Fisiopatología de las

Quemaduras

Dr. Ricardo Díaz Faz

Hospital Nacional de Niños
Piel
• Órgano mas extenso
• 15% peso corporal
• Cubre 1.7 mts.2
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
• Tejido subcutáneo
 Funciones
• Protección
• Inmunológicas
• Homeostasia
• Termorregulación
• Neurosensorial
• Metabolismo
• Interacción social
 Concepto de Quemadura
• Lesión en un organismo producida por variación de
calor mas o menos intensa y mas o menos duradera
mediada por un agente causal determinado.
• Depende:
• Temperatura o causticidad del agente
• Tiempo de exposición
 Clasificación según agente

• Térmicas (sol, líquidos calientes, etc.)

• Químicas (ácidos, alcális, hidrocarburos)
• Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta)
• Eléctricas (alto o bajo voltaje)
 Clasificación según profundidad

• Epidérmicas ------- 1er grado

• Dérmicas ----------- 2 do grado superficial
• 2do grado profunda
• Espesor total -------- 3er grado
• Daño estructuras profundas--- 4to grado
Clasificación por extensión
Quemadura de 1er grado
• Lesiona epidermis
• No pérdida de
continuidad de la piel
• signo cardinal: eritema
• Dolorosas
• Curan en 3-5 días
• No secuelas
2do. Grado superficial
• Epidermis y capa
superficial dermis
• Ampollas
• Dolorosa
• Curan 14-21 días
• Secuela de
despigmentación
2do grado profundo
• Epidermis y capas
profundas de dermis
• Relativamente
dolorosas
• Color rojo brillante o
amarillo blancuzco
• Flictenas
• Dejan secuelas
3er Grado
• Indolora
• Blanquecina o marrón
oscuro
• Apergaminada
• Totalidad de la piel
• Trat. Quirúrgico
• Secuelas
 Fisiopatología
• Destrucción hística por coagulación,
desnaturalización de proteínas e ionización
del contenido celular.
• Calor < 45° daño es raro
• 45°-50° daño celular reversible
• > 50° daño irreversible
• Alteración permeabilidad capilar
 Alteraciones Cardiovasculares
• Shock por quemadura
• G. C. disminuye 50% valor pre-lesión
• Antes de pérdida importante de sangre y
plasma
• Aumenta liberación de catecolaminas
(vasoconstricción)
• G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día
 Alteraciones pulmonares
• Vía aérea superior: laringoespasmo, edema,
obstrucción parcial o total
• Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)
• Trastorno función ciliar, edema de mucosa,
inactividad del surfactante
• Broncoespasmo
• Edema pulmonar
 Efectos Hematológicos
• Aumento viscosidad de la sangre y Hto.
• Serie roja: hemólisis intravascular
• Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
• Plaquetas: trombocitopenia primeros días
• trombocitosis una semana
• Aumenta tiempo de coagulación y TP.
 Efectos Renales
• Insuficiencia renal aguda
• Prerrenal ------- 1as. horas o días
• Renal ------- 2da. Semana
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
 Efectos Neurológicos
• Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de
inhalación de humo, desequilibrio
hidroelectrolítico
• Encefalopatía por quemadura(letargia,
delirio, convulsiones, coma)
• Desorientación persistente
 Efectos hepáticos
• Lesiones iniciales sin evidencia de shock
• Alteración en sistemas de detoxificar del
hígado
• Transaminasas aumentan 5 veces su valor
• Etapa hipermetabólica incrementa
gluconeogénesis y catabolismo proteico
 Alteraciones dermatológicas
• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
• Pérdida de la barrera física protectora
• Edema puede comprometer el riego
vascular
• Trastornos en conservación de temperatura
corporal
 Efectos metabólicos
• Aumento metabolismo de carbohidratos,
grasas y proteínas
• Aumento de catecolaminas
• Aumenta glucagón, ACTH, cortisol,
hormona crecimiento.
• Aumenta requerimientos nutricionales
• Aumento gasto metabólico
 Alteraciones Inmunológicas
• Alteración barreras mecánicas (piel,
mucosas)
• Pérdida de proteínas (alteración de barrera
endotelial, déficit sintésis)
• Alteración de sistemas de defensa humoral
y celular
 Efectos en la Temperatura
• Propensos a la hipotermia
• Temperatura corporal se eleva 1°-2° C
• Estado hipermetabólico 38.5° C
• Temperatura ambiental 33°-38° C con 40%
de humedad
 Efectos Farmacológicos
• Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en
fase aguda
• Fase hipermetabólica aumenta excreción de
fármacos por riñon
• Aumenta fracción libre y excreción renal
fármacos que se unen a albúmina
• Aumenta alfa-glicoproteína ácida
MUCHAS GRACIAS