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EXPLORATION DES HORMONES DE LA CORTICOSURRENALE

Par Dr NKEGOUM AMA VICKY CHU/FMSB

OBJECTIFS
A la fin de ce cours ltudiant doit tre capable de :
de parler des tests statiques
De parler des principaux tests dynamiques

PLAN
INTRODUCTION EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICOIDE EXPLORATION

DE

LA

FONCTION

MINERALOCORTICOIDE
EXPLORATION DE LA FONCTION ANDROGENIQUE

INTRODUCTION - RAPPEL

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


DOSAGES STATIQUES
dosage du cortisol libre urinaire :

cest le reflet du cortisol libre plasmatique


intrt : bon reflet de la scrtion moyenne du

cortisol pendant 24 heures


valeurs usuelles : 50-250 g/24 H.

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


dosage du cortisol salivaire :
bon reflet du cortisol libre plasmatique ; intrt : test non invasif intressant en cas

dtude du cycle du cortisol ;


valeurs usuelles: 8-10h <19 nmol/L ou < 0.69 g/dL

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


le cortisol total :
sa concentration suit un cycle nycthmral reflet du

cycle de lACTH et de la CRH ;


valeurs usuelles : 100 g/ (270 nmol) le matin 8h

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


ACTH :
rythme nycthmral identique celui du cortisol, prcautions concernant le prlvement : patient au repos

et au calme ( H. de stress) tube EDTA et +4C


valeurs usuelles :10-55 pg/l le matin

A partir de taux de base, il est parfois possible dobtenir le renseignement recherch :


Cortisol

, ACTH priphrique.

insuffisance

surrnalienne

Cortisol , ACTH

= Insuffisance corticotrope ( noter quun tel tableau est ralis chaque jour minuit). , ACTH corticosurrnale. = tumeur scrtante de la

Cortisol

Cortisol , ACTH

: interprtation impossible : il peut sagir du simple effet du stress du prlvement

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


DOSAGES DYNAMIQUES
TEST AU SYNACTHENE
synacthne : peptide compos des 24 premiers AA de

lACTH et possdant lactivit de lACTH ;

principe : ladministration de synacthne stimulation


directe des scrtions des glucocorticodes et andrognes
par la CS ; cette stimulation est objective par des dosages de la cortisolmie avant et aprs stimulation ;

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE

intrt : exploration de la ractivit immdiate de la


CS et sa capacit de rserve sert rveiller une CS endormie en cas dhypocorticisme

secondaire ;

intrt gnral :

el entre hypocorticismes primaires et secondaires, contribution au diagnostic des dficits congnitaux en 21 et 11hydroxylases

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


TEST LA CRH :
principe : ladministration de CRH ACTH,

intrt

el

entre rponse

insuffisance normale)

dorigine et celle

hypothalamique(

dorigine hypophysaire (rponse diminue) ;

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


TEST DE FREINAGE LA DEXAMTHASONE

dexamthasone : glucocorticode de synthse Principe: ladministration de dexamthasone entrane


un freinage de la scrtion dACTH, objectiv par
soit la de lACTH plasmatique soit par une de la cortisolmie

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE

intrt gnral : tude du caractre freinable


dune hyperscrtion dACTH

variations pathologiques :
secondaires dorigine organique ;

diminution du freinage dans les hypercorticismes

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE


TEST LA METOPIRONE :

mtopirone

inhibiteur

spcifique

de

la

11hydroxylase ;

principe : ladministration de mtopirone (aprs test


au Synacthne normal) inhibe la production de cortisol do leve de la rtroinhibition quil exerce sur le systme hypothalamo- hypophysaire et de lACTH et du 11dsoxycortisol ;

EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICODE

intrt gnral : tude de lintgralit du circuit de


contrle hypothalamo-hypophysaire de la CS

variations pathologiques : rponse diminue :

hypocorticismes secondaires organiques

EXPLORATION DE LA FONCTION MINERALOCORTICOIDE


DOSAGES STATIQUES

ELECTROLYTES: Mesure simultane


Dans le plasma : Na, K, Protides, Hmatocrite Dans les urines : natriurse des 24 heures. Avec ventuellement alcalose, =

hypersecrtion de

minralocorticodes

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
Dosage urinaire du glucuronide de ttrahydroaldostrone:
intrt : bon reflet de la scrtion moyenne daldostrone

pendant 24 H
Valeurs usuelles : 20-60 g/24H.

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
ALDOSTRONE PLASMATIQUE :

Mesure le matin jeun (cycle circadien) Dcubitus dorsal strict depuis au moins une heure. Debout : multiplication par trois des valeurs couch

valeurs usuelles : 30-350 pmol/l en position couch

200-800 pmol/l en orthostatisme actif

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
DOSAGE DE LA RNINE :
de la concentration en orthostatisme actif

VARIATIONS PATHOLOGIQUES
hyperaldostronismes

secondaires, primaires,

hypoaldostronismes primaires
hyperaldostronismes

hypoaldostronismes secondaires

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
Rnine basse + aldostrone leve :

hyperaldostronisme primaire
Rnine leve + aldostrone leve :

hyperaldostronisme secondaire
Rnine leve + aldostrone basse :

hypoaldostronisme primaire (insuffisance


surrnale)
Rnine basse + aldostrone basse :

hypoaldostronisme secondaire (rare)

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
DOSAGES DYNAMIQUES
STIMULATION PAR LACTH
Aprs

injection

intra-musculaire

de

0,25

mg

de

SYNACTHENE le taux plasmatique de laldostrone

slve de 3 5 fois au-dessus de son niveau de base, en


30 minutes.
Cette preuve permet dliminer rapidement lhypothse

dun dficit en minralocorticodes.

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
STIMULATION PAR RGIME SANS SEL
Aprs cinq jours un rgime apportant 0,3 mmol/kg de

Na/jour, multiplication par 3 ou 4 des taux de base de


laldostrone plasmatique ou urinaire par rapport au rgime de contrle (3 mmol/kg de Na/j).
Un mme effet de stimulation peut tre obtenu par

ladministration dun diurtique (80 mg de Furosmide) avec mesure de laldostrone plasmatique trois heures aprs : forte augmentation chez le sujet normal.

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
STIMULATION PAR LORTHOSTATISME Le passage de la position couche la position debout permet de juger de ladaptation de la surrnale son

systme de commande.

FONCTION MINERALOCORTICOIDE
EPREUVE DE FREINAGE
Freinage court : lexpansion volumique provoque par la

perfusion intraveineuse de 2 litres de NaCl 9% en quatre heures provoque un abaissement de laldostrone plasmatique.
Freinage long : ladministration dune forte dose de 9

Alpha-Fluorohydrocortisone labsence de tumeur

(minralo-corticode de laldostrone,

de un

synthse puissant (400 g/j/3j) provoque galement, en secrtant abaissement profond de ce strode

EXPLORATION DE LA LIGNE DES ANDROGNES


URINES La mesure des 17 Ctostrodes urinaires (17 CS) permet, avant la pubert et chez la femme, dapprcier

llimination des mtabolites des diffrents andrognes


surrnaux. Chez lhomme pubre, llimination des andrognes testiculaires sy surajoute sans quon puisse faire la distinction.

EXPLORATION DE LA LIGNE DES ANDROGNES


PLASMA
Dhydropiandrostrone (DHA) et sulfate de DHA 4-Androstenedione 17

OH

progestrone

(prcurseur)

La testostrone nest pas secrte par la surrnale, mais

DHA

et

se

transforment

partiellement

en

testostrone dans le foie : toute lvation de ces deux strodes fera donc monter le taux de la testostrone.

FIN