Cartilla Nacional de Vacunacin de Mxico

EQUIPO:
Mara Teresa Flores Quezada Carla Concepcin Guijarro Medrano Edgar Ral Lpez Wong Edwin Daniel Maldonado Domnguez

Introduccin
Los servicios de salud preventivos han sido promovidos desde el siglo XIX. Hoy en da se dan en una clnica o en el consultorio

La pediatra es una de las especialidades que ms se ha interesado por los servicios preventivos, mediante la consulta al nio sano

En la actualidad, alrededor del 60% de las consultas tiene como fin la prevencin. Uno de los objetivos es la inmunizacin, organizada desde el advenimiento de las vacunas en el siglo XX

Gracias a la inmunizacin, el ndice de morbimortalidad de las enfermedades propias de la infancia ha disminuido de manera notable

Inmunizacin
Activa
Homlogas Heterlogas

Pasiva

Atenuadas No atenuadas

Cartilla Nacional de Vacunacin

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y la talla de las personas menores de 20 aos de edad.
Ayuda a los padres o familiares a conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como su crecimiento

Esquema Nacional de Vacunacin 2013

Antecedentes
La CNV se instauro en Mxico a partir de 1991, el CONAVA asume esa responsabilidad

A partir de 1999 la CNV protege contra varias enfermedades: tuberculosis, poliomielitis, difteria, hepatitis B

Entre los cambios incorporados destaca, disminucin de la segunda dosis de la vacuna BCG

Vacuna del bacilo de Calmette-Gurin (BCG)

La nica vacuna disponible contra la tuberculosis es la BCG

La tuberculosis sigue siendo una importante causa de morbimortalidad

Desnutricin, infecciones, inmunodeficiencias, hacinamiento, bajo nivel econmico

Se registran entre 8 y 10 mill de casos nuevos en el mundo, 1.3 mill son nios menores de 15 aos

Protege contra la forma de tuberculosis mas grave, la tuberculosis menngea y la miliar en nios

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Fernando Ocarranza, introdujo la vacuna en Mxico en 1925

Presentacin
mpula mbar de 1mg (10 dosis) y 1ml de solucin salina isotnica inyectable Se mantiene viable durante casi 30 das si se conserva entre 2 y 4 grados. La luz solar la deteriora en un lapso de 5 a 15 minutos

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Indicaciones

Para las formas mas graves de la tuberculosis miliar y menngea Se aplica desde la etapa del recin nacido hasta los 14 aos de edad Segn la OMS aplicarla tambin a nios con SIDA

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Eficacia
Estudios posteriores a 1980 indican mayor potencia para las formas graves de tuberculosis, ya que la eficacia oscil entre 85 y 100% contra la meningitis tuberculosa

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Va de administracin e intervalos de aplicacin

Se aplica va intradrmica estricta, en la regin deltoidea del brazo derecho La OMS recomienda una sola dosis, pero en algunos pases se aplica una dosis de refuerzo en edad escolar, debido a que la inmunogenicidad disminuye con el tiempo

Vacuna del bacilo de CalmetteGurin (BCG)

Dosis
La dosis es nica 0.1 ml en recin nacidos o lo mas pronto posible despus del nacimiento

Contraindicaciones
En recin nacidos de peso menor a 2 kg Nios con inmunodeficiencia Procesos febriles Enfermedad anergizante Afecciones cutneas graves Quemaduras Leucemias Linfomas Embarazo Desnutricin

Tuberculosis menngea

1990

Registro ms elevado, con 102 casos en nios menores <5 aos Tres casos 11 2

2004 2005 2006

Tuberculosis menngea
La vacuna comercial disponible en Mxico es: BCG Birmex antituberculosis, en frasco mpula de 10 dosis.

Vacuna antipoliomieltica

El 12 de abril de 1955 sali al mercado la vacuna contra la poliomielitis.

Vacuna antipoliomieltica
La vacuna del Dr. Salk estaba compuesta por virus inactivados.
Salk utiliz las tres cepas de poliovirus para la obtencin de la vacuna (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y Sabubett para el tipo 3).

Vacuna antipoliomieltica

En 1960, Albert Sabin descubri una forma nueva para inmunizar contra la polio con base en virus vivos atenuados; sta se utiliz tiempo despus y su aceptacin fue general.

