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Niveau L3 05/10/2010 Par Dr CHELO D. Dr MBASSI AWA H.D.

Pr TETANYE Ekoe

PLAN
A. OBJECTIFS
B. GENERALITES C. ETAPES DE LEXAMEN CLINIQUE EN PEDIATRIE D. RECHERCHE DU DIAGNOSTIC

A. Objectifs du cours
CONDUIRE UN INTERROGATOIRE DUN

MALADE DGE PDIATRIQUE


DECRIRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES

MALADIES DE LENFANT
RECONNAITRE LES SIGNES ET SYMPTOMES

DES MALADIES CHEZ UN LENFANT


DCRIRE LA DMARCHE PERMETTANT

DABOUTIR AU DIAGNOSTIC

B. Gnralits: prparation psychologique de ltudiant


ROLE DU MEDECIN
ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE ATTITUDE DE LETUDIANT DROITS ET PRIVILEGES DE LETUDIANT QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN

A SAVOIR: Particularits pdiatriques


Patient souvent trs jeune. Ncessit de passer par une tierce personne pour avoir certaines informations Parfois manque dobjectivit dans les dclarations des

parents Difficult pour lenfant se sparer de ses parents Rejet de la blouse blanche Atypie des signes et symptmes pour certaines maladies Enfant = tre en pleine croissance. Tenir compte dans linterprtation des examens biologiques et morphologiques

ROLE DU MEDECIN
CONNAISSANCES CONFIANCE

RESPECT SECRET

ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE


ACCEPTATION
REVOLTE JE SAIS TOUT PEUR ATTENTES: DIAGNOSTIC ET SOULAGEMENT

ATTITUDE DE LETUDIANT
CE QUIL NE FAUT PAS FAIRE

COMPLEXE DE SUPERIORITE TROP DHUMILITE FAMILIARITE SE PASSER POUR LE MEDECIN

CEQUIL FAUT ETRE


ETRE NATUREL ETRE COURTOIS ETRE PROPRE ET SOBRE DANS LE PORT SAVOIR SOURIRE SAVOIR ECOUTER ETRE ATTENTIF AU MALADE ET SON PARENT

DROITS ET LIMITES DE LETUDIANT


DROITS INTERROGER EXAMINER PRENDRE CONNAISSANCES DES DOCUMENTS/MALADE
LIMITES IMPORTUNER LE MALADE DEMANDER DES EXAMENS SANS AVIS DU MEDECIN

QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN


ETRE HUMAIN:
PENSER AU MALADE ET PAS SEULEMENT A LA MALADIE

ETRE PATIENT

ETRE OBSERVATEUR ET NON INQUISITEUR


AVOIR DE SOLIDES CONNAISSANCES MEDICALES

ETRE CONSCIENT DE SES LIMITES: REGARDE, PENSE ET LIS, PUIS PENSE ET REGARDE A NOUVEAU

LE PROCESSUS DU DIAGNOSTIC
OBJECTIFS DU MEDECIN FACE AU PETIT MALADE
IDENTIFIER LA MALADIE= DIAGNOSTIC PERSONNALISER LE PROBLEME DU PETIT MALADE

MOYENS EN VUE DU DIAGNOSTIC 1- INTERROGATOIRE 2- EXAMEN PHYSIQUE 3- EXAMENS COMPLEMENTAIRES PROCESSUS DU DIAGNOSTIC

CONNAISSANCES MEDICALES FACULTE DE RAISONNER LOGIQUEMENT

INTERROGATOIRE
PREALABLES DE LINTERROGATOIRE

ACCUEIL DU PETIT MALADE ET SON PARENT PAR PERSONNE INTERPOSEE= PARENT/TUTEUR

AFFECTION ACTUELLE Symptmes: douleurs, fivre, nause-vomissements, dyspne ANTECEDENTS PERSONNELS Grossesse et accouchement ANTECEDENTS FAMILIAUX Parents, frres et surs ENQUETE DES SYSTEMES

EXAMEN PHYSIQUE EN PEDIATRIE


TOPOGRAPHIQUE
ETAT GENERAL TETE-COU THORAX

ABDOMEN
MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS ORGANES GENITAUX COLONNE VERTEBRALE

EXMEN NEUROLOGIQUE

SIGNES ET SYMPTOMES
SIGNES= MANIFESTATIONS OBJECTIVES

SYMPTOMES= MANIFESTATIONS SUBJECTIVES

Gnralits (2)
B. 2. Quelques rgles respecter par lexaminateur
Propret (tenue, mains, etc) Courtoisie vis--vis des parents et de lenfant

Patience
Esprit de discernement

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (1)


3 principales tapes successives et incontournables : Interrogatoire (Anamnse) Examen physique Rflexion/raisonnement clinique

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (2)


C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (1)
Etape capitale de lobservation : Elle installe une relation de confiance entre le mdecin et son malade Elle oriente lexamen physique et les examens complmentaires Elle permet datteindre un diagnostic.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (3)


C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (2)

C.1.1. identification * Nom et prnom (demander son petit nom. a peut aider gagner sa confiance en lappelant ainsi) *Sexe *Age/ Date de naissance *Origine ethnique (au besoin) *Religion *Domicile NB: identifier laccompagnateur

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (4) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (3)

C.1.2. Motif de consultation Demander au parent pourquoi il emmne son enfant en consultation. En cas de motifs plthoriques, chercher les 2 ou 3 principaux motifs en demandant au parent ce qui la le plus inquit ou ce qui la dcid venir consulter.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (5) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (4)

