Insuficiencia respiratoria

Definicin
Fallo de las funciones

Eliminacin de CO2 Relacionado con ventilacin. Pa CO2 Oxigenacin Relacin con ventilacin, difusin y perfusin.
Gasometra en sangre arterial o pulsioximetria

Pa O2

Insuficiencia dada por:

PaCO2: >50 mmHg Hipercapnia PaO2: <60mmHg Hipoxemia

1)IR con hipercapnia e hipoxemia 2)IR con hipoxemia.

Clasificacin:
Por tipo de trastorno gasomtrico Por tiempo Por estructura afectada

Tipo 1: Hipercapnica e Hipoxemica:

Dada por fallo ventilatorio, dficit en intercambio gaseoso. Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia Descenso de la PO2 = Hipoxemia

Tipo 2: Hipoxemica:
Debido a < difusin y al > de shunt intrapulmonar No existe hipoventilacion. PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia Descenso de la PO2 = Hipoxemia

Etiologa
Multicausal (Procesos: cardiolgicos, neurolgicos, txicos y traumticos.)

Fisiopatologa
CONCEPTO?

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PULMONAR a) DAO PULMONAR b) TRASTORNOS FUNCIONALES

Insuficiencia Respiratoria Pulmonar

Hipoxia

Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria

Hipoventilacin Pulmonar
Regional o Difusa Acidosis Respiratoria

Disminucin del volumen corriente

Aumento exagerado de Frecuencia Respiratoria

Hipodifusin Pulmonar

Dficit de O
Engrosamiento o Fibrosis de membrana Alveolo-Capilar
** Alcalosis Respiratoria

Disminucin de la superficie

Insuficiencia Respiratoria Extra Pulmonar

Factores ambientales (aerohipoxia o hipercapnia) A nivel capilar perifrico (inadecuado flujo sanguneo, inadecuada hemoglobina) A nivel celular (edema, infiltracin, calcio o fibrosis) Insuficiencia Ventilatoria o Alveolo Respiratoria

Cuadro Clnico

Propio de la enfermedad causal

Hipercapnia
Hipoxemia

Propios de la enfermedad

Extrapulmonares

Pulmonares

Alteraciones del ritmo y/o la frecuencia respiratoria

Taquipnea, bradipnea, respiracin superficial, respiracin abdominal, pausas de apnea, tiraje intercostal.

Estado de conciencia, funciones neurolgicas, caja torcica.

Tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea.

Hipoxemia
Cutneos:
Cardiovasculares: Neurolgicos: Musculoesqueltico:
Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccin, cianosis.

Taquicardia, hipertensin,

Desorientacin, disminucin de la capacidad intelectual, bradipsiquia, irritabilidad, ansiedad, somnolencia, estupor

Incoordinacin motora

Hipercapnia

Somnolencia, cefalea, sensacin de Neurolgicos: abotargamiento, asterixis.

Diagnstico
Diversidad Etiolgica No hay un cuadro clnico caracterstico
Sistema de actuaciones secuenciales

Diagnstico
Sospecha de IR Gasometra

Valorar severidad del cuadro

Antecedentes (EPOC, enfermedades neuromusculares) Anamnesis Factores de riesgo Factores desencadenantes

Diagnstico
Exploracin Fsica
Incoordinacin toracoabdominal Uso de la musculatura accesoria Pausas de apnea

Datos de inestabilidad y gravedad

Deterioro del nivel de consciencia

Sintomas de hipoxemia e hipercapnia

Pruebas complementarias
Gasometra arterial

Radiografa de Trax
ECG Analtica

Diagnstico diferencial
Sndrome de hiperventilacin crnica
Hipocapnia y alcalosis NO produce disminucin de la saturacin de oxgeno. Normo o hipocapnia . Siempre hay hipoxemia. El pH est normal o elevado (alcalosis respiratoria).

Hiperrespuesta al estrs SHV psicognico

Insuficiencia Respiratoria (Hipoxemia sin hipercapnia)

Acidosis metablica severa

Gasometra

Respiracin de Kussmaul ( Disminucin de CO2) pH disminuye HCO3 y paCO2 disminuyen

pH <7,20- 7,15 Acidosis metablica HCO3 <22mEq/l

Manifestaciones de ms comunes de la acidosis metablica: Anorexia, fatiga, deshidratacin, confusin, estupor, coma, hipotensin arterial sistmica, taquipnea, disnea, fatiga de msculos respiratorios.

Anemia severa

Niveles bajos de O2 Problemas respiratorios

Mareos Dolor de cabeza Palidez Astenia Biometra hemtica (niveles de hemoglobina, hemates, hematocrito)