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Top 10 – Março

2009
Cynthia Chaves
R2 DIP
10
Top 10
Fluoroquinolones Earn Black Box Warning
for Tendon-Related Adverse Effects
(Medscape Alerts – FDA - Jul 2008)
http://www.medscape.com/viewarticle/577302?src=top10
Fluoroquinolonas com alerta de causar tendinites
e ruptura de tendão; casos relatados desde
1992, com ocorrência de 3 a 4 vezes mais em
pacientes tratados com quinolonas comparados
com a população em geral
9
Top 10
Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Delivery
Reviewed, Fev 2009
(Medscape – Med News: Obstet.Gynecol.)
http://www.medscape.com/viewarticle/588568?src=mp&spon=3
Revisão artigos PubMed de Jan 1966 a Jul 2008, buscando as palavras
cesariana e ATB Profilaxia: 277 artigos; 15 artigos foram
aproveitados (metanálises, com descrição dos ATB e tempo do uso
do ATB)
Estudos antigos demonstravam q a Cefazolina deveria ser usada após o
clampeamento do cordão umbilical, mas estudos mais recentes
mostram melhor eficácia qd a Cefazolina é usada antes da cirurgia e
logo após o clampeamento usa-se o metronidazol ou azitromicina
8
Top 10
Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through
18 Years -- United States, 2009
Morbidity & Mortality Weekly Report – Fev 2009
http://www.medscape.com/viewarticle/586665?src=top10
Rotavírus: 1a dose até 14 semanas 6 dias; última dose: 8 meses
Influenza: anual dos 6 meses até 18 anos
dT ou dPT: adicionada dose de reforço após 5 anos esquema de 3 doses
Hib: adicionada dose de reforço entre crianças de 5 anos ou mais
HPV: demanda espontânea; 2a dose após 2 meses e 3a dose após 6 meses
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Top 10
First Outbreak of Linezolid-Resistant S aureus in
Critically Ill Patients – Madri, Jun-Out 2008
(Medscape Med News)
http://www.medscape.com/viewarticle/582696?src=top10
12 pacientes críticos/UTI: média de 58 anos, intubados, com
pelo menos 1 cateter venoso e com 5 dias de ATB no mínimo
11 pacientes com média de uso de 7,5 dias de Linezolida
apresentaram culturas positivas para LR-MRSA no 34º dia
Foram então tratados com Vancomicina e/ou Tygeciclina
6
Top 10
Chronic Lyme Disease and the "Axis of Evil“
(Future Microbiology - Fev 2009)
http://www.medscape.com/viewarticle/586226?src=top10
Eixo do Mal da Doença de Lyme: prescrição errônea de
antimicrobianos, laboratórios que oferecem resultados positivos
de Doença de Lyme por técnicas de pouca acurácia e a histeria
causada pela internet (NEJM)
Guidelines discordantes: IDSA (Infectious Diseases Society of
America), Academia Americana de Neurologia; vários estudos da
IDSA suspensos por conflito de interesses
Pacientes prejudicados por não se encaixarem no protocolo da
IDSA, e com tratamento e acompanhamento comprometido pelas
regras dos Seguros-saúde
Novos estudos em Connecticut poderão levar a um novo Guideline
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Top 10
Antibiotic Treatment of Otitis Media May Not
Prevent Mastoiditis, UK, Fev 2009
(Medscape – Med News)
http://www.medscape.com/viewarticle/588668?src=mp&spon=3&u
1990 – 2006: mais de 2,6 milhões de crianças de 3 meses a 15
anos de idade
Crianças com mastoidite: 1,2 : 10.000
Otite Média tratada com ATB que chegou a mastoidite: 1,8 : 10.000
Otite Média não tratada com ATB que chegou a Mastoidite: 3,8 :
10.000
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Top 10
Peanut Butter Salmonella Outbreak Rages On – WebMD
http://www.medscape.com/viewarticle/587195?src=top10
Pesquisa sobre aparecimento de Salmonella em 125 produtos de
amendoim de 70 empresas, dos EUA e Canadá -
Em 3 semanas: 486 pessoas doentes em 43 estados EUA e 1 Canadá,
levando a 107 internações e 6 mortes
PetSmart's Great Choice Dog Biscuits, Kellog's Austin and Keebler
brands of peanut-butter crackers, King Nut brand of peanut butter -
Salmonella typhimurium (Minessota, Connecticut)
Robert Tauxe, MD, diretor da divisão de alimentos associados a doenças
bacterianas e fúngicas do CDC: “a Salmonella prefere ambientes
secos a molhados”
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Top 10
Nontuberculous Mycobacteria: Update on Diagnosis and Treatment 
CHEST 2007: Pulmonary Disease
http://www.medscape.com/viewarticle/568541
MBNT: causa de doença crônica disseminada no mundo, de diagnóstico difícil, assim como o
tratamento, em muitos países controverso.
Há mais de 120 tipos de micobactérias que causam doença em humanos conhecidas no
mundo, e estas atingem principalmente imunocomprometidos (MAC ou MAI), e o
crescimento de casos no mundo é da ordem de 8 a 9% ao ano
94% dos casos: acometimento pulmonar (DPOC e bronquiectasias prévios); restante: ossos,
pele e linfonodos; Tabagismo e alcoolismo relacionados
Fibronodular/Cavitação: homens, 40-50 anos, tabagistas, alcoolistas, DPOC
Nodular/Bronquiectasias: mulheres idosas (> 70 anos) com doença pulmonar prévia,
cifoescoliose, pectus escavatum, prolapso de valva mitral – Síndrome de Lady Windermere
Top 10
Nontuberculous Mycobacteria: Update on Diagnosis and
Treatment 
CHEST 2007: Pulmonary Disease
http://www.medscape.com/viewarticle/568541
• Em pacientes HIV positivos o risco maior é qd o CD4 < 50 céls, e mais comum
com CD4 < 25 céls
• Febre, anemia, hepatoesplenomegalia, sudorese noturna, perda ponderal; em
pacientes com início de TARV pode ser confundida com SRI
• Tto 1ª escolha: macrolídeo + etambutol ou rifampicina
• Em crianças não HIV: manifestação em linfonodos, especialmente cervicais; MAC
• É recomendado sempre tentar isolar a MBNT, mas a reunião de critérios clínicos
e um RX sugestivo com outras suspeitas excluídas pode lhe embasar num tto
empírico
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Top 10
Community-Associated Methicillin-Resistant
Staphylococcus Aureus: Epidemology and Update
(The Pediatric Infectious Disease Journal – Dez 2008)
http://www.medscape.com/viewarticle/584271?src=top10
Infecções de pele, osteomusculares e pneumonia; aumento de casos especialmente
no final dos anos 90; casos mais frequentes em crianças (5-17 anos) e idosos
(>65anos)
Fatores de risco: raça não branca, baixo poder aquisitivo (“sem-tetos”), infecção
pelo HIV, ambientes lotados, contato frequente pele-pele, soluções de
continuidade, compartilhamento de itens de higiene pessoal, baixo acesso aos
serviços de saúde, uso prévio de antibióticos, saunas; histórico de mães
contaminadas por MRSA infectando RNs pré-termo e a termo (20%).
Top 10
Community-Associated Methicillin-Resistant
Staphylococcus Aureus: Epidemology and Update
(The Pediatric Infectious Disease Journal – Dez 2008)