Vacuna antipoliomieltica

En la actualidad existen dos tipos de vacunas para prevenir la poliomielitis: la de virus vivos atenuados Sabin (VOP) y la de virus inactivados tipo Salk (VIP).

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). En la presentacin mexicana, la vacuna es transparente y de color rojo granate. Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:

Poliovirus tipo I (Brunhilde) 1 000 000 DICT50 o DICC50 Poliovirus tipo II (Lasing) 100 000 DICT50 o DICC50 Poliovirus tipo III (Len) 600 000 DICT50 o DICC50 Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador) Rojo fenol (vacuna mexicana) dosis infectante en cultivo de tejidos a 50% dosis infectante en cultivo celular a 50%

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra poliomielitis.

Eficacia
Cercana al 100% con tres o ms dosis. A pesar del riesgo de padecer poliomielitis relacionada con esta vacuna (un caso por cado 2.4 millones de dosis aplicadas), es la que ms se utiliza en el mundo. Es la vacuna que se proporciona a los nios en Mxico.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Via de administracin, dosis e intervalo de aplicacin
Dosificacin: se administra una dosis a los dos y cuatro meses, y a los seis meses se dan las primeras tres dosis; la cuarta se aplica a los 18 meses de edad. La quinta dosis, que se administra entre los 4 y 6 aos de edad, es de tipo Sabin. Tambin se recomienda la administracin de una dosis adicional a todo nio y nia menores de cinco aos de edad, durante las Semanas Nacionales de Salud (SNS), y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunacin.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP Todo menor de cinco aos de edad puede ser vacunado aun cuando presente catarro comn o diarrea. Se puede vacunar a pacientes con terapia antimicrobiana y nios con alimentacin al seno materno; durante las SNS se deben administrar dosis adicionales en recin nacidos y tambin a todos aquellos menores de cinco aos de edad.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna Sabin VOP
Contraindicaciones
Alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores slidos y hematolgicos, inmunodeficiencias congnitas y terapias de inmunosupresin a largo plazo. No se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes, en embarazadas, en pacientes con reacciones anafilcticas a neomicina o estreptomicina ni personas con infeccin aguda febril (fiebre superior a 38.5C) o con enfermedad grave. Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulinas deben esperar cuando menos tres meses para poder recibir la vacuna.

Vacuna antipoliomieltica

Eventos relacionados con la aplicacin de vacuna Sabin

Por lo regular, la vacuna antipoliomieltica no produce reacciones secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paraltica asociada a la vacuna (PPAV). La meningitis asptica y la encefalitis se han reportado despus de la vacunacin con VOP.

Vacuna antipoliomieltica
En 1979 se present el nico y ltimo caso natural de polio en Estados Unidos; desde entonces, los casos dados a conocer se relacionan con la administracin de la vacuna oral de virus vivos atenuados (Sabin). En Mxico, el ltimo caso de poliomielitis se registr en Tomatln, Jalisco, en octubre de 1990.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP
Ventajas Formacin de anticuerpos antipolio en individuos negativos Aumento de los anticuerpos en individuos ya inmunes (efecto booster) Defensa epidemiolgica Modificacin del curso de la polio Duracin de la proteccin vacunal

Modificaciones a la vacuna de Salk

1978 se trabaj para desarrollar formas inactivadas del virus de la polio tan efectivas como la atenuada

Gracias a los adelantos en la ingeniera gentica, se logr producir vacunas con virus inactivados cuya accin inmunolgica se intensific.

Este producto est patentado y sus licencias para Estados Unidos son Ipol y Poliovax.

La nueva frmula inactivada es un agente muy puro que logran mayor proteccin

La accin de este nuevo agente es similar a la obtenida con la vacuna oral de virus atenuados.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP Indicaciones
Todos los nios Grupos de profesionales que estn expuestos al contagio o si se comprueba la carencia de anticuerpos. Si existe riesgo inminente de contagio, por ejemplo cuando hay epidemias, se recomienda administrar la vacuna tipo Salk VIP a las mujeres embarazadas y la vacuna de Sabin al resto de individuos.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin
Dosis de 0.5 mg; se aplica al nio a los dos meses, luego a los cuatro meses, luego a los seis y por ltimo una cuarta aplicacin a los 18 meses. Para reforzar la defensa se recomienda aplicar una cuarta dosis a los cuatro a seis aos despus de la ltima. La vacuna tipo Salk se aplica va subcutnea. Si se trata de una vacuna absorbida es preferible inyectarla por va intramuscular.

