UNIDAD IV ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

ORTODONCIA
MARIANO RODRIGUEZ MONDRAGON

ROMERO MARTINEZ VERONICA DAVID JESUSREYES VALERIANO

MALOCLUSION
Factores generales

Factores locales
Anomalas del nmero de dientes: agenesias y supernumerarios

Herencia
defectos congnitos Alteraciones musculares traumatismos del parto, hbitos

Anomalas del tamao de los dientes: macrodontismo y microdontismo Anomalas de la forma de los dientes: conoides, hipoplasias

Anomalas de la erupcin dentaria: ectopias, transposicin ,perdida prematura, erupcin avanzada, retencin prolongada de los temporales

Presencia de frenillos de implantacin anormal

Factores generales

HERENCIA:

Es evidente la influencia gentica en la formacin de los huesos y de los dientes. Genticamente se hereda el tamao, forma de los dientes y de los huesos y ello conlleva a que haya patrones morfolgicos establecidos y que se repitan. Padres con discrepancia en el crecimiento de los maxilares

Malformaciones Congnitas del Crneo y del Cara 1.-Fisuras del labio y del paladar (labio leporino) 2.-Malformaciones Crneo-Faciales A) Fisuras faciales B) Crneosinostosis Simples Sindromticas C) Disostosis crneofacial Microsoma hemifacial Sindrome de Treacher Collins 3.-Malformaciones de la Orbita: Hipo e hipertelorismo Distopa orbitaria 4.-Malformaciones del maxilar y mandbula

Sx que alteran la oclusion

Fisuras de Labio y Paladar

Es una malformacin congnita muy frecuente Es un trastorno del desarrollo que habitualmente afecta al labio superior y se caracteriza por un defecto en forma de cua que es consecuencia de una ausencia de fusin de las dos partes del labio en una sola estructura..

Caractersticas clnicas

Las hendiduras del labio y el paladar pueden agruparse en cuatro clases principales:

1) labio leporino 2) fisura palatina 3) fisura labiopalatina unilateral 4) fisura labiopalatina bilateral. Las fisuras del labio superior pueden clasificarse como sigue: 1) unilateral incompleta 2) unilateral completa 3) bilateral incompleta 4) bilateral completa

FISURA PALATINA

LABIO LEPORINO

TRATAMIENTO
LABIO HENDIDO
Suele tratarse quirrgicamente durante el primer mes de vida del paciente.

En la mayora de los casos la reparacin quirrgica consigue excelentes resultados estticos y funcionales.

TRATAMIENTO
FISURA PALATINA Suele retrasarse hasta que el paciente tiene aproximadamente 18 meses de edad. A dicha edad se ha producido ya un crecimiento significativo, pero los hbitos del lenguaje todava no estn establecidos. El cierre quirrgico de la fisura palatina puede lograrse; sin embargo, en la mayora de los casos; no obstante, en mayor o menor medida se necesita reeducar el lenguaje para superar toda la deficiencia funcional.

CRANEOSISTOSIS
Es

el cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales. Cuando esto ocurre, el crneo deja de crecer en la zona sinostosada y compensatoriamente crece ms en las zonas donde las suturas an no estn osificadas, para as poder acomodar el crecimiento del cerebro subyacente.

CARACTERISTICAS CLINICAS
De

una forma simple podemos decir que el aspecto de la cabeza de un paciente con craneosinostosis presentara una regin plana y otra abollonada

La craneosinostosis simple

Se debe a la fusin prematura de una de las 6 suturas principales de la bveda craneal. Tambin se las llama crneo estenosis, pero este trmino refleja ms el resultado de la craneosinostosis.

Las craneosinostosis sindromticas

Corresponden a un grupo de anomalas craneofaciales muy complejas. Las manifestaciones clnicas derivan del efecto de la sinostosis en mltiples suturas, de la bveda craneal, de la base del crneo y de la cara. Adems este grupo de pacientes tiene anomalas en otras regiones distantes del esqueleto craneofacial.

