FARMACOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIN ARTERIAL

Profesor: Juan Jess Senz Torres

Definicin y descripcin de la diabetes mellitus*

Grupo de enfermedades metablicas caracterizado por hiperglicemia como resultado de defecto en la secrecin

de insulina. La hiperglicemia crnica est asociada a lesiones a largo plazo, disfuncin y falla de diversos rganos: ojos, rin, nervios, vasos y corazn.

El exceso de peso es el factor predisponente mas importante de

Clasificacin Etiolgicaa de Diabetes

Diabetes tipo 1* (destruccin celular,ocasiona deficiencia absoluta o

relativa de Insulina)

Diabetes tipo 2* (puede ocasionar falta de insulina, o un poco segregacin de insulina)

Diferencias entre Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2
Lento- Frecuentemente asintomatico
Obeso Historia familiar de Diabetes tipo2

Inicio
Cuadro Clnico

Agudo-Sintomatico Perdida de peso Poliuria Polidipsia

Acantosis Nigricans

Gentica

Generalmente es infantil y hereditaria

Aparece a una edad promedio de 35 aos.

Terapia

Insulina
Si

Dieta-Metformina y Otros-Insulina
No

Enf. autoinmunes

DM1

INSULINA

EJERCICIO

DIETA

DM2

EJERCICIO Y DIETA

ANTIDIABTICOS ORALES

INSULINA

Antidiabticos Orales

SULFONILUREAS
FARMACOCINETICA

Se absorben en el tracto gastrointestinal Se metabolizan en el hgado y se eliminan por orina Son ms efectivas al administrarse 30 antes de las comidas

SULFONILUREAS
MECANISMO DE ACCIN

Estimula la liberacin de insulina por las clulas beta del pncreas, es decir hace que el pncreas trabaje un poco ms para restablecer los niveles de azcar en sangre.

LAS GENERACIONES DE SULFONILUREAS GENERACIN PRINCIPIO ACTIVO Clorpropamida PRIMERA GENERACIN Acetohexamida Tolazamida Tolbutamida NOMBRE COMERCIAL Diabinese Dymelor Tolinase Rastinon Daonil Minodiab , Glucotrol

Glibenclamida (Gliburida)
SEGUNDA GENERACIN Glipizida

Gliclazida
LTIMA GENERACIN* Glimepirida

Diamicron
Amaryl

INDICACIONES

DIABETES TIPO 2 - Delgado o de peso normal.

- Obeso que no responde a dieta o ejercicios.

- Obeso con prdida de peso post compensado.

BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCIN

No modifican secrecin ni niveles de insulina. Mejoran sensibilidad perifrica a insulina Disminuyen la velocidad de absorcin de glucosa en intestino delgado.

Disminuye concentracin y oxidacin de cidos grasos libres.

BIGUANIDAS
METFORMINA

Efecto antihiperglicemiante no hipoglicemiante Absorcin oral Vida media 2-6 horas Duracin de accin hasta por cuatro semanas. Se distribuye en eritrocitos NO es metabolizada

BIGUANIDAS
METFORMINA

EFECTOS ADVERSOS
Sola no produce hipoglicemia pero si en combinacin con otros hipoglicemiantes Nuseas, vmitos, diarrea, anorexia Insuficiencia renal y cardiaca, pulmonar o heptica No usar con alcohol

INSULINA

Tipos de Insulina
Porcina

Segn procedencia

Humana

ADN recombinante

Insulina rpida

Segn tiempo de accin

Insulina retardada Anlogos de la insulina ultrarrpidas retardadas

INSULINA DE ACCIN INTERMEDIA Insulina isfana humana recombinante NPH

INSULINA DE ACCIN RPIDA Insulina humana recombinante

Zonas de inyeccin de Insulina

Esquema convencional:

COMBINACION: - Insulina de accin rpida - Insulina de accin intermedia

Se administra: 2/3 antes del desayuno 1/3 antes de la cena

DOSIS INICIAL DE INSULINA: 0,5 a 1 UI / Kg peso / da

Efectos Adversos

Hipoglucemia. La hipoglucemia es el efecto adverso ms frecuente del tratamiento con insulina (el 36% de los pacientes presentaron algn episodio de hipoglucemia leve al ao y el 2,3 % de hipoglucemia grave
Alergia a la insulina. Lipodistrofia. Modificacin de la aparicin de la grasa en lugares donde antes no haba.

 Aumento de Peso. Los pacientes tratados con insulina tienden a aumentar de peso. (1,4-2,3 kg)

Empeoramiento de la retinopata diabtica. Se ha descrito que una mejora rpida del control glucmico puede acompaarse de un empeoramiento en la evolucin de la retinopata diabtica. Los pacientes de mayor riesgo son los que tienen retinopata proliferativa.

 Edema insulnico. Se observa generalmente al inicio del tratamiento con insulina o tras la correccin rpida de una hiperglucemia importante. Es un trastorno leve que se manifiesta por edema localizado o generalizado. Cambios de refraccin del cristalino (presbiopa insulnica) Se deben a los cambios osmticos que se producen en el cristalino por las variaciones rpidas de la glucemia y que producen alteraciones en la acomodacin.

 Reacciones locales. La lipohipertrofia es el crecimiento localizado de tejido adiposo subcutneo Aparece usualmente en el abodomen.. La lipoatrofia es la prdida de la grasa del tejido subcutneo en el lugar de inyeccin causando adelgazamiento y atrofia. Es una reaccin inmune a la insulina que es bastante frecuente.