.5, no caramelizar

 Daño cel sobre mesoteliocitos y diabetizacion de MB e

intersticio
 Productos de degeneración por calor → Aldehídos

 Glicosilacion no enzimática → cristalino, mielina, colágeno

 Difícil control en DM
 AA al 1.1%
 Aporte nutricional
 No pueden usarse en mas de 1 o 2 recambios por día
(acidosis)
 Prevención → lactato 40 mmol/l

 Glucosa polimérica → al 7.5%


 Recambio diario generalmente nocturno
 Disminuyen el aporte de glucosa pero acumulan
maltosa y maltotriosa
 Alto costo
 Na 132-135 mmol/l
 K 0-2 mmol/l
 Ca 1.25- 1.75 mmol/l
 Mg 0.25- 0.75 mmol/l
 Cl 95-106 mmol/l

 Tampón de los liq → lactato 36-40 mmol/l


 Elección por parte del enfermo,
 Diálisis de inicio
 Enfermos muy alejados del centro de diálisis y/o
con poca disponibilidad de horarios.
 Niños
 Ancianos
 Dificultad de realización de un acceso vascular
 HAS severa
 Intolerancia a la hemodiálisis
 Presencia de enfermedades cardiovasculares o
hepáticas severas.
 Absoluta →
 faltade superficie peritoneal para diálisis
 alteraciones funcionales peritoneales que provoquen un
aclaramiento insuficiente
 Relativas →
 Enf vertebral incapacitante
 Enf mental
 EPOC severo
 Obesidad mórbida
 Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento
 ¿requerimiento de tratamiento inmunosupresor
simultaneo?
 Px diabéticos en programa de trasplante de
riñón/páncreas
 Mayor participación del enfermo en las decisiones
clínicas
 Evita la necesidad de acceso vascular: menor
sobrecarga cardíaca
 No requiere venopunciones múltiples
 Cambios hemodinámicas más graduales
 No anticoagulantes
 Mejor control TA
 Menos necesidad de E.P.O.
 Mantiene más tiempo la función renal residual
 Menores desplazamientos
 Desnutrición grave en un 40%
 Aumento de peso:
 Deposito de grasa o agua

 Metabolismo de CH
 aporte constante de glucosa 60-80% (100-200 g/día)
 400-800 Kcal
 Utilizables → azucares
 No utilizables → fibra (min 20-25 g/día)
 Metabolismo de lípidos
 Aumento de TGC
 Aumento de VLDL y IDL

 Disminución HDL

 AG sat → no > 10%


 Colesterol → <300 mg/día

 Metabolismo de proteínas
 Aumentados
 1.2-1.5
g /kg de peso deseable /día
 Aumenta en infección
 Para act ligera → 35 Kcal /kg de peso deseable /día
 CH → 50-60%
 Lípidos → 30%
 Proteínas → 10-15%

 No vit liposolubles (excepto vit D)

 Vit B y folato

 Ca, Fe, Zn

 Calcitrol .25- .5mg/48 hrs

 L-carnitina → 1-5mg/kg/dia
BIBLIOGRAFÍA
 Avendaño,
Luis. Nefrología clínica.
Ed. Panamericana.