CARACTERISTICAS CLINICAS
son

muy deformantes, difciles de tratar y se alteran en grado variable, desde el crneo, las rbitas, la regin centro facial, el mecanismo de oclusin y masticacin, la visin, la va area superior y el desarrollo intelectual.

DISPLASIA CLEIDOCRANEAL

Es un sndrome en el cual hay un crecimiento anormal de los huesos de la cara, el crneo y las clavculas, con una tendencia concomitante al fracaso de la erupcin de los dientes. El sndrome puede ser hereditario con un patrn autosmico dominante o aparecer como una mutacin espontnea.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Crecimiento desproporcionado de los huesos faciales y craneales, que origina el aspecto facial caracterstico, y la capacidad de aproximar los hombros hasta cerca de la lnea media del trax Un tercio medio facial hipoplsicos y un maxilar superior que aparece deprimido, especialmente respecto a la frente aumentada de tamao. La nariz suele ser chata, ancha y sin puente. Aunque puede ser de tamao normal, la mandbula parece mayor debido a la hipoplasia del maxilar superior.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento conocido para los pacientes con displasia cleidocraneal, a excepcin del asesoramiento respecto a la tendencia hereditaria. La extraccin de los dientes primarios no lleva necesariamente a la erupcin de la denticin secundaria, aunque su exposicin, combinada con procedimientos ortodncicos, puede ser til en algunos casos.

DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

Microsoma hemifacial

Es una malformacin presente al nacimiento Se manifiesta por hipoplasia (en grado variable) de la hemimandbula y del maxilar, que adems presenta malformacin auricular en ese lado. Es generalmente unilateral, aunque raramente puede ser bilateral. No se conoce bien su etiologa, pero se supone que se originara in tero, por una alteracin vascular en la arteria estapedia (arteria embrionaria del 1er y 2do arco branquial y precursora del sistema carotdeo)

CRACTERISTICAS CLINICAS

asimetra facial, mandbula y mentn desplazados hacia el lado afectado (laterognatia debido a hipoplasia del ramo maxilar) alteraciones de la mordida malformacin auricular variable, desde papilomas preauriculares hasta microtia (hipoplasia del pabelln auricular y del CAE) o anotia. Tambin puede tener parlisis facial congnita a ese lado y diversa alteracin de los msculos masticatorios, por eso al intentar abrir la boca, exagera su deformidad.

TRATAMIENTO

Comprende la reparacin de los tejidos seos y blandos alterados. Se inicia en la primera infancia con reparacin del nervio facial y elongacin del ramo mandibular ( distraccin sea). A los 6 aos de edad se efecta la reconstruccin auricular (con cartlagos costales) En la juventud se efecta ciruga del maxilar y la mandbula (osteotomas e injertos seos).

Sndrome de Treacher Collins.

Disostosis Mandibulofacial
Este

sndrome correspondera a la combinacin de las fisuras faciales (6,7 y 8) de la regin rbito-malar

CARACTERISTICAS CLINICAS

Anatmicamente se presenta como una hipoplasia con ausencia de hueso (fisura) en el zigoma (o malar) y en la rbita. Adems existe una mandbula con un ramo hipoplsico, malformacin auricular, colobomas (detecto en el borde libre del prpado).

TRATAMIENTO
Se inicia en la infancia y comprende la reconstruccin de partes blandas (orejas y prpados) as como injertos seos vascularizados en el rea del malar y cirugas en maxilar y mandbula.

Sndrome de Crouzon
Malformacin

craneofacial asociada al cierre prematuro de las suturas craneanas. Debido a esto, se produce un acortamiento del crneo y abombamiento en su parte anterior, lo cual tambin afecta a la relacin entre los dientes.