Vacuna antipoliomieltica
Vacuna tipo Salk VIP

Reacciones locales
Tan slo en 1.1% de los casos se registran manifestaciones locales: dolor moderado (0.8%), sensacin dolorosa a la palpacin (0.1%), formacin de ndulos en la proximidad del sitio (0.1%) e inflamacin (0.1%). Estas molestias pueden persistir por algunos das o semanas sin que revista importancia clnica.

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en Mxico

En Mxico, en 1998, se reportaron 220 casos de infeccin y 118 de meningitis por Haemophilus influenzae tipo B (Hib) en menores de cinco aos; para el ao 2001 se reportaron 68 y 15 casos, respectivamente.
En Mxico, la aplicacin de esta vacuna se inici durante 1999 con la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib).

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en Mxico

Descripcin de la vacuna (DPT+HB+Nib)
Preparacin que contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.

El componente HB se produce por ingeniera gentica, manipulando clulas de para que produzcan el antgeno de superficie de la hepatitis B

Las vacunas inducen inmunidad slo contra el polisacrido B de Haemophilus influenzae y no contra los acarreadores.

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en Mxico

Indicaciones
El esquema primario es de tres dosis, con un intervalo de Inmunizacin activa dos meses. Debetos aplicarse contra difteria, ferina, a losttanos, dos, cuatro y seis hepatitis Bmeses e de infecciones edad. producidas por Haemophilus Seinfluenzae requiere la aplicacin tipo B en de dos dosis de refuerzo con la menores de cinco aos vacuna DPT a los dos y de edad. cuatro aos de edad.

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en Mxico

Eficacia
Despus de tres dosis, la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetnico y diftrico Igual o superior a 80% para la fraccin pertussis De 95 a 98% para el antgeno de superficie de hepatitis B, y superior a 95% para el componente Hib.

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en Mxico

Condiciones temporales relacionadas con la Contraindicaciones vacuna
Hipersensibilidad a algunos de los componentes de la frmula Locales: 5-10% en el transcurso de Cuadro febrilpresentan, importante (> 38.5C) 24-48Nios hrs despus de la vacunacin, dolor, con historia personal de convulsiones induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de encefalopatas Alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en la aplicacin. progresin

Vacuna contra rotavirus

En mayo de 2006 se inici la aplicacin de esta vacuna contra del rotavirus en nios de dos a seis meses de edad.

Se espera que disminuya el nmero de muertes por diarreas en los menores de un ao.

Se recomienda aplicar la primera dosis a los dos meses de edad y la segunda a los cuatro.

Vacuna contra neumococo

Segn la OMS, la neumona por neumococo causa 500 000 a 1.4 millones de muertes en el mundo al ao. Las tasas de mortalidad generales se estiman en 11.5% en Estados Unidos y 22% en Canad. Se recomienda la aplicacin de la primera dosis de la vacuna neumoccica conjugada a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y el refuerzo a los 12 meses.

Vacuna contra influenza

Durante el ltimo trimestre del ao 2004 se inici la vacunacin contra la enfermedad en nios de seis a 23 meses de edad y en adultos de 65 y ms aos de edad. Se recomienda la aplicacin de la vacuna en nios, la primera dosis a los seis meses, la segunda a los siete y las revacunaciones cada ao hasta los 35 meses de edad.

SRP (Sarampin, Rubeola y Parotiditis)

Introducida en 1978 Existan 3 tipos:

Pero en 1992 se encontraron casos de meningitis asptica relacionados con la aplicacin de la vacuna y fueron descartadas las vacunas Immravax y Pluserix

Immrava x

MMR

Pluseri x

Immrava x

Pluseri x

Descripcin de la vacuna
Es una preparacin liofilizada de virus Atenuados.
SARAMPIN: Virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrin de pollo de la cepa Edmonston-Enders o Schwarz RUBEOLA: Virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivados en clulas diploides humanas PAROTIDITIS: Virus atenuados cultivados en huevo embrionario de gallina o clulas diploides de la cepa Rubini, Leningrado-Zagreb o Jeryl Lynn o de la cepa Urabe AM-9