Conclusão: MRSA emergiu como a principal fonte de


infecções por CA S. aureus nos EUA nos últimos
anos, especialmente quando se trata de infecções
de pele. Ainda necessita-se de métodos de
detecção precoce deste germe e de estratégias
eficazes para limitar sua disseminação.
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Top 10
Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC): Extended-Spectrum
beta-Lactamase Continues to Go Global
(Medscape Infectious Diseases – Expert Column – Jan 2009)
http://www.medscape.com/viewarticle/587949_1
• “Difusão mundial de organismos produtores de KPC”, antes não
reconhecidos, seja como infecção ou colonização
• As carbapenemases “residem” em plasmídeos e podem hidrolisar
penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos, reduzindo o arsenal
terapêutico e frequentemente requerendo o uso de polimixinas, mas
esta prática caiu em desuso devido à nefrotoxicidade
• Primeiro: KPC talvez apenas confiram susceptibilidade reduzida e
resistência incompleta aos carbapenêmicos
• Segundo: alguns testes fenotípicos marcaram erroneamente os
produtores de KPC como produtores de ESBL
• Terceiro: quando se usam Imipenem ou Meropenem em testes
automatizados de susceptibilidades, estes demonstram baixa
sensibilidade e especificidade na detecção de KPC carbapenemases
Top 10
• Último: KPC não são detectadas quando o inóculo é pequeno, em testes
automatizados.
• KPC Gene 1-6: 1-4Carolina do Norte; 5-6Porto Rico; 6- SIDA
• Pressão seletiva tem aumentado a incidência e estabilidade genética
• Estudo: Janeiro 2007 (16 meses) – Hospital em Virginia com 310 leitos -
58 pacientes com provável KPC; 70 anos, 36% provenientes de asilos ou
“ADT”;
• Diabéticos, cardiopatas e portadores de doença pulmonar crônica
• Concluiu-se por isolamento de KPC em 54% dos pacientes em 1,5 dias de
internação, que era infecção comunitária
• Mortalidade 22%
Obrigada!

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