Caractersticas de la malformacin

Paladar ojival. Los huesos malares estn deprimidos o hundidos La anchura est disminuida. La altura parece estar aumentada. El prognatismo mandibular tambin puede darse en estos pacientes. La rama ascendente puede estar aumentada.
DIENTES. Las anomalas a nivel dentario suelen ser de tamao (muy grandes o pequeos) otras veces hay ausencia de los grmenes (oligodoncia) o tiene el tamao muy aumentado. La variabilidad es la tnica ms comn en estos pacientes

Sindrome de apert

Cierre prematuro de las suturas entre los huesos del crneo Retraso mental. Ceguera. Prdida de audicin. Ojos prominentes (exoftalmos). Maloclusin dental(dificultades en el cierre de la arcada superior e inferior) Lengua fisurada apiamiento dental

ALTERACIONES MUSCULARES

El sellado es necesario y cuando no se produce, hay una accin supletoria de la lengua, lo que hace que se desequilibren las fuerzas entre labios y lengua,

Esto hace que se produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa de maloclusin. Tambin influyen la morfologa labial y lingual, as como el tono muscular de los labios.

HABITOS

Lactancia artificial Lactancia materna Succin de los dedos Succin labial y hbitos de la lengua Chupete Respiracin oral Deglucin anormal

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es muy importante para el desarrollo normal de todo el sistema estomatogntico (estructuras seas, msculos, articulaciones y dientes) El succionar el pezn comporta un esfuerzo del nio, que hace que todas las estructuras seas, musculares y articulares crezcan con armona, y el nio succiona y deglute sin abrir la boca, por tanto su respiracin fisiolgica es nasal

SUCCION DE DEDOS

es muy habitual en los nios

Se ha hablado de trastornos de ansiedad, inestabilidad emocional en el nio, por tanto se busca orgenes psicolgicos en la gnesis de la succin de los dedos. Los dientes superiores se desplacen hacia delante, los inferiores hacia atrs y quede una "mordida abierta", que se caracteriza por haber contacto dentario en las piezas posteriores y falta de contacto en las anteriores

RESPIRACION ORAL

Impermeabilidad de las vas respiratorias superiores, no permite el paso de aire y entonces el nio debe respirar por la boca, y ello lleva a que baje la lengua para dejar pasar el aire, lo que comporta que el efecto equilibrante que ejerce la lengua sobre el maxilar y las piezas dentarias se pierda, o sea: los msculos de las mejillas y de los labios, ejercen presin sobre el maxilar y los dientes

FACTORES LOCALES

ANOMALIAS EN EL NMERO DE DIENTE

Las piezas ms frecuentes supernumerarias es a nivel del grupo incisal, aunque tambin vemos premolares y molares supernumerarios. Hay un supernumerario que erupciona a nivel de los incisivos superiores, de forma generalmente cnica que tiene nombre propio y se llama mesiodens

ANOMALIAS DEL TAMAO DE LOS DIENTES.

Cuando

erupcionan dientes ms grandes de lo normal, decimos que hay un macrodontismo, no caven en los maxilares.

ANOMALIAS DE LA FORMA DE LOS DIENTES.

Los dientes pueden presentar formas anmalas, lo que hace que se produzca una maloclusin por falta del contacto dentario normal Los dientes malformados, son dientes hipoplsicos, ms frecuentes a nivel de incisivos.

ANOMALIAS DE LA ERUPCION DENTARIA.

Las

piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corres ponde se llaman ECTOPICAS.

FRENILLOS DE IMPLANTACION ANORMAL

Cuando los frenillos los encontramos cerca de la enca, en realidad son unos cordones fibrosos que impiden el contacto dentario separan los dientes, y hasta que no se elimine no es posible realizar tratamiento ortodncico ya que causan recidivas de la posicin incisal.

FALTA O EXCESO DE CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES.

La falta de crecimiento de los maxilares, o de alguno de ellos, conduce a problemas dentro la misma arcada y problemas de relacin de ambas arcadas. Cuando los maxilares son pequeos, y el tamao de las piezas dentarias es normal, se crea un conflicto entre continente y contenido, la longitud de la arcada es menor que la suma de las medidas de las piezas dentarias, y ello lleva a que las piezas dentarias estn mal posicionadas, estn apiadas.