Presentacin
Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene:
Al menos 1000 TCID de la cepa Schwartz No menos de 20000 TCID de la cepa del virus Urabe Am 9 No menos de 1000 TCID de la cepa del virus RA 27/3

Indicaciones
Se recomienda para inmunizacin activa contra la rubeola, parotiditis y sarampin en nios y adultos susceptibles

Va de administracin
Subcutnea en el tercio medio de la regin deltoidea del brazo izquierdo

Dosis e intervalos de aplicacin

2 dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida Primera dosis: 12 meses Segunda dosis: 6 aos o al ingresar a la primaria

La edad ptima es a los 15 meses, antes de esa edad los anticuerpos meternos pueden reducir su efectividad

Pero en situaciones especiales donde se requiera vacunar antes de esa edad se recomiendo una segunda dosis a los 15 meses

Informacin extra
Despus de reconstituida la vacuna se debe

administrar a las 8 horas siguientes o conservar en refrigeracin Se debe conservar fuera del alcance de los rayos solares Se debe transportar en una nevera

Eficacia
Segn ensayos clnicos es una vacuna inmungena y bien tolerada. Deteccin de anticuerpos del sarampin y parotiditis en ms del 95% de los casos y de rubeola del 100% en sujetos previamente seronegativos La eficacia contra las enfermedades es: SARAMPIN: 95 a 100% RUBEOLA: 98 a 100% PAROTIDITIS: 90 a 98%

La proteccin se mantiene durante toda la vida

Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas graves

Hipersensibilidad sistemtica a la neomicina

Alrgicos de tipo anafilctico al huevo

Respuesta inmunolgica deficiente (excepto portadores asintomticos del VIH) Mujeres embarazadas, evitar embarazo posterior a 3 meses despus de la vacunacin

Efectos Relacionados
La vacuna SRP provoca una infeccin subclnica

atenuada en sujetos susceptibles

Reacciones locales en el lugar de la inyeccin leves

SARAMPIN, EFECTOS:
Locales: Inflamacin, enrojecimiento, vesiculacin en sujetos que recibieron anteriormente vacuna inactivada. Dolor en el sitio de la lesin Sistmicos: Entre los das 5 y 12 puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos y fiebre que persisten de dos a tres das en 5 a 10% de los vacunados

Condiciones Graves Relacionadas a la Vacuna

Reacciones Anafilcticas Prpura Trombocitopnica 1 a 4 casos por cada 100 mil dosis aplicadas Meningitis Asptica Ocurre entre la segunda y cuarta semana despus de la aplicacin

Raras Ocurre en 1 de 20,000 a 1 milln de vacunas aplicadas Se debe a anticuerpos contra la gelatina

Si la primera dosis se administr sin problemas no hay razn para esperar que los haya en una segunda dosis

 Se han presentado enfermedades neurolgicas como Guillan-Barr, hemipleja y neuritis retrobulbar pero el riesgo es menor que el observado despus de enfermedad natural

El riesgo de crisis convulsivas es de 1 en 3000 aplicaciones

El riesgo de panencefalitis esclerosante es de 1 en 1 milln de vacunas aplicadas, en comparacin con los 5 a 10 casos por milln de casos de sarampin

RUBEOLA, EFECTOS:
Puede causar sntomas en articulaciones. Artralgias transitorias en el 25% de mujeres pospuberales, en nios es raro Los sntomas inician de una a tres semanas despus de la vacunacin con una duracin de un da hasta tres semanas

Desaparecen sin dejar secuelas

PAROTIDITIS, EFECTOS:
1 a 2% de los vacunados cursan con casos de parotiditis o hinchazn de las glndulas partidas Fiebre es infrecuente (1%) La parotiditis es uni o bilateral y dura menos de 4 das Otros signos y sntomas poco comunes: erupcin cutnea, prurito y prpura

Observaciones
Si es necesario realizar la prueba de la tuberculina esta se efecta antes o junto con la vacunacin La SRP se puede administrar al mismo tiempo que la trivalente y la oral de poliomielitis, de no ser as entonces esperar 1 mes Sujetos transfundidos deben ser vacunados 3 meses despus

PRECAUCIONES
Para todas las vacunas inyectables se recomienda disponer del material necesario para tratar cualquier reaccin anafilctica que aparezca por la vacuna. Se recomienda mantener a la persona bajo control mdico durante 30 minutos despus de haber sido vacunada

