Seminario de equilibrio acido-bsico

Dr. Edgar Mauricio Serrano Martnez

Objetivos
Conocer los sistemas amortiguadores en el organismo Analizar casos clnicos sobre desequilibrio acido bsico. Pruebas de laboratorio y su interpretacin.

Equilibrio acido-base
DEFINICION:

Es el equilibrio que existe entre la produccin y la eliminacin de hidrogeniones, en el organismo

Los reguladores del equilibrio cido-base en organismo son: 1.-Los pulmones

2.-Los riones.

pulmn
Elimina cidos voltiles como el CO2 del cido carbnico. Elimina hasta 13.000 mEq/da,

Rin
Se encarga de eliminar cidos no voltiles.

Elimina de 40 a 80 mEq/da.

 La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a las clulas del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Entra oxgeno, sacando CO2. CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el cido carbnico. CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO

Sistemas amortiguadores
Son sustancias qumicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un cido o una base a una solucin. El tampn ms importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo cido carbnico

 Otras sustancias que actan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas protenas, fosfatos y carbonatos.

 GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq/litro

PARAMETRO DESVIACIN PH >7.45 <7.35 PaCO2 >45 <35 HCO3 >26 <22

DENOMINACION Alcalemia Acidemia Acidosis resp Alcalosis resp Alcalosis metab Acidosis metab

PH
Mide la resultante global de la situacin del equilibrio cidobase. No es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas. -- Si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza

PaCO2
Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Es un parmetro que se relaciona con la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

PaO2
Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Es un parmetro til, que evala otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

HCO3
Mide el componente bsico del equilibrio cido-base. Nos habla de si un proceso es agudo o crnico.

Acidosis Metablica
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35). El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilacin (hiperventilando) y para descender el CO2, situacin llamada acidosis metablica compensada. Las alteraciones en la analtica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

 Acidosis metablica no compensada pH = 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = 19,2mEq/l

Acidosis metablica compensada pH = 7,32 PaCO2 = 27mm Hg HCO3 = 13mEq/l

Etiologa
1.-Prdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas y/o alteraciones endocrinas. 3.-Shock. 4.-Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos 5.-Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal (Ins. Renal). 6.-Nutricin parenteral.

Cuadro Clnico
1.- Respiracin rpida y profunda. 2.- Aliento con olor a frutas. 3.- Hipotensin. 4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vmitos. 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusin y coma.

Tratamiento
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes). 2.- Corregir el aporte del dficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2).

Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas. IV La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentracin de HCO3 puede calcularse aplicando la frmula: mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l) Se administra slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar despus en funcin de los niveles de pH y HCO3

Alcalosis Metablica
Si es el bicarbonato el que aumenta se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producir una hipoventilacin para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).

Etiologa
1.- Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin gstrica. 2.- Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar diurticos).
3.- Anticidos alcalinos.

Cuadro Clnico
1.-Respiracin lenta y superficial. 2.-Hipertona muscular. 3.-Inquietud. 4.-Fasciculaciones. 5.-Confusin. 6.-Irritabilidad. 7.-Coma.

Tratamiento
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

Acidosis Respiratoria
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se denomina acidosis respiratoria. HCO3 / CO2 = pH < 7.35 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada. En la analtica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 > 45 mmHg.

Etiologa
1.-Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. 2.-Asfixia.
3.-Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

Cuadro Clnico
1.-Diaforesis. 2.-Cefaleas. 3.-Taquicardia. 4.-Confusin. 5.-Intranquilidad. 6.-Nerviosismo

Tratamiento
Tratar la enfermedad de fondo.
Ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia. La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2

Alcalosis Respiratoria
Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el CO2 por una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
En la analtica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 < 35 mmHg.

Etiologa
1.-Hiperventilacin por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulacin respiratoria por frmacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. 3.- Insuficiencia Heptica. 4.- Ejercicio.

Cuadro Clnico
1.-Respiraciones rpidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones.

Tratamiento
Se trata primero la causa.

Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

 Las compensaciones protagonizadas por el rin, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h.
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metablicas primarias se efectan en cuestin de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmn en un corto plazo.

Acidosis consecuencias fisiolgicas

1.-Alteran el estado elctrico de mltiples protenas.
2.-Los sistemas enzimticos fallan.

3.- Hiperkalemia.
4.-Hipercloremia.

5.-Alteraciones en el estado de conciencia.

6.-Debilidad Muscular.

Alcalosis consecuencias fisiolgicas

1.- Tetania.( reduccin del calcio inico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)

3.- Vasoconstriccin coronaria y cerebral.

4.- Vasodilatacin pulmonar.

5.- Depresin del diafragma.

6.- Hipokalemia e hipocloremia