Instrumentos de Deteccin y Evaluacin de la Depresin

Deteccin
Es la identificacin

de personas con riesgo de sufrir o padecer un determinado problema de salud mental

SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION

NIVELES I NIVEL CARACTERIZACION Atiende el 70-80% de demanda del sistema. Atencin de baja complejidad, gran oferta (80%). Atenciones preventivo promocionales Mdico Tcnico de Enfermera, Enfermera/Obstetri z CATEGORIA I -1 TIPO DE ESTABLECIMIENTO Puesto de salud: Tec. enfermera/obst COMUNIDAD Enfer, OFERTA Prom de la SM, identifica. De riesgo, referencia. Monitoreo de RECURSOS . Psiquiatra/Psicologo itinerante -Recursos Capacitados en SM

I-2

Puesto de Salud con mdico COMUNIDAD

ID+

deteccin precoz de patol. Referencia, tto de algunas patologas. Seguimiento de tto, w violencia nio mujer alianza con Gbno local, escuela, ONGs

I-3

Centro de Salud sin internamiento

ID+ Casa Hogar

Profesionales capacitacin Profesionales capacitacin

con

I-4

Centro de Salud- interna-miento: medicina general, Gobstetra, pediatra.

- ID -Atencin emergencia de agudos

con

II NIVEL

Atiende del 12-22% de la demanda. Oferta de complejidad intermedia

II - 1

Hospital I General

C. ambulatoria, Emergencia y Hospitalizacin de agudos

Profesionales capacitacin

con

II -2

Hospital II General Psiquiatra

ser.

C. ambulatoria, Emergencia y Hospitalizacin: agudos

III NIVEL

Atiende del 5-10% de la demanda. Oferta de alta complejidad, especializacin y tecnificacin.

III - 1

Hospital II General + ser. Psiquiatra

C. ambulatoria, Emerg y Hospitalizacin agudos

III - 2

Instituto Especializado

C. ambulatoria, Emerg. Hosp. agudos crnicos, Clinica de Da

ESCALA DE SALUD PERSONAL

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

FUE DISEADA POR M. HAMILTON PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DEPRESIVA PRIMARIA.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

Es la escala ms frecuentemente usada

para evaluar sntomas depresivos.

Si bien fue diseada para evaluar pacientes

con depresin mayor, se ha usado para evaluar sntomas depresivos en otras poblaciones.
La escala original evaluaba 21 sntomas y la

validada en el Per 24, sin embargo el autor recomienda el uso de los 17 primeros sntomas.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

OBJETIVOS
Estimar la gravedad de los

sntomas antes del tratamiento. Monitorear el efecto del tratamiento sobre los sntomas. Detectar recadas o recurrencias.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

CARACTERSTICAS
Es una escala de verificacin de

sntomas. Se punta de 0-4 de 0-2. Se cuantifica su severidad de 04. Est diseada para ser administrada por mdicos, psiclogos y otros profesionales de la salud.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

CARACTERSTICAS
Su administracin toma entre 15

a 20 minutos.
Originalmente est escrita en

ingls, pero hay traducciones al chino, holands, francs, alemn, italiano, japons, ruso, yugoslavo y espaol.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

CARACTERSTICAS
El umbral de severidad es

(Escala de 17 puntos) :
Muy severo : > 23 Severo Moderado

Leve
Normal

: 19-22 : 14-18 : 08-13 : 7<

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

CARACTERSTICAS
Tiene una confiabilidad aceptable

pero vara segn las condiciones. La consistencia interna con el alfa de Cronbach es mayor mientras mayor sea el universo de pacientes. La validez vara segn las poblaciones (0.65-0.90) siendo en Per de 0.72.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

CARACTERSTICAS
Los sntomas depresivos en

pacientes mayores de 70 aos pueden confundirse con sntomas de enfermedades orgnicas.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

Consideraciones de diseo que limitan su utilidad clnica
Fue diseada antes de los

Criterios diagnsticos de Investigacin (R.D.C.) y del Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-III). No incluye por ello sntomas que son criterio para el diagnstico de depresin como anhedonia.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

Consideraciones de diseo que limitan su utilidad clnica
Da mayor peso a los signos y

sntomas somticos como fatiga o disminucin del apetito que a los sntomas cognitivos como culpa. No incluye sntomas neurovegetativos inversos como hiperletargia o bulimia.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