DPT (Triple)
Behring (1913) realiza la primera inmunizacin contra difteria, una mezcla de toxina antitoxina Lemy y Ramn (1923) describen la obtencin de toxoides o antitoxinas las cuales tratan con formol para que pierdan toxicidad pero sin alterar la inmunogenicidad En la actualidad se puede inmunizar sin recurrir a toxoides mediante las variedades no toxgenas de toxinas diftricas incompletas o deficientes

El ltimo caso reportado en Mxico se registr en Lzaro Crdenas, Michoacn, en Octubre de 1991

En Mxico esta enfermedad se encuentra eliminada

En cuanto a la Tos Ferina

Bordet y Gengou aislaron la bacteria en 1906 Sauer (1933) dio a conocer resultados de una vacuna preparada de Bordetella pertussis en Fase I; se aplicaban 3 dosis y la vacuna tardaba 3 meses en conferir inmunidad Kendrick y Eldering (1936) desarrollaron una vacuna preparada con sangre de carnero que es la base para el desarrollo de las vacunas actuales

Ttanos
Salkowsky (1898) y Lowenstein (1909) encuentran que el formaldehido transforma ciertas toxinas pero no altera propiedades inmungenas Descomberry (1924) transforma la exotoxina tetnica en toxoide tetnico y demuestra que la administracin en tres dosis conduce a la aparicin de la misma en sangre de conejos Zoeller y Ramn (1927) aplican los primeros toxoides tetnicos en el hombre

EN MXICO: La mortalidad por ttanos ocup un lugar muy importante pero descendi con el paso de los aos

En 1932 se detect la tasa ms alta con 16.7 defunciones por 100,000 habitantes (2861 fallecidos)
En 1974 la tasa era de 3 personas por cada 100,000 habitantes En 1991 da a conocer que la tasa es de 0.22 por 100,000 habitantes En 2006 se presentaron solo 42 casos

Composicin de la vacuna
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 30 Lf (lmite de floculacin) de toxoide diftrico

No ms de 25 Lf de toxoide tetnico
No ms de 15 UO de Bordetella pertussis absorbidas en gel de sales de aluminio

Presentacin
Estado lquido, color caf claro a blanco perla

Envase frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio con 5 ml (10 dosis)

Tambin existen presentaciones de 0.5 ml (como esta imagen)

Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos; tambin como dosis de refuerzo a menores de 2 a 4 aos de edad

Va de administracin
Se administra por va intramuscular profunda en la regin deltoidea o el cuadrante superior externo del glteo

Dosis e intervalos de aplicacin

Una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los 2 y 4 aos de edad posteriores al esquema primario Con la pentavalente que se aplic a los 2, 4 y 6 meses de edad

Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual a 80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna pentavalente en 3 dosis

El esquema de 5 dosis evita la aparicin de Tos Ferina a pesar de exposicin La vacuna protege contra la difteria por lo menos 10 aos al igual que el ttanos

La duracin de la vacuna no es vitalicia para ningn componente de la vacuna!

Si existe alguna contraindicacin para aplicar la vacuna contra la tos ferina entonces esta se sustituye por la de ttanos y difteria (Td) que protege al nio menor de 7 aos de edad

Los refuerzos son parte de la atencin de las heridas y se deben aplicar cada 10 aos
Se recomienda vacunar a los 15, 25 y 35 aos

Contraindicaciones
No se debe administrar a nios mayores de 6 aos o adultos debido al riesgo de reacciones alrgicas

Individuos que reciben corticoesteroides pueden no desarrollar respuesta inmunitaria ptima

Episodios temporales relacionados

LOCALES: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin por 2 a 3 das SISTMICOS: malestar, irritabilidad y fiebre por 12 a 24 horas. Reacciones de tipo urticaria por hipersensibilidad al toxoide diftrico
El Hidrxido de aluminio favorece la formacin de un ndulo que puede durar varias semanas

Episodios graves relacionados

La fraccin de la vacuna contra la tos ferina puede

provocar

Llanto persistente, inconsolable, durante ms de 3 horas

Temperatura mayor de 40.5

Gritos extraos (raro)

Convulsiones (1 en 12,500 vacunados)

Reacciones anafilcticas (1 en 100,000 vacunados)