FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

DETERMINANTES DE LA FISIOLOGA RESPIRATORIA

1. 2. 3. 4. 5.

Mecnica ventilatoria Regulacin Nerviosa Circulacin pulmonar Intercambio Gaseoso Equilibrio Ac-Ba

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Mecnica ventilatoria
Renovacin cclica de aire del aparato ventilatorio (Bomba). Composicin:

Los pulmones estructuras elsticas expansin de volumen.

resistencia a la

Existencia de una presin positiva en su interior, en el espacio areo, y una presin negativa externa, en el espacio Catedra de Neumologia Dr. Sergio pleural.
Castellanos Suarez

Mecnica ventilatoria
CARACTERSTICAS
1. Dimensiones de la Bomba volmenes y Capacidades 2. Resistencia Ventilatoria 3. Presin que se genera 4. Fuerzas que la mueven 5. Flujos resultantes

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Dimensiones de la Bomba volmenes y Capacidades

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Dimensiones de la Bomba volmenes y Capacidades

Volmenes pulmonares estticos. pulmonares dinmicos

Volmenes pulmonares estticos

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Dimensiones de la Bomba volmenes y Capacidades

Volmenes pulmonares dinmicos

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Alteraciones Volmenes Pulmonares Dinmicos

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

CURVA FLUJO - VOLUMEN

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Alteraciones De La Curva Flujo- Volumen

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Resistencia Ventilatoria
1. 2. 3. 4. R. Elstica pulmonar R. Elstica del Trax R. De Fricciones R. Va Area
Estructura fibro-elstica pulmonar

Determinantes de la elasticidad
Tensin superficial interface liquido- aire

Se puede medir la elasticidad pulmonar?

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Tensin superficial interface liquido- aire

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Relacin Elasticidad - Distensibilidad

COMPLIANCE

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Resistencia de la Va Area
Reconocemos 2 estructuras

Va area central Va area perifrica

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Fuerzas que la Mueven

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Fuerzas que la Mueven

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Regulacin Nerviosa
VOLUNTARIA INVOLUNTARIA

RECEPTORES: Centrales Perifricos

Estimulo Ventilatorio

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Circulacin pulmonar
La resistencia vascular alveolar es menor en los pulmones
PAP es de 15 mmhg. Ventrculo derecho PAAo es de 90 100 mmhg. Ventrculo Izquierdo

Respuesta arteria a la hipoxemia Art. Sistmicas la Rpta es vasodilatacin. Arterias pulmonares Rpta es vasoconstriccin.

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Zonas de West

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

INTERCAMBIO GASEOSO
Para un correcto intercambio gaseoso es necesario:

1.- Correcta Ventilacin 2.- Adecuada Perfusin 3.- Correcta V/Q 4.- Evaluar El Intercambio Gaseoso

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Ventilacin Alveolar
No todo el el vol. de aire que ingresa a los pulmones participa en el intercambio Gaseosos. VC: 500 ml E.M.A E.M.F 150 ml. 20 a 50 ml

VE ( Volumen Min.) = VC * FR VA (Ventilacin Alveolar) = FR (VC- VEMA)

La mejor forna de evaluar la eliminacion de CO2 es la medicion PaCO2

PaCO2= 0.8 * VCO2/V.A

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Difusin de Gases

travs de membrana alveolo capilar CO2 - O2. Por difusin pasiva y gradiente de concentracin. CO2 es 20 veces + difusible que el O2

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Presiones Parciales en distintas zonas del aparato respiratorio

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Relacin Ventilacin/Perfucion
Indispensable para el intercambio gaseoso

V/Q determinara PaCO2 y

PaO2

Relacin V/Q= VA/CG= 4L/5L= 0.8 1 Bipedacin V/Q vrtices Pul es > 1 V/Q bases Pul es < 1

Mecanismos de estado V/Q 1.- V/Q 0/1 efecto Shunt - Sangre venosa ala izq. 2.- V/Q 1/0 efecto de espacio muerto
Unidades perfundidas pero no ventiladas Relacin V/Q reducida Unidades no perfundidas pero ventiladas Relacin V/Q Elevada
Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Evaluacin Del Estado Del Intercambio Gaseoso

GASOMETRA

Permite la valoracin PaCO2 / PaO2 / PH / HCO3/ D(A-a)O2 1.- Transporte de O2 2.- Transporte de CO2

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

TRANSPORTE DE O2

Hemoglobina 97% Disuelto en el plasma 3% Hemoglobina / oxihemoglobina 1g Hg Transp. 1.34 ml O2 15g Hb 20 ml O2 X 100ml de sangre Grado de saturacion de la Hg VN (95-100%) Deternimado por PaO2 del plasma
Disuelto en el Plasma 0.OO3 ml O2 X 100ml de sangre

La mejor forna de evaluar la estado de O2 es medir PaO2

TRANSPORTE DE CO2

70% HCO3 30% Carboxihemoglobina 4 ml de CO2 x desilitro de sangre venosa HCO3 Deter. CO2 + H2O = H2CO3 HCO3 + H Efecto Bohr La mejor forna de evaluar la eliminacion Carboxihemoglobina de CO2 es la medicion PaCO2 Efecto Haldance Los efectos de trasnsporte se pueden determinar por la curva de disociacion de la hemoglobina

FACTORES QUE MODIFICAN LA AFINIDAD DE O2 POR LA Hg

VALORES DE GASOMETRIA
Informe global de la funcion del Sistema Respiratorio

SIGNIFICADO DE LA PaO2 (VN 80 - 100 mmHg) Indica el indice de oxigenacion de la sangre Expresa la eficacia entre V/Q alveolar Expresa la Saturacion de O2 < 80 mmHg Hipoxemia arterial < 60 mm Hg I. Respiratoria

DETERMINANTES DE LA PaO2
PB .- 760 mmHg ( Sobre el nivel del Mar) FiO2 .- 0.21 representada por el 21%

PH2O.- 47 mmhg
PAO2.-FiO2(PB - PH2O)-(PaCO2/K) PAO2: 0.21(760 - 47) - (40/0.8)

PAO2: 90 - 100 mmHg

D(A-a)O2 .- PAO2 - PaO2 D(A-a)O2: 90 - 80 D(A-a)O2: 15 mmHg

SIGNIFICADO DE LA PaCO2 (VN 35-45 mmHg)

Parametro fundamental del estado de ventilacion

Evalua el nivel de eliminacion del CO2

Indicador de la cantidad de HCO3 en plasma Indicador de la relacion Acido - Base < 35 mmHg Hipocapnea > 45 mmHg Hipercapnea

DETERMINANTES DE LA PaCO2
VA Eficacia de mov. ventilatorios

Permiabilidad de la Via aerea /

Estado alveolar Relacion del espacio Muerto y el Vol Corriente (VC) Produccion de CO2 por el metabolismo Cel.

APLICACIN CLNICA ESPIRO MTRICA

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

APLICACIN CLNICA ESPIRO MTRICA

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez

SEGUNDA ESPIROMETRIA

Catedra de Neumologia Dr. Sergio Castellanos Suarez