C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (1) Seul lpisode le plus rcent/actuel est dcrire symptmes annoncs par ordre chronologique dapparition, en commenant par le plus ancien Description minutieuse de chaque symptme : date de dbut ; circonstances dapparition ; caractristiques ; au besoin facteurs aggravants ou plutt calmants, etc

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (6) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (5)


C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (2) On oriente subtilement le discours du parent en posant des questions prcises : Depuis quand lenfant est-il malade ? Quel tait le premier signe que vous avez remarqu ? Etc Il est important de mentionner les mdicaments pris Citer un un tous les mdicaments pris (DCI) et demander les prcisions suivantes : date de dbut/dure ; posologie ; effet ventuel sur les symptmes viss.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (7) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (6)

C.1.4. Enqute des systmes (1) Passer en revue les principaux signes fonctionnels des diffrents systmes ou organes Ceci permet de rattraper les signes que les parents auraient oublis. Il est prfrable de commencer par le systme incrimin daprs le motif de consultation

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (8) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (7)


C.1.4. Enqute des systmes (2) a)Systme digestif Diarrhe Vomissement Dysphagie Ballonnement abdominal Douleur abdominale Gargouillement abdominal Mlna

b)Systme respiratoire Toux (grasse et productive, sche rauque, douloureuse ?) Dyspne Douleur thoracique Aspect des expectorats Hmoptysie

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (9) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (8)


C.1.4. Enqute des systmes (3) c)Systme cardiovasculaire Dyspne leffort / lors des ttes dmes Battements cardiaques rapides Cyanose Pleur Transpiration leffort Syncope d)Systme nerveux Troubles de comportement Troubles de conscience Convulsions Irritabilit Cphales Vertiges Dficit moteur

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (10) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (9)

C.1.4. Enqute des systmes (4)


e)Systme endocrinien Fivre Soif Polyurie Polydipsie f)Systme urinaire Dysurie Pollakiurie Oligurie Couleur des urines g)Systme locomoteur Douleur des membres Boiterie Tumfaction Dformation

h)Systme tgumentaire Dyschromie Eruption cutane Prurit

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (11) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (10)


C.1.4. Enqute des systmes (5) i)ORL Rhinorrhe Modification de la voix Obstruction nasale Epistaxis Respiration ronflante Dysphagie

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (12) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (11)


C.1.5. Antcdents (1)
a) antcdents personnels - droulement de la grossesse Dure de la grossesse (ge gestationnel) Incidents pendant la grossesse -Droulement de laccouchement Dure du travail Dlai de rupture de la poche des eaux Couleur du liquide amniotique Voie daccouchement Cri la naissance (APGAR ventuellement)
Notion de ranimation la naissance
Poids de naissance

-Dveloppement psychomoteur Age du sourire (nle 2-3 mois) Age position assise (moyenne 6 mois) Age marche 4 pattes (moyenne 8mois) Age station debout (nle 9-10 mois)

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (13) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (12)


C.1.5. Antcdents (2)

Scolarit
Etat vaccinal (vaccins du PEV et vaccins recommands) Groupe sanguin Electrophorse de lhmoglobine Hospitalisations antrieures Pathologies antrieures Mode dalimentation Dernier dparasitage

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (14) C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (13)


C.1.5. Antcdents (3) b) antcdents familiaux il est prfrable de dessiner un pedigree montrant : * Parents :- age - Profession - Notion dintoxication (tabac, alcool, autres) - Pathologie * Fratrie : - rang dans la fratrie - Etat de sant des collatraux
Notion de pathologie

hrditaire dans la famille (ex. drpanocytose) Notion de maladie contagieuse c) antcdents environnementaux / sociaux lieu dhabitation type dhabitation utilisation de moustiquaire problmes familiaux

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (15) C. 2. Examen physique (1)


Les mensurations Temprature : prendre la temprature rectale Poids : le reporter sur la courbe de poids Taille : mesurer le nourrisson couch avec un mtre ruban tandis que lenfant de plus de 3 ans sera mesur debout laide dune toise murale Primtre crnien et Primtre thoracique Primtre brachial Dbuter lexamen par une apprciation globale de ltat gnral Aprs une inspection globale, lexamen gagnerait tre topographique, question de ne rien oublier.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (16) C. 2. Examen physique (2)

a)Tte et cou b) Thorax c) Abdomen d) Organes gnito-urinaires e) membres f) peau, phanres et conjonctives

D. le raisonnement clinique (1)


1) la synthse smiologique (rsum syndromique)

Regroupement en syndromes des lments retrouvs aussi bien lors de lanamnse que de lexamen physique Ex1. Altration de ltat gnral : - asthnie -anorexie -amaigrissement

Ex2. Syndrome mning : -cphales -vomissement -constipation

D. le raisonnement clinique (2)


2) la discussion diagnostique Elle part du principe selon lequel lenfant souffre dune seule maladie responsable de tous les signes et symptmes retrouvs. Il est donc question de trouver une maladie qui peut regrouper tous ces signes. Cest le diagnostic positif
Il peut nanmoins arriver quaucune maladie ne puisse expliquer tous

les signes rencontrs. On associera plusieurs diagnostics.


Le diagnostic diffrentiel est la maladie qui se prsenterait peu

prs de la mme faon, mais qui est moins probable que le diagnostic principal.
Le diagnostic tiologique se rfre la lsion organique ou lagent

causal de la maladie