Consideraciones de diseo que limitan su utilidad clnica
Subestima la severidad

depresiva de los pacientes con caractersticas atpicas. Incluye sntomas que pueden ser criterio diagnstico de ansiedad lo que reduce su especificidad como medida de sntomas depresivos.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0
1

1. Animo deprimido
(tristeza, desesperanza,

impotencia, inutilidad).
3 4

Ausente. La sensacin est presente pero slo se manifiesta al preguntrsele. La sensacin est presente y se manifiesta slo al preguntrsele. La sensacin se manifiesta en forma no verbal.
El paciente reporta estas sensaciones slo en su comunicacin espontnea

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIN

0 1

2. Sentimiento de culpa

2
3 4

Ausente. Auto reproche. Siente que ha causado fracaso a los dems. Rumiacin o ideas de culpa respecto a errores pasados. Enf. actual es castigo. Delusiones de culpa. Escucha voces acusatorias que lo denuncian y/o experiencias alucinatorias amenazantes.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

3. Suicidio

2
3

Ausente. Siente que la vida no vale la pena. Desea estar muerto o piensa en posible muerte. Gestos o ideas suicidas. Intento suicida.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

Ausente. Quejas o dificultad ocasional para conciliar el sueo. Quejas de que todas las noches tiene dificultad para conciliar el sueo.

4. Insomnio de 1 conciliacin.
2

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

5. Insomnio de medio sueo.

No hay dificultad. 1 El paciente se queja de haberse desvelado o alterado durante la noche. 2 Se despierta durante la noche, cualquier levantarse de la cama salvo para evacuar.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0 1

No hay dificultad.

6. Insomnio Tardo.

Se despierta en horas muy temprano en la maana pero nuevamente se duerme. Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se levanta de la cama.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0 1

7. Trabajo y actividades.

3 4

No hay dificultad. Pensamientos y sensacin de incapacidad, fatiga o debilidad en actividades, trabajo o distracciones. Prdida de inters en actividades, distracciones o trabajo o descuidos, indecisin, vacilacin. Dism. de productiv. o tiempo dedicado a activ. Suspensin de activ. por enfermedad actual.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

Habla y pensamientos normales. Discreto retardo durante la entrevista. Retardo obvio durante la entrevista.

8. Retardo :
Lentitud en el pensamiento y el habla, disminucin de la capacidad de concentracin, actividad motora disminuida

3
4

Entrevista dificultosa.
Estupor completo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

ninguna. Juega con las manos, cabellos, etc. Se frota las manos, las uas, se jala el cabello, se muerde los labios.

9. Agitacin

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0 1 2

No hay dificultad. Tensin subjetiva e irritabilidad. Se preocupa por asuntos menores.

10. Ansiedad psquica

Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla. Temores expresados sin preguntrselo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

11. Ansiedad somtica
Componentes fisiolgicos de la ansiedad: Gastrointestinales: Sequedad de boca, gases, indigestin, diarrea, retorcijones, eructos. 0 1

Cardiovasculares: Palpitaciones, cefalea.

Respiratorios: Hiperventilacin, suspiros. Frecuencia urinaria. Sudoracin.

2
3 4

Ausente. Leve Moderado. Severo. Incapacitante.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0 1

Ninguno. Prdida del apetito pero el paciente se alimenta sin deseos. Sensacin de pesadez en el abdomen. Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del mismo. Se requiere de laxantes o medicacin para el intestino o los sntomas gastrointestinales.

12. Sntomas somticos gastrointestin ales

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0

Ninguno. Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza, dolores de espalda, cefalea, dolores musculares o prdida de energa o fatiga. Cualquier sntoma claro se evala como 2.

13. Sntomas somticos generales

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

14. Sntomas genitales:
Prdida de libido, alteraciones menstruales, no determinado.
0 1 2

Ausentes. Moderado. Severo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

0
1

No est presente.
Preocupacin por el propio cuerpo. Preocupacin por la salud. Quejas constantes, bsqueda de ayuda, etc. Delusiones hipocondracas.

15. Hipocondra
2 3

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

Cuando se evala por historia:
0 1

16. Prdida de peso

No hay prdida de peso. Probable prdida asociada a enfermedad actual. Definitiva prdida de acuerdo con el paciente.

Cuando cambios de peso son ponderados:

0
1 2

< de 1/2 kg. / sem. 1/2 kg - 1 kg. / sem. > de 1 kg. / sem.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

17. INTROSPECCION
0

Reconocerse estar deprimido y enfermo. Reconocerse enfermedad pero atriburlo a causas tales como: mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. Negarse estar enfermo del todo.

Gracias